艾琬婷 黃鶴
GDM是指在妊娠期首次發(fā)生的糖耐量降低導致的高血糖,是妊娠期最常見的代謝紊亂性疾病之一[1]。經(jīng)研究顯示,妊娠期糖尿病產(chǎn)后代謝功能一般能夠恢復正常,但是會增加2型糖尿病發(fā)生幾率,不僅傷害孕婦身心健康,也極有可能影響胎兒健康,我國GDM的發(fā)生率為1%~5%,且程逐年上升趨勢,嚴重危害孕婦圍產(chǎn)期健康及妊娠結(jié)局。因此,早期診斷及積極干預尤為重要。本研究通過檢測妊娠期孕婦FRU、HbA1c水平,探討2017年1月~2017年6月于本院產(chǎn)檢確診為妊娠期糖尿病50例孕婦的相關檢測情況,現(xiàn)研究結(jié)果如下。
1.1 一般資料 選取2017年1月~2017年6月于本院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的100例孕婦。入組所有孕婦均為單胎妊娠,既往無糖尿病史且直系親屬無糖尿病史,孕早期檢查血常規(guī)、肝功能均在正常范圍,平均孕周(24.2±3.4)周,平均年齡(29.7±5.6)歲。對產(chǎn)檢孕婦行75 g OGTT試驗??崭寡恰?.1 mmol/L、服糖后1 h≥10.0 mmol/L、2 h≥8.5 mmol/L,任一血糖值異常即診斷為GDM。根據(jù)OGTT診斷結(jié)果將孕婦分為GDM組和對照組,各50例。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準,并與患者及家屬簽署知情同意書。
1.2 方法 抽取兩組晨時靜脈血進行FRU、HbA1c檢測,并檢測不同時間點(空腹、餐后1 h、餐后2 h血糖)對GDM孕婦,
通過指導飲食及運動治療,監(jiān)測其末梢血糖,4周后按照第8版《婦產(chǎn)科學》關于妊娠期血糖控制滿意標準[2]分為血糖控制不滿意組(GDMⅠ組)和血糖控制滿意組(GDMⅡ組),復查其FPG、FRU及HbA1c。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 GDM組與對照組在OGTT試驗中各時間點血糖及FRU、HbA1c檢測水平比較 GDM組空腹血糖(6.50±0.92)mmol/L、餐后1 h血糖(12.16±1.25)mmol/L、餐后2 h血糖(8.72±1.05)mmol/L、FRU(2.85±0.65)μmol/L、HbA1c(6.59±0.85)% ;對照組空腹血糖(4.50±0.68)mmol/L、餐后1 h血糖(8.70±1.02)mmol/L、餐后 2 h 血糖 (7.12±0.89)mmol/L、FRU(1.74±0.48)μmol/L、HbA1c(4.92±0.71)%,GDM組在OGTT試驗中各時間點血糖及FRU、HbA1c檢測水平明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 GDMⅠ組與GDMⅡ組空腹血糖、FRU及HbA1c檢測水平比較 經(jīng)飲食控制及運動治療4周后GDMⅠ組空腹血糖、FRU水平均高于GDMⅡ組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);GDMⅠ組、GDMⅡ組HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表 2。
表1 兩組在OGTT試驗中各時間點血糖及FRU、HbA1c檢測水平比較( ±s)
表1 兩組在OGTT試驗中各時間點血糖及FRU、HbA1c檢測水平比較( ±s)
注:與對照組比較,aP<0.05
組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)餐后1 h血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) FRU(μmol/L) HbA1c(%)GDM 組 50 6.50±0.92a 12.16±1.25a 8.72±1.05a 2.85±0.65a 6.59±0.85a對照組 50 4.50±0.68 8.70±1.02 7.12±0.89 1.74±0.48 4.92±0.71 t 12.36 15.16 8.22 9.71 10.66 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表2 GDMⅠ組與GDMⅡ組空腹血糖、FRU及HbA1c檢測水平比較( ±s)
表2 GDMⅠ組與GDMⅡ組空腹血糖、FRU及HbA1c檢測水平比較( ±s)
注:與GDMⅠ組比較,aP<0.05;bP>0.05
組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) FRU(μmol/L) HbA1c(%)GDM Ⅰ組 25 5.91±0.65 2.85±0.65 6.42±0.41 GDM Ⅱ組 25 5.13±0.33a 1.95±0.50a 6.35±0.55b t 5.35 5.49 0.51 P<0.05 <0.05 >0.05
GDM的母兒結(jié)局與孕期血糖控制密切相關,目前主要監(jiān)測及評估方式為末梢血糖,其波動較大且只能代表即時血糖水平,不能作為評價疾病控制程度的指標[3-5]。HbA1c是研究異常血紅蛋白發(fā)現(xiàn)的,HbA1c臨床指標不與暫時性波動血糖之間存在一定的的緊要關系,是因HbA1c一般出現(xiàn)于血紅蛋白中,是形成HbA1c之后結(jié)合糖類經(jīng)非酶產(chǎn)生的,屬于緩慢的一種合成過程,且為不可逆反應,可反映近3個月的平均血糖情況[6,7],紅細胞環(huán)境含糖濃度與HbA1c合成速度之間呈現(xiàn)出正比關系,是因HbA1c能夠體現(xiàn)近三個月內(nèi)血糖情況,能夠客觀的進行反應。OGTT試驗是傳統(tǒng)且暢通的一種妊娠糖尿病診斷方式,本次研究中依據(jù)口服葡萄糖耐量實驗來作為主要檢查指標,之后分析FRU與HbA1c。HbA1c與OTGG之間呈現(xiàn)出正比關系,所以,HbA1c是體現(xiàn)妊娠期糖尿病長期血糖水平的關鍵指標。FRU一般出現(xiàn)在血清中,屬于血清蛋白結(jié)合葡萄糖形成的緩慢非酶促反應的一種產(chǎn)物,血清中不同蛋白質(zhì)的清蛋白結(jié)合葡萄糖。FRU又稱糖化血清蛋白,正常人體中FRU存在比較低的含量,一般在1.64~2.64 mmol/L,如果高出這個數(shù)值四倍以上,那么就是由于患者長期出現(xiàn)高血糖情況導致的。血清蛋白半衰期大約14~20 d,可反映近2~3周血糖情況。所以,FRU能夠形成比較短的血糖周期數(shù)值,且血紅蛋白是否發(fā)生變異不會被影響,且提供的血糖周期指數(shù)較HbA1c更短,且不易受到血紅蛋白變異或其他因素影響[8-10]。FRU及HbA1c測定受進食的影響少,可隨時測定,聯(lián)合檢測能夠較血糖更準確的反映糖代謝總體情況。
本研究中,GDM組各時間點血糖及FRU、HbA1c水平均明顯高于對照組(P<0.05);而經(jīng)飲食控制及運動治療4周后,GDMⅠ組空腹血糖、FRU水平明顯高于GDMⅡ組(P<0.05);由于紅細胞壽命為120 d,HbA1c反映近3個月血糖情況,所以兩組HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示FRU、HbA1c聯(lián)合檢測可反映GDM患者近一段時期血糖波動情況,可作為妊娠期糖尿病診斷及血糖控制的監(jiān)測指標。
綜上所述,在臨床診斷妊娠期糖尿病中采取HbA1c聯(lián)合FRU診斷技術(shù)效果顯著,且OTGG結(jié)果均與HbA1c、FRU檢查結(jié)果呈現(xiàn)出正比關系,是預防與防止糖尿病并發(fā)癥的有效依據(jù),對于診斷GDM具有十分顯著的作用。
參考文獻
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