急性ST段抬高型心肌梗死轉(zhuǎn)運(yùn)PCI與溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的療效及預(yù)后比較

馮定安 戴立華 江美芝

ST段抬高型心肌梗死指有典型缺血性胸痛且持續(xù)時(shí)間＞20 min,血清心肌壞死標(biāo)記物濃度明顯升高,心電圖檢查呈ST段抬高的一類急性心肌梗死,多因冠脈斑塊損傷誘發(fā)急性閉塞性血栓,患者發(fā)病前多有乏力、心悸、煩躁及心絞痛等癥狀,臨床有抗栓治療、再灌注治療及藥物治療等多種方式,其中介入治療有直接PCI、補(bǔ)救性PCI和溶栓后PCI,以直接PCI和溶栓后PCI應(yīng)用最為廣泛,但醫(yī)者對(duì)其療效及預(yù)后尚有不同見解［1］。本文旨在比較急性ST段抬高型心肌梗死轉(zhuǎn)運(yùn)PCI與溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的療效及預(yù)后效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年1月～2017年6月前來本院就診的急性ST段抬高型心肌梗死患者中選取88例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組44例。所有入選患者均經(jīng)心電圖檢查確診,排除肝腎功能不全、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史及精神交流障礙者,患者胸痛持續(xù)時(shí)間均＞20 min。研究組中男24例,女20例；年齡24～72歲,平均年齡(54.21±10.07)歲。對(duì)照組中男27例,女17例；年齡27～73歲,平均年齡(54.67±9.22)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可用以對(duì)比分析。

1.2 方法 研究組患者確診后直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI,期間讓患者口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)300 mg,氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090］300 mg,阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20120049)40 mg,之后實(shí)施PCI。

對(duì)照組患者服用阿司匹林腸溶片300 mg,氯吡格雷300 mg,阿托伐他汀鈣40 mg,之后接受溶栓治療,注射用尿激酶(哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930112)與0.9%氯化鈉溶液稀釋,靜脈滴注,6000 IU/min,滴注2 h。溶栓結(jié)束后6 h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)PCI。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 組織患者進(jìn)行檢查,比較兩組治療前后LVEF、LVDD、LVSD各項(xiàng)指標(biāo)。治療結(jié)束后組織患者就其對(duì)治療方法滿意與否開展問卷調(diào)查,分為非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。術(shù)后隨訪6個(gè)月對(duì)比兩組患者不良事件發(fā)生情況(心絞痛、心律失常、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較 治療后,兩組患者LVEF、LVDD、LVSD水平均較治療前改善,且研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)滿意度比較 研究組患者手術(shù)滿意度為93.18%(41/44),高于對(duì)照組的77.27%(34/44),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 研究組患者不良事件發(fā)生率為6.82%(3/44),低于對(duì)照組的15.91%(7/44),但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) LVSD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 43.11±4.56 59.34±5.34a 51.44±4.69 43.15±4.69a 39.65±5.69 30.25±4.64a對(duì)照組 44 44.05±4.14 50.35±4.78 52.01±4.63 48.62±4.36 38.45±5.14 35.44±3.12 t 1.012 8.321 0.574 5.666 1.038 6.157 P 0.157 0.000 0.284 0.000 0.151 0.000

表2 兩組患者手術(shù)滿意度比較(n,%)

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死指在冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛的基礎(chǔ)上形成繼發(fā)性血栓,致使冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全閉塞,以心絞痛為主要臨床癥狀,且多發(fā)于清晨,患者口服硝酸甘油片無效,會(huì)引發(fā)低血壓、休克及心率失常等問題,嚴(yán)重時(shí)將直接危及其生命［2］。臨床醫(yī)療以挽救瀕死心肌、防止梗死擴(kuò)大、縮小心肌缺血范圍、維持心臟功能為主,PCI作為近幾年新興治療方法,借助心導(dǎo)管技術(shù)疏通閉塞冠狀動(dòng)脈,可改善患者心肌血流灌注,恢復(fù)其正常心功能,醫(yī)者多根據(jù)患者就診時(shí)機(jī)及初始治療方法制定不同醫(yī)療方案,以最大程度幫助患者疏通閉塞血管,實(shí)現(xiàn)最佳治療效果的同時(shí)保證治療安全性。本文旨在比較急性ST段抬高型心肌梗死轉(zhuǎn)運(yùn)PCI與溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的療效及預(yù)后效果,結(jié)果顯示：治療后,兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)均較治療前改善,且研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者手術(shù)滿意度為93.18%(41/44),高于對(duì)照組的77.27%(34/44),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者不良事件發(fā)生率為6.82%(3/44),低于對(duì)照組的15.91%(7/44),但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。即急性ST段抬高型心肌梗死直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI較之溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI療效及預(yù)后效果更佳,具有較高應(yīng)用價(jià)值。有學(xué)者指出術(shù)前溶栓治療可溶解血栓,降低術(shù)中血栓負(fù)荷且不會(huì)增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn),因此醫(yī)者在實(shí)際應(yīng)用時(shí)需根據(jù)患者病情、醫(yī)療條件及其個(gè)人意愿選擇最佳治療方法,確保治療安全性［3］。調(diào)查統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年新增心肌梗死患者多達(dá)50萬,隨著人口老齡化形勢(shì)加劇,患病率逐年遞增,不僅影響其生活質(zhì)量,還易加重其心理負(fù)擔(dān),應(yīng)加大健康教育力度,提高患者自我保健意識(shí),以提高療效,規(guī)避不良事件［4-7］。

總之,急性ST段抬高型心肌梗死轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療較之溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI其療效和預(yù)后較佳,可推廣應(yīng)用。

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