胃癌術后空腸造口早期腸內營養(yǎng)患者120例護理分析

寇 紅 李 揚

（1 遼寧省本溪市本溪鋼鐵（集團）總醫(yī)院腫瘤外科，遼寧 本溪 117000；2 遼寧省本溪市本溪鋼鐵（集團）總醫(yī)院 護理部，遼寧 本溪 117000）

胃癌具有病死率高、發(fā)生率高、病殘率高等特點，若未及時干預，可導致患者出現免疫功能低下、營養(yǎng)耗竭等現象，同時其也是患者死亡的主要原因之一。而在患者胃癌早期給予患者相應的營養(yǎng)治療，可提高機體免疫力，加速傷口愈合，防止感染發(fā)生[1]。為了提高臨床治療效果，本文旨在探索胃癌術后空腸造口早期腸內營養(yǎng)患者的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇120例胃癌患者為此次研究對象，對研究患者進行抽簽分組方式，分別為觀察組（早期腸內營養(yǎng)；60例）和對照組（晚期腸內營養(yǎng)；60例），所有患者均在2015年8月至2016年8月收治。觀察組患者平均年齡為（63.45±5.78）歲，22例為男性患者，38例為女性患者，血漿白蛋白（57.36±10.62）g/L。對照組患者平均年齡為（63.87±5.35）歲，23例為男性患者，37例為女性患者，血漿白蛋白（57.52±10.71）g/L。兩組胃癌患者各項資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用晚期腸內營養(yǎng)，術后第2天，根據患者恢復情況，進行營養(yǎng)液補充，總劑量控制在1000 mL左右，之后維持此劑量支持。觀察組采用早期腸內營養(yǎng)，營養(yǎng)劑選用瑞素、能全力，在此基礎上，配合營養(yǎng)科配制的勻漿膳。術后6 h開始進行營養(yǎng)素溶液灌注（維持12 h），早期速度為每小時40 mL，總灌注量為500 mL。治療1 d后，根據患者病情恢復情況，可適當添加營養(yǎng)液總量、濃度、滴速，術后1 d每小時劑量為60～80 mL，總劑量為1000 mL，術后第2天再增加至每小時100～120 mL，總量為1500 mL，術后第3～4天，總劑量維持在2000～2500 mL。若患者腸內營養(yǎng)補充能量不足，可適當進行腸外營養(yǎng)補充，直至患者能夠經口進食。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的肛門排氣時間、轉鐵蛋白水平值、不良事件發(fā)生率、血漿白蛋白、疼痛評分值。疼痛評分：最低值為0分，最高值為10分，患者疼痛感越強評分越高。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理，以P＜0.05代表對比值存在差異。

2 結 果

實施早期腸內營養(yǎng)，能夠降低不良事件發(fā)生率，改善轉鐵蛋白水平和血漿白蛋白水平，加快肛門排氣時間，緩解疼痛感，兩組存在差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者恢復效果

3 討 論

胃癌患者術后可因為疾病原因無法正常進食，再加上每日又需不斷的能量消耗，從而容易出現營養(yǎng)不良，對此應需腸內營養(yǎng)。同時有研究表明，胃癌患者術后營養(yǎng)不良可導致病情惡化、免疫失調等事件發(fā)生。通過腸內營養(yǎng)支持，可通過經門靜脈進入肝臟代謝，從而更符合生理，利于內臟的蛋白質分解和合成[2]。

營養(yǎng)支持途徑包括腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，腸內營養(yǎng)更能夠減少細菌的滋生，保持腸道黏膜屏障功能，促進激素分泌，防止內毒素移位，改善機體微環(huán)境，補充營養(yǎng)物質，促進門脈循環(huán)，維持腸道運動功能，從而減輕應激性代謝，緩解急性炎性反應，提高免疫能力[3]。

而在患者進行腸內營養(yǎng)支持過程中，應注意以下護理，方可提高治療效果：①溫度的調節(jié)：將腸內營養(yǎng)物溫度控制在37 ℃左右，確保與人體溫度相近，若天氣比較寒冷，可通過熱水袋和電子加溫器進行加溫；②成立專門的營養(yǎng)小組：由科室內營養(yǎng)豐富、資歷高的護理人員組成營養(yǎng)小組，根據醫(yī)囑，對營養(yǎng)制劑進行調配，且將配制完成的營養(yǎng)劑，放入冰箱內，且在24 h內用完，切忌在冰箱內取出后，需復溫后再輸注，不可進行煮沸加熱；③營養(yǎng)制劑的量、濃度應從低至高，避免腹瀉發(fā)生，給予腸道一定適應過程，防止脫水發(fā)生；④速度的調節(jié)：早期輸液速度應控制在每小時20 mL，待患者病情逐漸穩(wěn)定后，方可增加輸液速度，為確保輸液速度的準確性，可使用輸液泵進行控制；⑤加強患者排便觀察，若患者出現腹瀉現象，應立即調整營養(yǎng)液劑量、濃度、速度、溫度，若患者出現便秘、大便干結現象，可遵醫(yī)囑給予患者服用杜秘克藥物輔助；⑥為了保證輸液管的通暢，應在每日輸液完畢后，使用20 mL溫開水進行管道沖洗[4]。

總而言之，對胃癌患者實施早期營養(yǎng)支持，可利于患者病情恢復，縮短患者住院時間。

參考文獻

[1] 孫元水,錢振淵,許曉東,等.胃癌術后輔助化療期間腸內營養(yǎng)對患者免疫及營養(yǎng)狀況的影響[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2012,20(2):84-87.

[2] 高明,強榮.全胃切除術患者經空腸造口與留置鼻空腸營養(yǎng)管行腸內營養(yǎng)比較分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(17):37-39.

[3] 彭有開.全胃切除術后空腸造口腸內營養(yǎng)留置鼻空腸營養(yǎng)管的效果對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):499-500.

[4] 胡培英,孫元水.腸內營養(yǎng)泵在胃癌術后化療中的應用[J].浙江醫(yī)學,2012,34(11):870-871.