經支氣管鏡介入技術在氣管腺樣囊性癌治療中的臨床價值分析

王 穎

（吉林省人民醫(yī)院呼吸科，吉林 長春 130021）

氣管腺樣囊性癌，是臨床一種叫原發(fā)氣管低度惡性腫瘤，疾病進展較慢，臨床癥狀無特異性，具有較高的漏診率和誤診率，導致患者錯過最佳治療時機，若臨床治療不夠及時，則會導致患者出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，氣管腔因此而發(fā)生阻塞，更甚至還會發(fā)生窒息[1]。外科手術被臨床認為是治療氣管腺樣囊性癌的最佳手段，但大部分因為術后復發(fā)、病變累及廣泛、氣管狹窄等諸多因素，而無法實施手術治療。氣道介入技術隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術的發(fā)展而逐漸完善，經支氣管鏡介入技術治療無法行手術治療的腺樣囊性癌，可幫助患者取得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗收治的25例氣管腺樣囊性癌患者，均從2015年10月至2016年10月我院收治的氣管腺樣囊性癌患者隨機抽取所得。其中15例男性實驗對象，有10例女性實驗對象，年齡21～80歲，平均年齡（38.1±3.3）歲，病程6個月～15年，平均病程（5.5±4.4）年；臨床癥狀以氣促、咳嗽、咯血、咳痰等主要表現(xiàn)。所以后患者經胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)存在多段管壁增厚、程度不一的氣道局限、氣道官腔內軟組織密度影、氣道狹窄等。經電子支氣管鏡下，行病理活檢，予以診斷為氣管腺樣囊性癌，其中氣管中段病變有5例、氣管上段病變有2例、氣管下段病變有8例、氣管全段病變有3例、中上段病變有5例、中下段病變有2例。

1.2 方法：在靜脈麻醉或全身麻醉情況下，行電子支氣管鏡介入技術治療。全部患者均使用APC、電圈套器、鉗夾、冷凍等方式，將部分腫瘤組織予以切除，采用高頻電全套，去除基底部比較窄的結節(jié)型腫瘤，置入鎳鈦記憶合金支架于氣管塌陷、病變廣泛者。手術治療后，有13例患者接受了2次氣管腔內后裝放療，劑量為8 Gry。隨訪全部患者術后治療情況，對氣道內情況進行詳細觀察。

1.3 觀察指標：評估兩組患者治療前后氣道狹窄率、氣促指數(shù)以及氣管直徑。根據(jù)ATS美國胸科協(xié)會制定的標準予以評級。氣促級別分為0～4級，其中4級為活動輕微時發(fā)生氣促；3級為正常散步時因為氣促而停止；2級為日常步行時發(fā)生氣促；1級為快速行時發(fā)生氣促；0級為無氣促。隨訪期間經支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者氣道直徑低于治療后直徑的50%視為再狹窄。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以 表示，組間比較應用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

全部患者經過臨床支氣管鏡介入技術治療之后，患者氣管直徑對比治療前，明顯擴大（P＜0.05），氣促指數(shù)明顯降低（P＜0.05），氣管狹窄率降低顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對比患者治療前后氣道狹窄率、氣管直徑、氣促指數(shù)（±s）

表1 對比患者治療前后氣道狹窄率、氣管直徑、氣促指數(shù)（±s）

氣道狹窄率(%) 氣管直徑(mm) 氣促指數(shù)治療前 74.9±11.9 5.1±1.2 3.89±0.44治療后 20.2±10.5 14.5±2.6 0.92±0.56 t 17.233 16.413 20.851 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

氣管腺樣囊性癌在原發(fā)性氣管腫瘤中國，占據(jù)著16%左右的發(fā)病率，僅次于鱗癌。男性與女性的發(fā)病率，基本等同[2]。氣管腺樣囊性癌的發(fā)病峰值在50歲左右。疾病早期，臨床癥狀表現(xiàn)為偶爾咳痰、咳嗽、胸悶、痰中帶血，無任何特異性，故而氣管腺樣囊性癌具有較高的誤診率和漏診率。手術治療被認為是切除氣管腺樣囊性癌的最佳手段，但術后復發(fā)率高、創(chuàng)傷大，切除存在局限性。

經電子支氣管鏡介入技術隨著臨床支氣管鏡的發(fā)展而逐漸被廣泛應用，目前，已經成為了臨床治療氣管腺樣囊性癌的首選方法。經支氣管鏡冷凍、金屬支架置入、高頻圈套、激光等支氣管介入技術，可幫助患者有效改善臨床癥狀、氣管狹窄，而且治療后的不良反應率較低[3-4]。在本次實驗中，對25例氣管腺樣囊性癌患者，實施經支氣管鏡介入技術治療后，患者的氣道狹窄、氣管直徑、氣促指數(shù)等均得到有效改善，圍術期間，無一例患者發(fā)生嚴重的不良反應。

置入氣道支架，可作為改善氣道狹窄的一個有效方法，但置入支架后，會對肉芽組織增生產生刺激，進而使得氣道再次狹窄，需要進行多次支氣管鏡介入技術治療[5-6]。在此次實驗中，實施經支氣管鏡介入技術后，實施腔內后裝放療，可將再狹窄氣道實施經支氣管鏡介入技術的間隔時間延長。后裝放療利用可彎曲支氣管鏡，在腫瘤復檢或內部，放置放射源，實施治療，可適用于中央大氣道病變患者。對比體外放射療法而言，腔內后裝放療較為快速、簡單、有效、微創(chuàng)。

總而言之，氣管腺樣囊性癌患者經支氣管鏡介入技術治療，臨床價值高，值得應用。

參考文獻

[1] 陳紅波,程德云,朱輝,等.氣管、支氣管腺樣囊性癌經電子支氣管鏡介入與治療20例臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學學報,2013,34(4): 111-114.

[2] 梁偉權,陳愉,李時悅,等.氣管內介入治療中央氣管腺樣囊性癌的臨床價值[J].新醫(yī)學,2014,45(8):551-554.

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