腰-硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在下肢骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用對比

任金玉

濟(jì)南市第三人民醫(yī)院麻醉科，山東濟(jì)南 250132

隨著臨床手術(shù)技術(shù)的不斷提升與完善，手術(shù)治療已成為下肢骨折疾病臨床常用的治療方式，而在手術(shù)過程中，給予患者麻醉操作則是手術(shù)得以順利進(jìn)行的前提，對手術(shù)成功與否有著直接影響[1-2]。因此，選擇何種麻醉方式已受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注，該文選取2016年1月—2018年1月收治的84例患者為研究對象，著重對比分析腰-硬聯(lián)合麻醉及全身麻醉運(yùn)用于下肢骨折手術(shù)患者中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行手術(shù)治療的84例下肢骨折患者臨床資料作回顧性分析，按不同麻醉方式分為研究組與對照組，每組42例。其中，研究組男30例，女12例；年齡 18～86 歲，平均（59.23±12.65）歲；髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 7例，股骨粗隆間內(nèi)固定術(shù)（PFNA）10例，股骨頸內(nèi)固定術(shù)11例，脛腓骨內(nèi)固定術(shù)6例，踝關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)5例，其他3例。對照組男29例，女13例；年齡20～86歲，平均（59.47±12.35）歲；髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 6 例，股骨粗隆間內(nèi)固定術(shù)（PFNA）7例，股骨頸內(nèi)固定術(shù)12例，脛腓骨內(nèi)固定術(shù)8例，踝關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)6例，其他3例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

術(shù)前30 min，兩組患者均肌肉注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（國藥準(zhǔn)字H10980025）+0.5 mg硫酸阿托品注射液（H3602 0044），待患者進(jìn)入手術(shù)室后，及時連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，全程嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，并建立人工靜脈通道，隨后注入200 mL乳酸鈉林格注射液（國藥準(zhǔn)字H20055488），速率調(diào)至10 mL/min。在此基礎(chǔ)上，對照組實(shí)行全身麻醉，具體為：靜脈注射0.05 mg咪達(dá)唑侖注射液+0.002 mg/kg芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054256）+1.5 mg/kg丙泊酚注射液（國藥準(zhǔn)字H20030114）+0.6 mg/kg羅庫庫銨（國藥準(zhǔn)字H2006 0868，浙江仙琚制藥有限公司），實(shí)施誘導(dǎo)麻醉，完成后氣管插管，并給予機(jī)械通氣，隨后維持麻醉進(jìn)行手術(shù)。研究組實(shí)行腰-硬聯(lián)合麻醉，具體為：根據(jù)患者骨折部位選擇適合體位，于L3～L4椎間隙行硬-膜外穿刺，待針刺入至硬膜外腔后，再使用25G脊麻針穿刺至患者蛛網(wǎng)膜下腔。待確認(rèn)腦脊液流出后，緩慢注入10 mg鹽酸羅哌卡因注射液 （國藥準(zhǔn)字H20102716），隨后拔除腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管，調(diào)整好平面后即可開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的麻醉起效、感覺阻滯起效、運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效和鎮(zhèn)痛維持時間，同時比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有數(shù)據(jù)均由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料由（±s）表示，計(jì)數(shù)資料由[n（%）]表示，分別行 t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

研究組麻醉起效、感覺阻滯起效、運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效和鎮(zhèn)痛維持時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較[(±s)，min]

表1 兩組麻醉效果比較[(±s)，min]

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 麻醉起效時間感覺阻滯起效時間運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效時間鎮(zhèn)痛維持時間研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值（5.91±1.52）a 8.31±2.73 4.977 8＜0.05（31.34±5.87）a 44.17±3.27 12.374 4＜0.05（96.82±13.15）a 162.65±14.07 22.152 7＜0.05（184.36±12.25）a 130.16±12.83 19.801 4＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組 （χ2=4.086 5，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較[n(%)]

3 討論

該研究結(jié)果顯示，研究組麻醉起效、感覺阻滯起效、運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效和鎮(zhèn)痛維持時間均優(yōu)于對照組，且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，表明腰-硬聯(lián)合麻醉運(yùn)用于下肢骨折手術(shù)患者中的麻醉效果比運(yùn)用全身麻醉的方式更勝一籌，且安全性更高。原因分析為：腰-硬聯(lián)合麻醉及全身麻醉均為臨床常用的麻醉方式，2種麻醉方式均可獲得較為可觀的鎮(zhèn)痛效果。但全身麻醉使用的藥物劑量相對較高，因此容易加劇神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，且患者術(shù)后需要較長的時間才能恢復(fù)意識，導(dǎo)致其術(shù)后認(rèn)知能力有所下降，同時，患者在術(shù)后還容易出現(xiàn)高血壓、氣管痙攣等多種不良反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。此外，相關(guān)研究證實(shí)[4]，氣管插管全身麻醉的方式會促使機(jī)體血流動力波動過大，此時容易對某些心肺功能較差的患者造成心率過快、呼吸障礙等情況，進(jìn)一步增加肺部感染的風(fēng)險概率，因此麻醉醫(yī)師在臨床實(shí)踐中更傾于使用腰-硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行手術(shù)。腰-硬聯(lián)合麻醉是一種新型的椎管內(nèi)阻滯麻醉技術(shù)，其結(jié)合了腰麻與硬膜外麻的兩種麻醉方式，將此麻醉方式運(yùn)用于下肢骨折手術(shù)患者中，具有效果好、起效快、用藥少、不良反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)。該麻醉方式不僅能在術(shù)中完全松弛患者肌肉，還能靈活掌握麻醉時間、合理選取麻醉平面，有效避免對患者循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)造成影響，進(jìn)一步降低患者發(fā)生肺部感染的概率[5]。由于受到時間與樣本例數(shù)的限制，關(guān)于兩組患者的麻醉蘇醒時間及認(rèn)知功能評分等情況，有待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快、用藥少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，將其運(yùn)用于下肢骨折患者手術(shù)中，可獲得顯著麻醉效果，有助于患者手術(shù)順利進(jìn)行，因此更具臨床實(shí)用價值。

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