改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)評(píng)估院前急救患者病情及預(yù)后的價(jià)值

陳緒瓊 劉葉青 李娜

院前急救是指事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)危、重癥患者采取的醫(yī)療急救行為［1］。而由于在急救工作中,急救現(xiàn)場(chǎng)的條件較為簡(jiǎn)陋,臨床醫(yī)務(wù)人員缺少對(duì)病情的診斷,僅依靠經(jīng)驗(yàn)達(dá)到判斷治療,導(dǎo)致較多患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間與治療方式［2］。而如何準(zhǔn)確對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估且采取合理有效的措施,減少患者不必要的檢查,通過(guò)運(yùn)用早期預(yù)警評(píng)分能夠改善這一現(xiàn)狀,但往往效果不夠明顯［3］。本文研究改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)評(píng)估院前急救患者病情及預(yù)后的價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1～12月院前急救的患者520例作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為實(shí)施前組和實(shí)施后組,各260例。所有患者均由家屬或周邊人呼叫“120”要求入院,且自愿參與本次研究,并簽署知情同意書(shū)。實(shí)施前組中男149例,女111例；年齡16～78歲,平均年齡(51.6±11.9)歲；其中內(nèi)科疾病89例,外科疾病91例,其他疾病80例。實(shí)施后組中男124例,女136例；年齡12～74歲,平均年齡(50.9±13.0)歲；內(nèi)科疾病99例,外科疾病104例,其他疾病57例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 實(shí)施前組采用早期預(yù)警評(píng)分進(jìn)行救治。對(duì)患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評(píng)分,對(duì)常用的生理指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的分值［例如正常收縮壓為100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］,根據(jù)不同的分值制定出不同級(jí)別的醫(yī)療處理干預(yù)原則。一旦分值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn),就必須盡快進(jìn)行更積極的醫(yī)療處置。再進(jìn)行檢查分科治療。

實(shí)施后組采用改良早期預(yù)警評(píng)分進(jìn)行救治。①在救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí),應(yīng)做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備,首先觀察患者的基本意識(shí)和生命體征、了解患者病情情況。在最短時(shí)間里發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,迅速做出現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的情況,觀察機(jī)體意志,迅速為患者提供簡(jiǎn)單有效的方案。若患者無(wú)認(rèn)知意識(shí),需要家屬立即作出情況講解。②在對(duì)患者進(jìn)行急救時(shí),通過(guò)心理輔導(dǎo)舒緩患者情緒,減輕心臟負(fù)荷。對(duì)無(wú)家屬在場(chǎng)的患者,立即聯(lián)絡(luò)親屬,及時(shí)了解患者情況。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者主訴,了解情緒狀況,進(jìn)行語(yǔ)言疏通。③對(duì)患者實(shí)施改良早期預(yù)警評(píng)分,根據(jù)患者病情選擇門(mén)診治療、觀察室治療或收住專(zhuān)科病房。出診時(shí)注意登記患者姓名、年齡、過(guò)敏史等情況,并對(duì)患者后期預(yù)后情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的轉(zhuǎn)歸情況,包括好轉(zhuǎn)出院、急診留觀、轉(zhuǎn)入專(zhuān)科、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)及死亡。通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查,讓患者對(duì)住院期間的護(hù)理服務(wù)滿意情況進(jìn)行打分,護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)分為滿意、一般、不滿意,總分100分。滿意為≥80分；一般為60～79分；不滿意為＜60分。滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)歸情況比較 實(shí)施后組患者的好轉(zhuǎn)出院及死亡情況顯著優(yōu)于實(shí)施前組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療滿意度比較 實(shí)施后組患者的治療滿意度96.54%顯著優(yōu)于實(shí)施前組的78.46%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩患者轉(zhuǎn)歸情況比較［n(%)］

表2 兩組患者治療滿意度比較(n,%)

3 討論

隨著臨床疾病的發(fā)展與醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步,我國(guó)在急診救治方面需要增加臨床療效。而院前急救是指在院外對(duì)急危重患者的急救,由醫(yī)護(hù)人員或其他人員在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行的搶救［4］。而另一種是指在有運(yùn)輸工具與醫(yī)療基本要素上進(jìn)行的專(zhuān)業(yè)急救,在患者達(dá)到醫(yī)院前的搶救與監(jiān)護(hù)［5］。

面臨多種病情,重大事故與災(zāi)害時(shí),救護(hù)人員需要掌握較為全面的急救措施且對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通。而更多的急救發(fā)生在條件較為困難或運(yùn)送途中,對(duì)生命體征的測(cè)量與護(hù)理均帶來(lái)較大的壓力。而危重患者會(huì)出現(xiàn)腦出血、休克等危重情況,需要立即組織搶救,不及時(shí)治療會(huì)影響患者病情的發(fā)展甚至危及生命［6,7］。而目前臨床急救人員的醫(yī)療水平存在較大差異,在急救中僅依靠臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行救治,通常出現(xiàn)誤診,發(fā)生一系列醫(yī)療糾紛。本文結(jié)果中,實(shí)施后組患者的好轉(zhuǎn)出院及死亡情況顯著優(yōu)于實(shí)施前組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)施后組患者的治療滿意度96.54%顯著優(yōu)于實(shí)施前組的78.46%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；分析與采取改良早期預(yù)警評(píng)分有關(guān)。通過(guò)院前急救患者進(jìn)行改良早期預(yù)警評(píng)分,對(duì)患者的血壓、意識(shí)、呼吸等生命體征進(jìn)行測(cè)量,對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,為后期治療提供基礎(chǔ)。改良早期預(yù)警評(píng)分的臨床應(yīng)用,對(duì)醫(yī)務(wù)人員在疾病的診斷方面較為準(zhǔn)確。由于缺乏對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的數(shù)據(jù)支撐,依靠醫(yī)師的初步判斷,對(duì)臨床結(jié)果相差甚遠(yuǎn)。因此在臨床急救中,提出改良早期預(yù)警評(píng)分,通過(guò)具體分值對(duì)患者進(jìn)行預(yù)測(cè),幫助臨床區(qū)分危重患者,有效避免誤診率。在評(píng)分達(dá)到4分以上時(shí),轉(zhuǎn)入ICU比例將大幅提高,評(píng)分達(dá)到6分時(shí),轉(zhuǎn)入ICU急救患者病死率較高。本文結(jié)果中,實(shí)施后組好轉(zhuǎn)出院情況明顯優(yōu)于實(shí)施前組,實(shí)施后組死亡率低于實(shí)施前組(P＜0.05),進(jìn)一步說(shuō)明改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)轉(zhuǎn)歸情況起到重要作用。

綜上所述,通過(guò)實(shí)施改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)評(píng)估院前急救患者的病情與預(yù)后,起到重要幫助。能夠準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷患者病情,有利于后續(xù)采取積極措施,加強(qiáng)治療,值得推廣與運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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