正確認識乳腺癌手術

張瀅

自從聽說35歲的麗麗患乳腺癌后，大家都非常關心?？赏瑢W聚會再見麗麗，她還是那么活潑開朗，身材看起來也依舊是那么的凹凸有致?？闯隽舜蠹已壑醒陲棽蛔〉暮?，麗麗笑著告訴我們：“你們聽到的傳言是真的，我就是個乳腺癌患者。別看我現(xiàn)在開開心心的，其實剛查出乳腺癌時，我的心情真是五味雜陳，難以言表?！?/p>

麗麗在承受住了心理打擊后，變得淡定坦然，談癌也不再色變。她像小姑娘般雙手拉著裙擺轉了個圈后說：“我知道你們好奇，乳腺癌明明是要切除乳房的，可我的身材怎么看起來還是和以前一樣呢？告訴你們吧，因為我做的是乳腺腺體切除術加背闊肌重建術。手術名聽起來很復雜，其實就是把有病的乳腺拿掉后，再從我的背上取塊肌肉重新做了個乳房。現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)達了，手術方式很多，乳腺癌患者也可以保命保乳兩不誤了?！边@話讓周圍的同學恍然大悟。

保命還是保乳

確實，乳房作為女性重要的生理特征，不僅只是哺乳器官，更是女性形象美的重要組成部分。

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%。

手術切除是乳腺癌最有效的治療方法，但絕大多數(shù)女性都很難接受切除一側乳房給自己身體帶來的殘缺改變。因此，乳腺癌手術除了給患者帶來生理創(chuàng)傷外，同時也必定會給患者帶來嚴重的心理創(chuàng)傷，從而對其工作、生活和家庭都造成一定的負面影響。所以，幾乎所有乳腺癌患者在心理上都會經歷難熬的5個時期——否認期、憤怒期、協(xié)議期、沮喪期和接受期。

面對乳腺癌，手術選擇各不同

隨著生理學和病理學的發(fā)展，醫(yī)學水平的穩(wěn)步提高以及人們對生活質量要求的不斷提升，乳腺癌手術方法也得到了不斷改進，從19世紀末的根治術，到20世紀50年代的擴大根治術和60年代的改良根治術，20世紀80年代，醫(yī)學界開始嘗試保乳手術。

時至今日，乳腺癌手術方式眾多，但歸結起來主要包括了乳腺癌根治術、改良乳腺癌根治術和保留乳房手術。

乳腺癌根治術 ?乳腺癌根治術是要將整個乳房、胸大肌、腋窩及鎖骨下淋巴結整塊切除，手術范圍上至鎖骨、下至腹直肌上段，外至背闊肌前緣，內至胸骨旁或中線。乳腺癌根治術雖然能切除腫瘤及侵及的淋巴組織，但手術完全破壞了女性特征，嚴重影響了患者的生活質量。

乳腺癌改良根治術 ?該手術包括了保留胸大肌、胸小肌的根治性乳房切除Ⅰ式和僅保留胸大肌、切除胸小肌的Ⅱ式。改良根治術的主要優(yōu)點是保留了胸大肌，使胸壁外觀接近正常，并能為術后乳腺再造提供條件。

保留乳房手術 ?保留乳房手術包括象限切除、區(qū)段切除、局部切除等手術方式，同時輔以腋窩淋巴結清掃。此類手術的主要優(yōu)點是創(chuàng)傷小，可保留乳房外形，輔以術后化療，療效與改良根治術接近。

“夠用的最小手術”原則

雖然乳腺癌手術方式眾多，但選擇哪種手術是要根據患者自身的身體狀況來決定的。醫(yī)生在給患者選擇手術方式時，最重要的原則是要為其選擇一個“夠用的最小手術”。也就是說，手術在保證治療效果的同時，給患者帶來的是最小的創(chuàng)傷。

要明確手術是否“夠用”，首先必須明確患者乳腺癌的臨床分期。

乳腺癌分期方法很多，其中最簡便通用的是根據腫瘤大小和淋巴結轉移情況將其分為四期：

Ⅰ期是指原發(fā)腫瘤小于2厘米，與皮膚無粘連，無腋窩淋巴結轉移。

Ⅱ期是指原發(fā)腫瘤大于2厘米但小于5厘米，癌腫與皮膚有粘連，同側有散在而活動的淋巴結觸及。

Ⅲ期是指原發(fā)腫瘤大于5厘米，與皮膚廣泛粘連，與胸肌有粘連，同側腋窩有融合成團的腫大淋巴結，活動度小。

Ⅳ期是指癌腫廣泛侵及乳房皮膚，與胸壁粘連固定，同側腋窩淋巴結融合成塊固定，鎖骨上或對側腋窩捫及腫大淋巴結，常伴有肺、肝、骨骼等遠處轉移。

保留乳房手術有指征

臨床分期是決定乳腺癌治療方案的一個重要組成部分。保留乳房手術彌補了其他手術方式在保護女性特征方面的嚴重不足，使患者在治療的同時，獲得了滿意的美體效果，消除了患者顧慮，提升了患者生活質量。

但并非所有的乳腺癌都可以采取保乳手術，哪些患者可以保乳呢？

①腫瘤屬于Ⅰ期和Ⅱ期。②為單發(fā)病灶，無皮膚粘連，未侵犯胸肌。③腫瘤大小在5厘米以內，尤其適合腫瘤不超過3厘米者。④腋窩淋巴結無腫大，或僅有單個活動的腫大淋巴結。⑤腫瘤位于乳暈以外的區(qū)域。⑥腫瘤與乳房的體積比例適當，術后能保持良好的乳房外形者。

部分患者可重建乳房

不適合采取保乳手術的乳腺癌患者，也不必太過焦慮，因為現(xiàn)代醫(yī)學十分發(fā)達，在不得不切除乳房后，醫(yī)生可為其采用整形外科技術重建乳房。

重建乳房可采用自體組織重建，也可采用假體重建?？梢栽谇谐[瘤手術的同時進行重建，也可以在治療結束，各項復查結果都正常以后再重建。不論在何時進行乳房重建，患者都大可放心，該手術并不會影響到乳腺癌的整體治療。

所以，乳腺癌患者在得病后一定要相信醫(yī)學，在學會自身心理調適的同時，積極尋求外界心理支持，努力減少不良心理情緒帶來的負面影響。要積極配合醫(yī)務人員，在專業(yè)醫(yī)生的指導下完成手術方式的選擇，這樣可以在保證最佳治療效果的基礎上，考慮自身美容需求。只要承受住了心理打擊，相信患者最后一定能夠浴火重生。