穴位電刺激聯(lián)合西藥治療宮腔粘連術(shù)后49例*

陳 嫣 梁海亞 田 敏 宋云夏 趙珊瓊

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

宮腔粘連（IUA）指的是在宮腔操作、術(shù)后感染等因素的影響之下所致的子宮內(nèi)膜基底層受損，進(jìn)而出現(xiàn)子宮肌壁間的互相粘連現(xiàn)象，也叫做阿謝曼綜合征[1]。近年來IUA的發(fā)病率呈上升趨勢。通過宮腔鏡下宮腔粘連分解術(shù)（TCRA）可以實(shí)現(xiàn)直接觀測，進(jìn)而將宮腔粘連分離或者切除，為目前診斷和治療宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。但是TCRA術(shù)后再粘連出現(xiàn)幾率相對較高，達(dá)到了3.1%～23.5%，特別是中、重度的IUA患者術(shù)后復(fù)發(fā)率可以達(dá)到47.9%～62.5%［3］。因而針對術(shù)后粘連復(fù)發(fā)進(jìn)行有效防治也就成為了當(dāng)前重點(diǎn)的研究課題。對此，筆者采用穴位電刺激聯(lián)合周期療法針對IUA術(shù)后患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：所有病例都是來自2016年7月～2017年7月于寧波市中醫(yī)院婦科住院并符合腎虛血瘀型診斷，行宮腔鏡下宮腔粘連分解術(shù)的98例患者，按隨機(jī)單盲法分為觀察組和對照組各49例。其中，觀察組平均年齡為27.3±8.14歲；刮宮次數(shù)1.96±0.93次。對照組平均年齡29.1±9.52歲；刮宮次數(shù)1.79±1.01次。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦科內(nèi)鏡學(xué)》［4］《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］及《不孕與不育》［6］等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行擬定：存在人流術(shù)后宮腔感染史及宮腔操作史等；出現(xiàn)月經(jīng)量少、繼發(fā)不孕以及繼發(fā)性閉經(jīng)等癥狀；彩超結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜菲薄、內(nèi)膜線連續(xù)性中斷或是連續(xù)性欠佳；宮腔鏡檢查提示宮腔粘連。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［7］以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］等擬定。腎虛血瘀證：主癥為月經(jīng)量與既往相比明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈，經(jīng)期不足2天，色紫黯，挾血塊，甚或月經(jīng)停閉不行。次癥為經(jīng)行小腹脹痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干不欲飲、夜尿頻多、失眠健忘等。舌脈：舌質(zhì)淡黯或淡紅，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉澀或弦細(xì)。具備以上主癥及次癥2項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈，即可診斷。

2 治療方法

在治療開始前，兩組者均于月經(jīng)干凈第3到5天實(shí)施TCRA，同時做出粘連評分。

2.1 對照組：術(shù)后第2天開始給予戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂)，每天2次，2～3mg，從第12天開始加用黃體酮膠囊(益瑪欣)，每天2次，100mg，持續(xù)給藥21天后停藥。有月經(jīng)者，在來潮第5天起繼續(xù)服下個周期，無月經(jīng)者則停藥7天之后繼續(xù)服下個周期。

2.2 觀察組：術(shù)后第5天開始于對照組基礎(chǔ)上行低頻穴位電刺激治療，1次/日，15次為1個周期。所用儀器：神經(jīng)肌肉刺激系統(tǒng)（制造商VIVALTIS公司，規(guī)格型號PHENIX USB4）。治療方案：囑患者仰臥位，放入陰道電生理治療頭，選“關(guān)元”“歸來”“腎俞”及“子宮”四個穴位，在表面貼附電極片5cm×5cm，交流電頻率為40Hz，脈寬為250μs，單次持續(xù)時間為30分鐘。將電流調(diào)節(jié)到可引發(fā)患者肌肉震顫但不會感到疼痛的強(qiáng)度。在每次治療開始前，基于患者實(shí)際耐受度針對參數(shù)作出重新調(diào)整，確保符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

療程：兩組患者均連續(xù)治療3個月，結(jié)束治療之后再次實(shí)施宮腔鏡檢查，根據(jù)結(jié)果作出評分。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①中醫(yī)證候積分：兩組患者在治療前后的月經(jīng)量、經(jīng)行腹痛、經(jīng)色、耳鳴、腰酸、口干、潮熱盜汗、畏寒肢冷以及夜尿嚴(yán)重程度等各自作出評分，每項(xiàng)都是根據(jù)嚴(yán)重程度劃分成四個級別，從低到高的分值為0、2、4、6分。②宮腔鏡下評分：采用March分類法［9］，據(jù)嚴(yán)重程度分別評為1～3分：輕度(1分)：宮腔粘連小于子宮腔1/4，且粘連纖細(xì)或菲薄，輸卵管開口以及宮腔上端沒有發(fā)生病變或是有輕微的病變；中度(2分)：宮腔粘連占宮腔1/4～3/4，沒有觀察到宮壁間彼此粘著，輸卵管開口以及宮腔上端出現(xiàn)部分閉鎖；重度(3分)：宮腔粘連大于子宮腔3/4，粘連帶肥厚致密或者是宮壁之間彼此粘著，宮腔上端以及輸卵管開口出現(xiàn)閉鎖。③多普勒參數(shù)：使用陰道超聲針對用藥前一個周期與用藥第3個周期的黃體期子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢測，選擇矢狀斷面距離宮底之下2厘米位置對子宮前、后肌層和內(nèi)膜交界面之間的距離進(jìn)行測量。同期于子宮內(nèi)膜距離宮底1～1.5厘米范疇當(dāng)中彩色血流顯著位置，以脈沖多普勒將對應(yīng)頻譜顯示出來，由此獲取血流參數(shù)，即搏動指數(shù)(PI)以及阻力指數(shù)(RI)，所有血流均至少實(shí)現(xiàn)3～5個心動期，以2次測量的平均值作為最后取值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：中醫(yī)癥狀積分降幅超過90%。顯效：中醫(yī)癥狀積分降幅為70%～90%。有效：中醫(yī)癥狀積分降幅為30%～70%。無效：中醫(yī)癥狀積分降幅低于30%。3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 兩組治療前后粘連評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后粘連評分比較

3.5 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血流參數(shù)比較：見表3。

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血流參數(shù)比較（±s）

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血流參數(shù)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

0.53±0.09 0.47±0.08 0.56±0.12 0.45±0.07*對照組觀察組治療前治療后治療前治療后4.8±1.4 6.3±1.5 5.2±1.3 8.1±1.2*△0.87±0.32 0.81±0.27 0.93±0.45 0.76±0.21*

4 體會

針灸是一種接受非特異性刺激后，產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)作用的治療方法［10］，它能平衡陰陽，疏理經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)整臟腑功能，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善內(nèi)膜狀況，預(yù)防宮腔粘連。穴位電刺激具備多種生理效應(yīng)，包括改善肌肉張力、促進(jìn)神經(jīng)肌肉組織興奮、加快局部血液循環(huán)以及促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收等，而且通過將針刺效應(yīng)進(jìn)行量化，更有利于臨床操作，經(jīng)證實(shí)有等同甚至優(yōu)于傳統(tǒng)針灸的作

用［11］。宮腔粘連多歸屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)不調(diào)”“崩漏”“經(jīng)少”“斷緒”“無子”等范疇。宮腔操作導(dǎo)致胞宮沖任被金刃所傷，使得正常的腎-天癸-沖任-胞宮生理被打亂，進(jìn)而沖任失調(diào)、瘀阻胞宮，血行不暢而致月經(jīng)量少、色黯或閉經(jīng)。說明月經(jīng)量少、閉經(jīng)與腎氣不足、沖任氣血失調(diào)有關(guān)，腎虛為本，血瘀為標(biāo)。故應(yīng)以補(bǔ)腎活血、調(diào)理沖任為基本治法。關(guān)元為先天之氣海，元陰元陽在此交匯，是元?dú)獾目傞l，具備固本培元及補(bǔ)益下焦等功能。腎俞配伍歸來有調(diào)理胞宮，健脾除濕，溫經(jīng)止痛之效；子宮穴為經(jīng)外奇穴，可改善子宮和卵巢的血液循環(huán)。諸穴合用，可以補(bǔ)腎活血，使精血充足，沖任得養(yǎng)，調(diào)節(jié)性腺功能，改善子宮內(nèi)膜血運(yùn)，增加局部血液灌注，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育，取其“通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)其氣血”的作用，可加速血液循環(huán)，去腐生新，發(fā)揮調(diào)整治療作用[12]。

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