轉接型防針刺采血針在血透患者采血中的應用

曾志力 林美珍 林璟華 于紅靜 溫躍強 陳秀梅 肖雅倩

廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 1腎內血液凈化中心，4護理部（廣州510260）；2湖南中醫(yī)藥大學護理學院（長沙410208）；3廣東省中醫(yī)院護理部（廣州510120）

慢性腎臟病的發(fā)病率高達13%［1-2］，在這一疾病人群中有很大一部分會發(fā)展為尿毒癥，需行透析治療來延續(xù)生命。目前，缺乏專用于血透患者血標采集的工具，使得血透患者血標本采集的工作較繁雜，工作效率較低，以及在血標本采集的過程中常存在標本易受污染、血細胞受到損壞、護士易發(fā)生針刺傷等問題。為更好地解決上述問題，本研究團隊設計了“轉接型防針刺靜脈采血針（transfer type anti?acupuncture needle，TTAN，國家實用新型專利，專利號：ZL 2015 2 0723805.9）”［3-4］，并應用于血透患者血標本的采集，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的兩種采血方法比較，可顯著提升工作效率，且還可減少醫(yī)護人員在采血過程中針刺傷的發(fā)生風險和降低血標本受污染的風險。本文將TTAN在血透患者采血中的臨床應用情況歸納如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年7-12月在我院使用動靜脈內瘺行血液透析的患者180例，其中男99例，女81例，糖尿病腎病患者75例，慢性腎小球腎炎患者56例，高血壓腎病患者32例，腎小球動脈硬化癥患者7例，多囊腎患者10例，所有患者平均（58.41±18.32）歲，平均透析齡為（58.88±23.93）個月。應用抽簽法隨機分到對照一組（CG1組）、對照二組（CG2組）、試驗組（EG組）中，3組患者的一般資料情況（表1）及各臨床指標（表2）比較差異無顯著性。

表1 3組患者的一般資料情況Tab.1 General data of patients in three groups ±s

組別CG1組CG2組EG組t/χ2值P值例數(shù)60 60 60性別（例）男38 31 30 2.34 0.099女22 29 30年齡（歲）57.91±19.89 58.31±19.48 59.09±19.92 1.69 0.163透析齡（月）58.09±22.33 58.96±23.41 59.59±24.63 1.38 0.392收縮壓（mmHg）145.68±21.80 147.11±19.58 144.98±18.72 1.27 0.193舒張壓（mmHg）72.82±13.98 71.11±14.26 69.82±12.37 1.68 0.072

表2 3組患者的各臨床指標比較Tab.2 Clinical indicators of patients in three groups ±s

表2 3組患者的各臨床指標比較Tab.2 Clinical indicators of patients in three groups ±s

注：內瘺功能不良指具備以下1種或以上情況；內瘺堵塞；內瘺穿刺點硬結直徑＞1 mL；瘀斑或腫脹

組別CG1組CG2組EG組t/χ2值P值例數(shù)60 60 60透析充分性（KT/V）1.36±0.29 1.49±0.22 1.43±0.31 1.69 0.163血尿素氮（mmol/L）27.09±8.35 24.93±6.53 26.32±7.66 0.38 0.711血肌酐（mmol/L）912.82±178.35 879.23±163.31 899.78±175.61 0.51 0.669 C反應蛋白（mg/L）6.36±6.63 7.58±8.11 6.93±7.25 0.35 0.766內瘺功能不良0.32±0.05 0.29±0.06 0.28±0.06 1.21 0.266

1.2 方法

1.2.1 轉接型防針刺靜脈采血針的設計 TTAN由螺旋卡口轉換接頭1（圖1 A）、柔性軟管2、普通轉換接頭7、防針刺護套5連接而成（圖1 B）；防針刺護套5可拆分為穿刺針座3、穿刺針4、彈性封套6（圖1 C、D）。其結構特點：所述穿刺針座3與螺旋卡口轉換接頭1均呈中通結構；螺旋卡口轉換接頭1具有內螺紋，且連接柔性軟管2一端，柔性軟管2另一端接普通轉換接頭7；穿刺針座3另一端設置有凸出，并固定于防針刺護套5上；普通轉換接頭7接合于穿刺針座3一端，連接而成所謂的TTAN（圖1 E）［3-4］。

1.2.2 實驗方法 運用抽簽法將患者隨機分到CG1組、CG2組、EG組，具體操作方法：（1）根據(jù)醫(yī)生開采血醫(yī)囑時間的先后順序納入符合條件的180例患者，滿180例患者，停止納入；（2）用電腦打印數(shù)字1、2、3數(shù)字各60個，分別制作成同樣形狀大小的抽簽卡，并放入暗箱中攪拌均勻；（3）研究對象每次只能抽取1簽，并按抽簽數(shù)字1、2、3依次對應納入CG1組、CG2組、EG組；（4）CG1組使用傳統(tǒng)采血方法一采血，CG2組使用傳統(tǒng)采血方法二采血，EG組使用TTAN改良方法采血；（5）采血人員統(tǒng)一培訓，手法統(tǒng)一，且人員結構均衡。

圖1 轉接型防針刺采血針實物圖Fig.1 The physical drawing of transfer type anti?acupuncture needle

1.2.2.1 納入標準 （1）年齡大于18周歲；（2）獲得知情同意后，并自愿參加本研究項的患者；（3）可配合完成實驗者；（4）透析前抽血檢查項目包含急診八項、血常規(guī)五項、鐵三項、iPTH、肝功五項、尿酸、血清磷共7支試管采集血標本的患者。

1.2.2.2 剔除標準 （1）內瘺穿刺過程中失敗的患者；（2）不符合生化檢查的患者；（3）血標本采集過程中病情突變而造成采血中斷的患者；（4）因各種原因造成不符合進行采血檢查的患者。

1.2.3 采血方法

1.2.3.1 傳統(tǒng)采血方法一 （1）動靜脈內瘺穿刺；（2）將20 mL注射連接動靜脈穿刺針，并進行抽血；（3）將采血試管的橡膠塞打開；（4）再將20 mL注射器的血注入采血試管；（5）再塞上橡膠塞，依次完成7支采血試管。

1.2.3.2 傳統(tǒng)采血方法二 （1）動靜脈內瘺穿刺；（2）將20 mL注射連接動靜脈內瘺穿刺針抽血；（3）將20 mL注射器套上5 mL注射器的針頭；（4）再將20 mL注射器的血，依次注入7支采血試管。

1.2.3.3 改良后的采血方法 （1）動靜脈內瘺穿刺；（2）將TTAN的螺旋卡口轉換接頭與內瘺穿針連接；（3）依次將7支采血試管插入防針刺護套內，完成血標本的采集。

1.2.4 觀察指標 （1）記錄每種采血方法對應的采血時間；（2）每種采血方法過程中存在針刺傷風險操作次數(shù)（當鋼針頭對著人體＜5 cm時記1次針刺傷風險操作）；（3）每種采血方法過程中血標本污染操作次數(shù)（當標本中的血或采血試管橡膠塞密封面接觸非無菌物體時記1次血標本污染操作）；（4）標本量不準確的標本數(shù)量（當采血試管采集血標量小于或者大于該試管標準血標容量1.0 mL以上時，記1支血標本量不準確）。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用均數(shù)±標準差表示，組間比較用方差分析，方差齊性檢驗水準α=0.05，若不符合方差分析，則采用Wilcoxcon秩和檢驗；P＜0.05認為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組的采血時間、存在針刺傷風險的操作次數(shù)、存在血標本污染的操作次數(shù)、血標量不準確的數(shù)量都存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），其中CG1組的采血時間最長（12.55 min），EG組的采血時間最短（5.09 min），且血標本量不準確的數(shù)量也最多；CG2組的存在針刺傷風險的操作次數(shù)最高，EG組最低；CG1組的血標本污染操作次數(shù)最高，EG組最低。見表3。

表3 3種血標本采集方法的各觀察指標的對比情況（n=60）Tab.3 Comparison of the observation indexes of three blood sample collection methods ±s

表3 3種血標本采集方法的各觀察指標的對比情況（n=60）Tab.3 Comparison of the observation indexes of three blood sample collection methods ±s

注：**P ＜0.01，*P＜0.05

觀察指標血標本采集時間（min）存在針刺傷風險操作（次）存在血標本污染操作（次）標本量不準確的標本（支）組別P值CG1組12.55±0.59 1.03±0.65 3.56±1.48 1.25±1.29 CG2組11.90±0.98 5.82±1.59 1.88±0.89 0.22±0.18 EG組5.09±0.35 0.09±0.00 0.86±0.16 0.18±0.13 3組間0.000**0.018*0.049*0.042*CG1組與CG2組0.069 0.022*0.046*0.042*CG1組與EG組0.004**0.039*0.016*0.029*CG2組與EG組0.009**0.012*0.051 0.063

3 討論

3.1 轉接型防針刺采血針可提高血透患者血標本采集的工作效率 由表3可知，應用TTAN對血透患者進行血標本采集，可提高血標本采集的工作效率。采血效率的提高與轉接型防針刺采血針的結構特點密切相關。首先，TTAN有螺旋卡口轉換接頭的設計，能直接與動靜脈內瘺穿刺針或深靜脈導管接合，實現(xiàn)了密閉式采血，保持采血試管的真空負壓，自動負壓吸引采血［4］。TTAN與傳統(tǒng)采血方法一、傳統(tǒng)采血方法二比較，簡化了繁雜的采血步驟流程，直接節(jié)省了采血時間，提高血標本采集的工作效率［5］，這是提高血透患者血標采集的根本原因。其次，TTAN的防刺護套設計，其大小剛好與采血試管的管徑大小相吻合，每次將采血試管插入至防刺護套底部，即可自動負壓吸引采血，且當一支采血試管采集完成時，可快速轉接另一采血試管進行采集，提高采血效率。同時，防刺護套的設計可消除采血人員的害怕針刺傷心理恐懼因素，可使采血人員更加集中精力進行采血，提高采血速度。

3.2 防針刺護套的設計降低采血過程中的針刺傷的風險 由表3可見，3種采血方法存在針刺傷風險的操作的比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），且CG2的存在針刺傷風險的操作次數(shù)最高，CG1其次，EG最低。傳統(tǒng)的采血方法二（見1.2.3采血方法）中，需要用抽取的血標本20 mL注射器換套上一個5 mL注射器的針頭（原配的20 mL注射器的針頭太粗，直接穿刺采血試管的橡膠塞會導致橡膠塞破損嚴重而影響標本的密封效果，故要換5 mL注射器針頭），將血標本依次注入到采血試管中。每完成一個患者7支采血試管血標本的采集，需要重復7次這一套采血組合動作：（1）一只手握緊采血試管，另一只手握住套上5 mL注射器針頭的20 mL注射器；（2）用力將5 mL注射器針頭穿透采血試管的橡膠塞；（3）將20 mL注射器的血注入采血試管；（4）依次完成7支采血試管血標本的采集。這樣就使得傳統(tǒng)的采血方法二在采血過程中存在針刺傷風險操作次數(shù)較EG顯著升高。銳器傷一直是醫(yī)護人員關注的話題，最新的一項研究［6］采用多階段分層整群隨機抽樣方法對甘肅省28所醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射管理的現(xiàn)狀調查發(fā)現(xiàn)：安全注射管理工作不容樂觀，醫(yī)務人員銳器傷值得關注。國外學者對法國61個醫(yī)療中心的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員在執(zhí)業(yè)過程中，選擇適當?shù)陌踩烙ぞ呖捎行ьA防職業(yè)暴露［7］。而與CG2相反的是EG，這是因為TTAN的防針刺護套的設計［3］，將鋼針都包含在防針刺護套內，在按照正常的采血操作流程，大大較少了采血人員與穿刺采血試管橡膠塞的鋼針有接觸的機會，操作人員在采血過程中發(fā)生針刺傷的風險極低，最大限度保證了采血人員的職業(yè)安全［8］。

3.3 轉接型防針刺采血針能有效防止血標本受污染，保證血標本量準確 據(jù)研究顯示：CG1的血標本污染操作次數(shù)和血標本量不準確的數(shù)量也最多，CG1其次，EG最低（表3）。一項來自希臘的研究［9-10］也表明不當?shù)拇┐淌址ㄅc操作方法會污染血標本，不同人員的采血操作水平不一也在不同程度影響血標本的質量。CG1中采用傳統(tǒng)采血方法一（見1.2.3采血方法），每次采集血標本時都要將采血試管的橡膠塞打開，導致采血試管中原有的真空負壓狀態(tài)被消除；再將20 mL注射器的血注入采血試管，再塞上采血試管橡膠塞，是一個完全的開放式采血，很易使血標本受污染。同時，用注射器向采血試管注入血標本，因視線與采血試管的血標本液面不能保持一致，會使得采血試管的標本量不準確，而影響標本合格率。RUPP等［11］的一項血標本采集污染的前瞻性對照試驗發(fā)現(xiàn)，使用適當?shù)牟裳ぞ吲c設備可顯著降低血培養(yǎng)污染的發(fā)生。而本研究團隊設計的TTAN應用在血透患者血標本采集中做到了：首先，實現(xiàn)了整個采血過程密閉式采血，保證采血過程中血標本不會受到污染［3-4］。其次，保持采血試管原有的真空負壓，采血過程中利用采血試管本身的真空負壓自行抽吸血標本，保證了采集血標本的量準確，較好地解決了傳統(tǒng)采血方法中存在的不足，減少檢驗假陽性結果，提高檢驗結果的可靠性［12］。

綜上所述，轉接型防針刺采血針作為一種專門為血透患者血標本采集而設計的采血針，結構新穎，使用螺旋靠口轉換接頭的設計，解決了維持性血液透析患者這一人群血標本采集工具存在的難題，亦減少了護士采血過程的操作步驟，提高了護士的工作效率。轉接型采血針沒有暴露的鋼針頭，護士在操作過程中避免了針刺傷的發(fā)生，亦不會造成對血細胞的破壞。通過轉換接頭直接與內瘺穿刺針或血液透析專用深靜脈導管連接，實現(xiàn)了密閉式采血，既應用了采血試管的負壓，保證采血量準確，也有效做到不污染血標本。在提高血透患者血標本的采集效率和降低針刺傷發(fā)生風險都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)采血工具，值得推廣使用。

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