益氣滋陰方佐治免疫性血小板減少癥56例臨床觀察*

錢麗麗 許曉娜 陳 穎 胡萍萍 張 宇

1 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

免疫性血小板減少癥(ITP)是一種臨床常見的出血性疾病，益氣滋陰方是本院治療ITP的經(jīng)驗(yàn)方，我們?cè)谂R床運(yùn)用療效較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2012年4月至2016年9月在浙江省中醫(yī)院收治的初治ITP患者112例，采用數(shù)字表隨機(jī)納入治療組及對(duì)照組各56例。治療組男33例，女23例；年齡12～77歲，中位年齡39歲。對(duì)照組男29例，女27例；年齡13～77歲，中位年齡41歲。兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考張之南等著的第3版《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

對(duì)照組使用西醫(yī)常規(guī)治療。一線治療：①腎上腺糖皮質(zhì)激素：潑尼松口服1.0mg/kg·d，嚴(yán)重者可用等效劑量地塞米松、甲潑尼龍等。病情穩(wěn)定后快速減量(＜15mg/d)，如不能維持則考慮二線治療；②靜脈輸注丙種球蛋白：400mg/kg·d×5d或1.0g/kg·d×1d(嚴(yán)重者連用2d)，必要時(shí)可以重復(fù)。二線治療：包括脾切除、硫唑嘌呤、CD20單抗、TOP激動(dòng)劑等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣滋陰方：黃芪、山海螺各30g，鱉甲、干蘆根各15g，太子參20g，紫草、茜草各9g。水煎服，每日1劑。1月為1療程，3個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)檢測(cè)：療效標(biāo)準(zhǔn)參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。指標(biāo)檢測(cè)：外周血血小板、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）、輔助性T細(xì)胞17（Th17）及血清白介素（IL）-10、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）-β、IL-17含量。

3.2 兩組臨床療效比較：治療組56例，顯效9例，有效17例，進(jìn)步21例，無效9例，總有效率83.92%；對(duì)照組56例，顯效7例，有效14例，進(jìn)步17例，無效18例，總有效率67.86%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

3.3 兩組外周血Treg、Th17及血清IL-10、IL-17、TGF-β含量變化比較：見表1。

表1 兩組外周血Treg、Th17及血清IL-10、IL-17、TGF-β含量變化比較（±s）

表1 兩組外周血Treg、Th17及血清IL-10、IL-17、TGF-β含量變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

治療組39.81±10.29 8.15±2.42*#36.11±9.89 20.77±6.15 56對(duì)照組56治療前治療后治療前治療后0.58±0.07 4.63±0.39*#0.57±0.07 1.30±0.16 3.28±0.27 1.23±0.52*#3.78±0.11 2.79±0.18 18.94±5.01 34.93±8.89*#17.82±4.94 21.91±5.83 13.91±3.96 27.83±6.67*#14.59±3.81 18.84±4.09

4 體會(huì)

根據(jù)臨床癥狀，ITP可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“葡萄疫”“紫斑”“血證”等范疇。病機(jī)以氣虛為本，火熱為標(biāo)。治當(dāng)以益氣養(yǎng)陰清熱。益氣滋陰方是本院名老中醫(yī)驗(yàn)方，方中黃芪與鱉甲同為君藥，黃芪補(bǔ)氣固表，鱉甲滋腎潛陽，兩藥共用氣陰雙補(bǔ)；太子參、山海螺為臣藥，太子參為補(bǔ)氣良藥，山海螺為補(bǔ)中益氣良品，兩者配以黃芪，氣旺則能固攝，陰血循經(jīng)而行；蘆根、紫草、茜草為佐藥，蘆根清熱生津，紫草清熱涼血，茜草涼血止血。諸藥共奏益氣養(yǎng)陰、清熱止血之功。

觀察結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，益氣滋陰方能促進(jìn)Treg數(shù)量及功能恢復(fù)，同時(shí)降低Th17表達(dá)進(jìn)而治療ITP，且能增加Treg細(xì)胞相關(guān)IL-10、TGF-β表達(dá)，并降低Th17相關(guān)IL17表達(dá)。