探究腰椎間盤突出膠原酶溶盤術(shù)后運(yùn)用神經(jīng)松動(dòng)術(shù)的臨床效果

柴德君

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬二院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

現(xiàn)代生活壓力的不斷提升，使腰椎間盤突出疾病在中年人群中快速蔓延。對(duì)此，為了提高對(duì)該疾病的治療效果，該文將對(duì)膠原酶溶盤術(shù)配合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2016年1月—2018年1月收治的腰椎間盤突出膠原酶溶盤手術(shù)患者中抽選100例患者，隨機(jī)將患者分成每組50例的對(duì)照及觀察組。對(duì)照組男女比例30∶20， 年齡在26～65歲之間， 平均年齡 （37.5±3.5）歲；患病 0.5～6 年，平均病程（1.8±1.5）年。 觀察組患者男女比例1∶1，年齡在27～70歲之間，平均年齡為（37.5±2.5）歲，患病 0.3～5 年，平均病程（1.8±1.3）年；且兩組患者的病程等常規(guī)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有對(duì)比價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者處在25～70歲之間；經(jīng)診斷與《骨科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)相符，如按壓腹部存在明顯下肢疼痛現(xiàn)象；經(jīng)CT等檢查病癥得到明確；都在知情同意書中簽字；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過了該項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：若患者患有腰椎管狹窄癥、骨質(zhì)疏松疾病或存在排尿功能障礙等均不能參加研究。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備事宜：術(shù)前改善身體狀況，查血常規(guī)，凝血，拍腰椎正位及側(cè)位的X片、腰椎間盤CT、腰椎MRI；手術(shù)當(dāng)天口服用氯雷他定片，禁止食用高蛋白食物；手術(shù)前靜滴葡萄糖氯化鈉注射液250 mL[1]。

所有患者都行膠原酶溶盤術(shù)，第一步通過X射線明確腰椎間盤突出病變位置，并順著患者小關(guān)節(jié)外側(cè)邊緣向側(cè)隱窩硬膜外腔前間隙穿刺，然后將溶解在3 mL生理鹽水中的1 200 U膠原蛋白注入其中，術(shù)后患者需臥床休息3 d。

手術(shù)結(jié)束后，為對(duì)照組患者行常規(guī)療法，如給予活血消腫處理等，術(shù)后次日引導(dǎo)患者鍛煉腰背機(jī)能。

術(shù)后，觀察組患者行常規(guī)+神經(jīng)松動(dòng)術(shù)療法：給予患者術(shù)后癥狀，為患者行腓總神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等神經(jīng)松動(dòng)術(shù)，1次/d，持續(xù)1周。具體實(shí)施手法為：引導(dǎo)患者放松，取仰臥位。首先，分析坐骨神經(jīng)松動(dòng)術(shù)；醫(yī)生左手將患者肢踝部握住，右手將其腿膝部托住，使其小腿伸直，引導(dǎo)患者最大限度拉開腿屈髖，讓患者以直腿姿勢(shì)抬至受阻位置，接著重復(fù)30次該動(dòng)作，每日重復(fù)120次。然后，分析脛神經(jīng)松動(dòng)術(shù)；醫(yī)生左手將患者肢踝部把住，右手將患者腿膝部托住引導(dǎo)其將小腿伸直，讓腿屈髖開到極限，把直腿抬至患腿有疼痛感為止；若病患小腿后側(cè)存在問題，則右手引導(dǎo)患者進(jìn)行踝足背屈動(dòng)作30次，每日重復(fù)120次。最后，分析腓總神經(jīng)松動(dòng)術(shù)；直至抬腿環(huán)節(jié)與坐骨神經(jīng)松動(dòng)術(shù)相同，若病患小腿外側(cè)存在問題，應(yīng)把裸足朝內(nèi)翻趾曲，患者初步感受疼痛時(shí)即最佳位置，每日重復(fù)該動(dòng)作120次。持續(xù)1周后，比較療效。

1.3 觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《骨科學(xué)》等內(nèi)容設(shè)計(jì)觀察標(biāo)準(zhǔn)。①分析腰椎病評(píng)分（JOA）標(biāo)準(zhǔn)：分值 0～29分；由主觀癥狀 0～9 分、膀胱功能-6～0分、 體征 0～6分、ADL0～14分組成，得分越小則功能障礙越嚴(yán)重[1]。②直腿抬高角度評(píng)分（SLR）:對(duì)患者髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲角度實(shí)施測(cè)定，分析坐骨與要神經(jīng)角度大小。③疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）：共10分，分值越高疼痛越劇烈。同時(shí)要將患者靜脈血抽出化驗(yàn)，對(duì)血漿血栓素B2（TXB2）等變化進(jìn)行分析。④血液指標(biāo)分析：清晨從患者靜脈抽出3 mL血液，用3 000 r/min離心5 min法處理血液，對(duì)其中血清進(jìn)行檢查。通常經(jīng)酶聯(lián)免疫法（ELISA）進(jìn)行檢驗(yàn)TXB2、通過化學(xué)發(fā)光法對(duì)TNF-α實(shí)施測(cè)查[2]。最后，分析療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。以《中華骨科學(xué)脊椎學(xué)組腰背部疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》為主，設(shè)置評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。即，有效：患者臨床病癥徹底消失，椎側(cè)彎回歸正常，能夠正常生活；顯效：臨床癥狀基本消失，存在偶發(fā)性腿酸腿痛，脊椎存在些許側(cè)彎，且行動(dòng)有所受限。無效：所有癥狀沒有消失，或有惡化趨勢(shì)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)解析、處理，用（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

在療效對(duì)比中，觀察組明顯比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 療效對(duì)比[n（%）]

2.2 血液指標(biāo)比較

經(jīng)檢查，治療前兩組血液指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組各指標(biāo)下降量與對(duì)照組比較后更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后血液各指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 治療后血液各指標(biāo)對(duì)比（±s）

組名IL-1(ng/L)TNF-α(g/L) TXB2(pg/mL)對(duì)照組觀察組t值P值0.26±0.06 0.15±0.03 7.857＜0.05 1.28±0.34 0.79±1.14 8.363＜0.05 34.21±2.40 23.42±1.03 7.846＜0.05

2.3 治療后JOA評(píng)分等對(duì)比

在VAS、JOA評(píng)分與腰椎神經(jīng)根角度等對(duì)比中，治療前，觀察及對(duì)照組患者檢測(cè)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，在各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)對(duì)比中觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療后JOA等指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 治療后JOA等指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別VAS分JOA分 坐骨神經(jīng)（°） 腰神經(jīng)根（°）對(duì)照組觀察組t值P值3.12±1.78 2.01±0.56 9.156 14.67±1.89 20.68±1.84 8.781 66.35±9.24 73.23±12.33 7.647 49.02±4.52 58.47±5.04 7.815＜0.05

3 討論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受腰椎間盤突出膠原酶溶盤術(shù)后新神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療，不僅使各項(xiàng)臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)也讓IL-1、TNF-α、TXB2等明顯降低，由此可見，神經(jīng)松動(dòng)術(shù)有助于緩解炎癥反應(yīng)。同時(shí)，在VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、坐骨神經(jīng)角度恢復(fù)、腰神經(jīng)根角度恢復(fù)狀況比較中，觀察組恢復(fù)效果相當(dāng)明顯，且改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

由此可見，為接受腰椎間盤突出膠原酶溶盤術(shù)的患者提供神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療，是一種安全性高、操作性強(qiáng)的正確方法，且對(duì)改善手術(shù)治療效果等具有積極幫助，具有廣泛推廣運(yùn)用的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王艷,裴飛,亢連茹,等.頭穴叢刺結(jié)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療下肢周圍神經(jīng)損傷術(shù)后的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2015(5):5-8.

[2]宋志剛.下肢神經(jīng)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合康復(fù)措施治療腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015(9):61-62.

[3]王玉巧.持續(xù)牽引配合推拿手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017(14):118.