分析血清人絨毛膜促性腺激素與孕酮水平檢驗(yàn)在早期先兆流產(chǎn)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值

陳小美 梁建嫦

正確判定先兆流產(chǎn)孕婦的妊娠預(yù)后狀況,對(duì)及時(shí)處理疾病病情存在有利作用,但臨床早期有效診斷存在一定難度［1］。近年來(lái),臨床產(chǎn)科各醫(yī)務(wù)工作人員和醫(yī)學(xué)者所探討的重點(diǎn)領(lǐng)域之一則為β-HCG和血清孕酮指標(biāo)在早期先兆流產(chǎn)中的作用。經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為內(nèi)分泌激素指標(biāo)和先兆流產(chǎn)妊娠狀況存在密切關(guān)系［2］。為此,本研究納入三組研討對(duì)象探討,意在分析β-HCG與孕酮水平在早期先兆流產(chǎn)中的預(yù)測(cè)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2017年5月收治的早孕流產(chǎn)患者80例作為研究對(duì)象,依據(jù)妊娠結(jié)局分為流產(chǎn)組(40例)和先兆流產(chǎn)組(40例)。80例患者均存在子宮少量出血,合并或不合并輕微性腹痛,尿放射免疫妊娠結(jié)果為陽(yáng)性,宮頸口閉,并接受超聲波確診為宮內(nèi)妊娠。另選取同期正常妊娠孕婦40例作為對(duì)照組。流產(chǎn)組：初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡23～47歲,平均年齡(31.5±5.2)歲；停經(jīng)時(shí)間38～79 d,平均停經(jīng)時(shí)間(56±8)d。先兆流產(chǎn)組：初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡23～46歲,平均年齡(31.6±4.8)歲；停經(jīng)時(shí)間37～78 d,平均停經(jīng)時(shí)間(57±7)d。對(duì)照組：初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦19例；年齡23～45歲,平均年齡(31.7±4.9)歲；停經(jīng)時(shí)間38～76 d,平均停經(jīng)時(shí)間(57±8)d。三組研究對(duì)象一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可比較。

1.2 方法 抽取三組研究對(duì)象早晨空腹靜脈血液,并做離心分離處理,分離血清后6 h內(nèi)完成檢測(cè)。采用DXI800貝克曼全自動(dòng)分析儀,均由德國(guó)羅氏公司提供儀器和相應(yīng)配套試劑。

三組孕婦就診后每周抽取其3 ml清晨靜脈血液,測(cè)定孕酮水平、β-HCG指標(biāo)。針對(duì)已發(fā)生先兆流產(chǎn)者給予以下治療：20 mg黃體酮肌內(nèi)注射,每間隔1 d注射1次。2000 U HCG肌內(nèi)注射,隔天注射1次。超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)圖像,并監(jiān)測(cè)β-HCG、孕酮水平等。

1.3 觀察指標(biāo) 研究過程中記錄三組孕婦孕酮、β-HCG指標(biāo),并隨訪孕婦至分娩完成,對(duì)比分析其孕酮檢測(cè)結(jié)果和妊娠結(jié)局。并計(jì)算敏感度、特異度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 β-HCG、血清孕酮 流產(chǎn)組的β-HCG、血清孕酮明顯低于對(duì)照組、先兆流產(chǎn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組與先兆流產(chǎn)組β-HCG、血清孕酮對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表 1。

2.2 檢測(cè)結(jié)果與妊娠結(jié)果 判定先兆流產(chǎn)是否治療成功的臨界值為孕酮12.2 ng/ml,β-HCG單次檢測(cè)指標(biāo)5000 IU/ml。見表2。血清孕酮+β-HCG聯(lián)合檢測(cè)的敏感度(95.00%)高于單項(xiàng)檢測(cè)β-HCG(61.54%)和血清孕酮(76.92%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；單項(xiàng)檢測(cè)β-HCG(61.54%)和血清孕酮(76.92%)的敏感度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；單項(xiàng)檢測(cè)β-HCG(100.00%)、血清孕酮(85.71%)和血清孕酮+β-HCG聯(lián)合檢測(cè)特異度(90.00%)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 三組β-HCG、血清孕酮指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表1 三組β-HCG、血清孕酮指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與流產(chǎn)組對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) β-HCG(IU/ml) 血清孕酮(ng/ml)流產(chǎn)組 40 4061.29±3875.11 7.68±11.42先兆流產(chǎn)組 40 1056.12±2315.41a 32.72±15.31a對(duì)照組 40 10562.11±2315.56a 19.42±16.53a

表2 40例先兆流產(chǎn)患者β-HCG、血清孕酮檢測(cè)結(jié)果與妊娠結(jié)果對(duì)比(n)

表3 β-HCG、血清孕酮單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度指標(biāo)［%(n)］

3 討論

β-HCG、血清孕酮指標(biāo)在保持早期妊娠狀態(tài)中有較大作用,β-HCG的作用主要為保持妊娠早期黃體持續(xù)生長(zhǎng),讓黃體受到刺激,產(chǎn)生孕激素和雌激素［3-5］。若β-HCG指標(biāo)持續(xù)降低,則會(huì)刺激妊娠黃體,滋養(yǎng)體細(xì)胞降低,或發(fā)生生長(zhǎng)不良,停止生長(zhǎng)或孕囊異常,進(jìn)而引發(fā)流產(chǎn)［6］。妊娠6周內(nèi)的先兆流產(chǎn)者,其β-HCG值＞5000 IU/ml,每2天呈絕對(duì)值倍增,妊娠時(shí)間＞6周,β-HCG指標(biāo)呈3 d倍增,表明預(yù)后良好。所以,β-HCG指標(biāo)可判定胎盤功能和胎兒的一個(gè)重要指標(biāo),但測(cè)定β-HCG指標(biāo)往往取多次測(cè)定的平均指標(biāo)［7］。

血清孕酮指標(biāo)則會(huì)因孕期時(shí)間延長(zhǎng)而持續(xù)增高,早期妊娠階段孕酮主要因β-HCG對(duì)卵巢黃體產(chǎn)生刺激作用,妊娠7～12周時(shí),卵巢逐步被胎盤替代,此為持續(xù)性分泌孕酮的場(chǎng)所［8］。妊娠后孕酮的作用主要在于讓子宮內(nèi)膜增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置陔A段內(nèi)膜,此也為受精卵著床提供了條件。降低縮宮素和子宮平滑肌興奮性的敏感度,子宮收縮得到抑制,對(duì)胎兒和胚胎生長(zhǎng)發(fā)育存在有利作用。若孕酮指標(biāo)降低,則無(wú)法保持妊娠正常生長(zhǎng),進(jìn)而引發(fā)流產(chǎn)。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí),測(cè)定難免流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)孕婦的血清孕酮指標(biāo),確定12.2 ng/ml為判定早期先兆流產(chǎn)的臨界值。且血循環(huán)中孕酮半衰期時(shí)間＜10 min,β-HCG半衰期為37 h,所以孕酮指標(biāo)變化對(duì)胎盤發(fā)育和黃體功能有衡量作用,且屬于可靠性指標(biāo)之一。

綜上所述,臨床聯(lián)合測(cè)定β-HCG和血清孕酮指標(biāo),在預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)中更為有利,指導(dǎo)臨床治療,值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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