醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)中的“無(wú)事件境”現(xiàn)象研究

王文

摘要：社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的專業(yè)性水平關(guān)系著公眾對(duì)社會(huì)工作專業(yè)權(quán)威的認(rèn)同，社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的專業(yè)化發(fā)展有益于加深公眾對(duì)社會(huì)工作的認(rèn)同感。因此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)發(fā)展常常要求走專業(yè)化道路。但與其相悖的是，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的專業(yè)化進(jìn)程卻十分緩慢，且在實(shí)際的工作中又往往出現(xiàn)忽略專業(yè)問(wèn)題的“無(wú)事件境”現(xiàn)象。本文擬從組織社會(huì)學(xué)的角度探討出現(xiàn)該現(xiàn)象的本質(zhì)原因，挖掘更深層次的問(wèn)題，拓寬了以往社會(huì)工作機(jī)構(gòu)研究的研究思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu) 專業(yè)化 “無(wú)事件境”

中圖分類號(hào)：C916 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-5349（2018）06-0245-03

一、問(wèn)題的提出

社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的專業(yè)性水平關(guān)系著公眾對(duì)社會(huì)工作專業(yè)權(quán)威的認(rèn)同，社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的專業(yè)化發(fā)展有益于加深公眾對(duì)社會(huì)工作的認(rèn)同感。因此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)發(fā)展常常要求走專業(yè)化道路。但與其相悖的是，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的專業(yè)化進(jìn)程卻十分緩慢，且在實(shí)際的工作中又往往出現(xiàn)忽略專業(yè)問(wèn)題的“無(wú)事件境”現(xiàn)象。本文嘗試從組織社會(huì)學(xué)視角來(lái)透視醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)發(fā)展中的這一特殊現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)中的“無(wú)事件境”現(xiàn)象不僅僅只是表面專業(yè)化發(fā)展不足的問(wèn)題，而是關(guān)系到醫(yī)療體制、醫(yī)療組織、衛(wèi)生觀念以及它們彼此交織的變遷歷程的結(jié)構(gòu)性議題。因此對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)進(jìn)行組織社會(huì)學(xué)考察具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和理論意義。

二、文獻(xiàn)綜述

我國(guó)學(xué)者對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r都有大量研究。在國(guó)外及港臺(tái)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)發(fā)展方面，劉繼同著重梳理了美國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的歷史發(fā)展經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)范圍、工作技巧、發(fā)展動(dòng)力源泉、理論政策爭(zhēng)論和發(fā)展趨勢(shì)。盧鴻雁對(duì)日本醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的特征進(jìn)行了研究。郭永松、吳永珍介紹了美國(guó)及中國(guó)港臺(tái)地區(qū)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的現(xiàn)狀，并思考了其對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的啟示。這些學(xué)者通過(guò)一些文獻(xiàn)資料主要介紹了國(guó)外及港臺(tái)地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的發(fā)展模式，通過(guò)總結(jié)其成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)而為中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)開(kāi)展工作提供了借鑒。在研究國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)方面，一些學(xué)者將其關(guān)注點(diǎn)放在某一具體研究對(duì)象身上，介紹了特定醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)是如何開(kāi)展工作的，以及當(dāng)前發(fā)展中存在的問(wèn)題等。其中影響比較大的是蓋小榮、彭華等人對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的理念與作用的介紹，張一奇以同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院為例探討上海市綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式，與陳紅、郝徐杰等人對(duì)北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的工作內(nèi)容以及存在問(wèn)題的研究。而另一些學(xué)者將研究重點(diǎn)放在了國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向這類研究中，主要從醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)應(yīng)該從何處著手為出發(fā)點(diǎn)，探討了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向。劉繼同認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)在反貧困行動(dòng)、醫(yī)療救助和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)踐中扮演著舉足輕重的角色，醫(yī)療救助和反貧困行動(dòng)計(jì)劃是中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)模式的戰(zhàn)略重點(diǎn)和優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域。孫彩琴則以社會(huì)支持力量和組織發(fā)展理論為理論視角，通過(guò)分析C基金會(huì)發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作具有的優(yōu)勢(shì)和面臨的困境，由此總結(jié)出適合我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的兩個(gè)發(fā)展方向。

綜合以上研究現(xiàn)狀可以發(fā)現(xiàn)，已有的研究或是簡(jiǎn)單介紹了某一醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式，或是將關(guān)注點(diǎn)放在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)應(yīng)該怎樣開(kāi)展上，忽略了以下三個(gè)問(wèn)題的研究：第一，實(shí)證研究碎片化，在研究中通常都只指出了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)中的大量不足和問(wèn)題，但卻對(duì)其缺乏有效的歸納和總結(jié)。第二，理論研究不足，對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)中存在的現(xiàn)象和問(wèn)題缺乏有深度的理論總結(jié)和理論提升。第三，未意識(shí)到醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的發(fā)展不只是專業(yè)性不足的問(wèn)題，而是關(guān)系到醫(yī)療體制、醫(yī)療組織、衛(wèi)生觀念以及它們彼此交織的變遷歷程的結(jié)構(gòu)性議題，即應(yīng)在組織社會(huì)學(xué)的維度加以考察。因此從組織社會(huì)學(xué)的角度來(lái)考察醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的發(fā)展問(wèn)題是十分必要的。

三、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)中的“無(wú)事件境”現(xiàn)象

“無(wú)事件境”是被國(guó)內(nèi)社會(huì)學(xué)和歷史學(xué)廣泛使用的一個(gè)概念，最早出現(xiàn)于《“無(wú)事件境”與生活世界的“真實(shí)”》一文中，用于解釋鄉(xiāng)土社會(huì)中村民的一種特殊的歷史記憶心理。其基本含義是，重復(fù)事件序列中的各種事件，由于其高度的重復(fù)率導(dǎo)致村民在事件記憶上難免對(duì)事件間各種細(xì)節(jié)互涵和交迭，事件間的邊界因此被模糊或取消了，顯現(xiàn)出了“無(wú)事件境”的特點(diǎn)。研究者通過(guò)這一概念解釋了口述調(diào)查中被調(diào)查者“無(wú)事”可述的現(xiàn)象，揭開(kāi)權(quán)力遭遇下“無(wú)事件境”記憶同“事實(shí)真實(shí)”的矛盾。本文引用該概念來(lái)說(shuō)明醫(yī)務(wù)社工機(jī)構(gòu)中專業(yè)稀釋及專業(yè)化進(jìn)程緩慢的問(wèn)題。

J醫(yī)院的社會(huì)工作部成立于2011年，部門發(fā)展主要經(jīng)歷了兩個(gè)階段。第一階段是發(fā)展和管理志愿服務(wù)階段。J醫(yī)院社會(huì)工作部的前身是“公益活動(dòng)部”，最早的主要工作是對(duì)該院的志愿服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一的管理，因此最初的工作重心是志愿者工作和公益活動(dòng)組織，經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，該醫(yī)院的志愿者工作越來(lái)越專業(yè)，公益活動(dòng)組織種類也越來(lái)越多，取得了很好的效果，為醫(yī)院贏得了良好的社會(huì)聲譽(yù)。第二階段是嘗試開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)階段。隨著部門工作的進(jìn)一步開(kāi)展，醫(yī)院對(duì)社工部提出了走專業(yè)化道路的工作目標(biāo)。因此J醫(yī)院社工部除了繼續(xù)發(fā)展志愿服務(wù)工作之外，還開(kāi)始承接政府購(gòu)買項(xiàng)目。由此，J醫(yī)院社工部從兩方面開(kāi)始推進(jìn)工作。在志愿服務(wù)工作方面，社工部聯(lián)合其他科室繼續(xù)開(kāi)展公益活動(dòng)，雖然社工部的志愿服務(wù)工作得到了醫(yī)院的認(rèn)可和支持，但是專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)實(shí)質(zhì)與核心不是外顯的助人方法，而是“看不見(jiàn)，摸不著”的專業(yè)價(jià)值觀（王思斌，2014），因此嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)志愿服務(wù)工作本質(zhì)上并不屬于專業(yè)的社會(huì)工作范疇。在承接政府購(gòu)買項(xiàng)目方面，由于人員不足及人員專業(yè)性不強(qiáng)等原因，社工部開(kāi)展的社會(huì)工作實(shí)務(wù)多是以小組工作的形式進(jìn)行，專業(yè)的個(gè)案工作較少，而小組工作的專業(yè)性也僅僅體現(xiàn)在形式上，實(shí)務(wù)工作內(nèi)容的專業(yè)性還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。從以上兩方面的工作可以看出，社工部走專業(yè)化道路的目標(biāo)更像是一種口號(hào)，而在實(shí)質(zhì)的工作推進(jìn)上進(jìn)展緩慢。這種非專業(yè)社會(huì)工作的高重復(fù)性導(dǎo)致工作中專業(yè)與非專業(yè)的界限因此被模糊，就像蓄水池里循環(huán)流動(dòng)的陳水，早已經(jīng)是混流又無(wú)味了。（方慧容，1997）J醫(yī)院社工部在具體實(shí)務(wù)工作中忽略專業(yè)性的“無(wú)事件境”現(xiàn)象由此產(chǎn)生。

四、“無(wú)事件境”現(xiàn)象產(chǎn)生的本質(zhì)原因

1.技術(shù)及制度環(huán)境對(duì)組織的影響

邁耶指出我們必須從組織環(huán)境的角度去研究、認(rèn)識(shí)各種各樣的組織行為，去解釋各種各樣的組織現(xiàn)象，任何一個(gè)組織必須適應(yīng)環(huán)境才能生存。即要考慮技術(shù)環(huán)境及制度環(huán)境對(duì)組織的影響。技術(shù)環(huán)境要求組織以效率最大原則進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，而制度環(huán)境則要求組織不斷地接受和采納外界公認(rèn)、贊許的形式、做法或“社會(huì)事實(shí)”。如果組織的行為有悖于這些社會(huì)事實(shí)就會(huì)出現(xiàn)“合法性”危機(jī)。

J醫(yī)院社工部是醫(yī)院在原有的志愿服務(wù)工作基礎(chǔ)上成立的專業(yè)的社會(huì)工作部門，因此屬于典型的嵌入式的發(fā)展，即專業(yè)社會(huì)工作嵌入原有的社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域之中并謀求發(fā)展。（王思斌，2011）社工部想要更深入地嵌入醫(yī)院現(xiàn)有的環(huán)境和醫(yī)療體系之中并且繼續(xù)發(fā)展，就必須保證其合法性身份，因此得到醫(yī)院和患者的認(rèn)可就顯得尤為重要。而社工部成立初期所做的志愿服務(wù)組織和管理工作就是得到認(rèn)可的重要途徑。從技術(shù)環(huán)境角度講，志愿服務(wù)組織和管理工作為醫(yī)院贏得了良好的社會(huì)聲譽(yù)，符合醫(yī)院的利益。從制度環(huán)境角度講，志愿服務(wù)組織和管理工作方便了患者就醫(yī)，符合了社會(huì)期待。綜合來(lái)看，技術(shù)環(huán)境與制度環(huán)境對(duì)組織的要求達(dá)成了一致，在這種一致的要求下，社工部將這一“廣為接受”的工作不斷地重復(fù)和強(qiáng)化，專業(yè)性工作因此受到削減。

2.有限理性對(duì)組織的影響

西蒙在20世紀(jì)50年代首創(chuàng)有限理性概念，其基本思想是：人們信息加工的能力是有限的。因此，人們無(wú)法按照充分理性的模式去行為，即人們沒(méi)有能力同時(shí)考慮所面臨的所有選擇，無(wú)法總是在決策中實(shí)現(xiàn)效率最大化。人們?cè)噲D按照理性去行動(dòng)，但是由于理性本身是有限的，人們只能是在有限理性的范圍內(nèi)行動(dòng)。人們通常認(rèn)為，組織設(shè)計(jì)有助于克服“有限理性”的困境，但是，組織始終是由作為主體的人組成的。目前，很多組織希望通過(guò)不斷學(xué)習(xí)、不斷適應(yīng)來(lái)克服有限的局限性，但是，從有限理性角度來(lái)看，組織學(xué)習(xí)同樣是一個(gè)令人深思、值得深入分析的現(xiàn)象和過(guò)程。第一，建筑在學(xué)習(xí)機(jī)制上的組織通常遵循滿意原則而非最大化原則來(lái)行為，一個(gè)組織不可能知道它所面臨的所有選擇，更不可能知道每一個(gè)選擇將來(lái)的回報(bào)是什么。理性是有限的，所以組織不斷地拿一個(gè)選擇和下一個(gè)選擇做比較，當(dāng)它一但達(dá)到它滿意的程度了，它就放棄了新的搜尋。第二，組織行為實(shí)際上是一個(gè)“邊干邊學(xué)”的過(guò)程，而不是所謂理性選擇過(guò)程。因此組織以往的經(jīng)驗(yàn)會(huì)限制組織“注意力”分配的方向，因此也就造成了組織往往不斷強(qiáng)化以往成功的經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)生所謂的路徑依賴。

J醫(yī)院社工部成立至今共有4名工作人員，但只有其中一人有社會(huì)工作專業(yè)背景。因此，從組織內(nèi)部層面來(lái)說(shuō)，醫(yī)院所提出的走專業(yè)化道路對(duì)社工部來(lái)說(shuō)也就是不斷摸索、不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程。而從組織外部環(huán)境來(lái)說(shuō)，由于國(guó)內(nèi)社會(huì)工作發(fā)展起步較晚，對(duì)專業(yè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的界定還尚未十分明確，社工部作為只具有有限理性的主體，無(wú)法對(duì)外部環(huán)境的變化及自身的發(fā)展的模式作出完全準(zhǔn)確的判斷。但與此同時(shí)，社工部又希望作出盡可能令醫(yī)院及患者滿意的工作，因此只能退而求其次地從社會(huì)工作的專業(yè)形式而非專業(yè)內(nèi)容及價(jià)值理念入手開(kāi)展工作，造成專業(yè)稀釋。而組織往往又會(huì)對(duì)此類“成功經(jīng)驗(yàn)”感到滿意，由此產(chǎn)生路徑依賴，對(duì)其進(jìn)行重復(fù)強(qiáng)化，從而引發(fā)“無(wú)事件境”現(xiàn)象。

五、結(jié)語(yǔ)

中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展方向是實(shí)物化、專業(yè)化、組織化、本土化，這反映了現(xiàn)代醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系發(fā)展的普遍規(guī)律與中國(guó)特色的有機(jī)統(tǒng)一。（王思斌，2014）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作走專業(yè)化道路是其發(fā)展的必然要求。但是在實(shí)際的工作中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)化進(jìn)程卻十分緩慢，其原因一方面是由于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作對(duì)從業(yè)人員專業(yè)水平要求較高，而另一方面更重要的是與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)所處的內(nèi)外環(huán)境及組織的行為機(jī)制緊密相關(guān)。

合法性的身份是任何一個(gè)職業(yè)機(jī)構(gòu)在社會(huì)立足的通行證（張超，2017），技術(shù)與制度環(huán)境對(duì)組織的影響導(dǎo)致J醫(yī)院社工部為了獲得其生存發(fā)展的合法性，必須得到醫(yī)院內(nèi)外的認(rèn)可，因此不得不以犧牲專業(yè)性作為妥協(xié)。而組織的行為機(jī)制對(duì)組織的影響則體現(xiàn)為有限理性制約了組織的理性行動(dòng)。組織目標(biāo)與組織行為常常只是松散關(guān)聯(lián)的，一個(gè)組織對(duì)自己的目標(biāo)的表述常常是十分理性的，但實(shí)際組織運(yùn)行過(guò)程常常與這些理性目標(biāo)背道而馳。（周雪光，2003）J醫(yī)院社工部把走專業(yè)化道路作為自己的發(fā)展目標(biāo)，但是有限理性從根本上制約著社工部的實(shí)際工作，因而導(dǎo)致了專業(yè)稀釋。以上兩個(gè)原因的共同作用導(dǎo)致了J醫(yī)院社工部的“無(wú)事件境”現(xiàn)象。

綜上所述，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)專業(yè)化過(guò)程中所存在的“無(wú)事件境”現(xiàn)象，與其所處的內(nèi)外環(huán)境及組織的行為機(jī)制緊密相關(guān)。因此，當(dāng)思考如何推進(jìn)醫(yī)務(wù)社工機(jī)構(gòu)的專業(yè)化問(wèn)題時(shí)，不能只僅僅局限于提高工作人員的專業(yè)水平，更是要從整個(gè)組織入手對(duì)其進(jìn)行全面考量，真正推動(dòng)社會(huì)工作專業(yè)化在實(shí)質(zhì)工作上的進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王思斌.社會(huì)工作概論[M].北京：高等教育出版社，2014.

[2]周雪光.組織社會(huì)學(xué)十講[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2003.

[3]方慧容，楊念群.“無(wú)事件境”與生活世界中的“真實(shí)”——西村農(nóng)民土地改革時(shí)期社會(huì)生活的記憶[A].楊念群.空間·記憶·社會(huì)轉(zhuǎn)型——“新社會(huì)史”研究論文精選集[C].上海：上海人民出版社，2001.

[4]劉繼同.美國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作的歷史發(fā)展過(guò)程與歷史經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2007（11）.

[5]郭永松，吳水珍，張良吉，駱嘯，張曉紅.美國(guó)及中國(guó)港臺(tái)地區(qū)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作狀況及啟示[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009（2）.

[6]蓋小榮，彭華，王秋俐，曹衛(wèi)華，羅靜.北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院，2008（5）.

[7]張一奇.上海綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式的建立與評(píng)價(jià)——以同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院為例[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010（35）.

[8]陳紅，郝徐杰，關(guān)婷，王杉.北京大學(xué)人民醫(yī)院社會(huì)工作的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)醫(yī)院，2013（4）.

[9]王思斌.中國(guó)社會(huì)工作的嵌入性發(fā)展[J].社會(huì)科學(xué)戰(zhàn)線，2011（2）.

[10]張超.身份焦慮：社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的合法性困境及其突破[J].社會(huì)工作，2017（1）.

責(zé)任編輯：孫瑤