瑞芬太尼在上肢骨折患兒中的應(yīng)用效果及對機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激的控制效果觀察

譚亞平

四川省武勝縣中醫(yī)醫(yī)院，四川廣安 638400

骨折患兒在臨床并不少見，其中較多為上肢骨折患兒，因此臨床中對于此類骨折患兒的研究重視程度極高，相關(guān)研究也較多，其中較多為關(guān)于此類患兒手術(shù)麻醉相關(guān)的研究[1]，加之小兒對麻醉各方面的要求相對更高，因此對此類患兒進(jìn)行麻醉藥物的選取方面更應(yīng)重視。另外，機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激的控制也是此類患兒的重要評估方面，且此方面是麻醉相關(guān)的重要方面，因此對此方面指標(biāo)的變化監(jiān)測意義也較高。瑞芬太尼及芬太尼均是此類患兒中應(yīng)用均不少見的麻醉藥物，尤其是瑞芬太尼是受肯定程度較高的麻醉藥物，但是關(guān)于瑞芬太尼對此類患兒機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激的影響研究相對不足[2-3]。因此，2014年3月—2016年11月間該文中即就瑞芬太尼在上肢骨折患兒中的應(yīng)用效果及對機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激的控制效果進(jìn)行觀察研究，以為此類患兒的麻醉藥物選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例上肢骨折患兒為研究對象，將94例患兒隨機(jī)分為對照組47例和觀察組47例。對照組的47例患兒中，男童30例，女童17例，年齡為 4.8～13.5 歲，平均年齡為（7.7±1.3）歲，骨折至就診時(shí)間 0.5～15.0 h，平均為（2.9±0.5）h，其中左上肢骨折23例，右上肢骨折24例，骨折部位：肱骨骨折17例，腕骨骨折15例，尺骨骨折15例。觀察組的47例患兒中，男童29例，女童18例，年齡為4.6～13.8歲，平均年齡為（7.5±1.5）歲，骨折至就診時(shí)間 0.5～15.5 h，平均為（3.1±0.4）h，其中左上肢骨折 22例，右上肢骨折25例，骨折部位：肱骨骨折17例，腕骨骨折15例，尺骨骨折15例。兩組患兒的性別、年齡、骨折至就診時(shí)間、左右上肢構(gòu)成及骨折部位構(gòu)成等數(shù)據(jù)比較（P＞0.05），因此兩組骨折患兒之間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 對照組采用芬太尼進(jìn)行麻醉，首先以氯胺酮及芬太尼進(jìn)行靜脈用藥，術(shù)中患兒存在肢體抽動者再以氯胺酮與芬太尼。觀察組則采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，首先以氯胺酮進(jìn)行靜脈注射，然后以利多卡因注入，手術(shù)開始后以瑞芬太尼按照每分鐘0.05 μg/kg的速度靜滴，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行滴速的調(diào)節(jié)。然后統(tǒng)計(jì)與比較兩組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)中疼痛情況、圍術(shù)期的機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)（急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及其他創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)）。

1.2.2 檢測指標(biāo)與方法 于麻醉前和術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及24 h采集兩組患兒的外周空腹靜脈血進(jìn)行檢測，血標(biāo)本采用離心機(jī)進(jìn)行處理，離心后取血清部分進(jìn)行機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)的檢測，包括急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及其他創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)，急性時(shí)相反應(yīng)蛋白包括CRP、α1-AT 及 CER，其他創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)為 Cor、β-EP及TNF-α。然后將兩組的上述血清指標(biāo)進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)與比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件方面采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較

觀察組中各類骨折患兒的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較[（±s），min]

表1 兩組患兒的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較[（±s），min]

類型 組別 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間 呼吸恢復(fù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間肱骨骨折腕骨骨折尺骨骨折對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組6.23±0.60 3.45±0.38 6.18±0.59 3.40±0.33 6.42±0.63 3.59±0.42 10.98±1.23 6.83±0.66 10.84±1.33 6.24±0.57 10.72±1.19 7.02±0.61 30.18±3.45 15.25±1.63 29.82±3.36 16.20±1.59 31.21±3.53 16.18±2.02

2.2 兩組患兒圍術(shù)期的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白比較

麻醉前兩組的血清CRP、α1-AT及CER比較（P＞0.05），而術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及24 h觀察組的血清指標(biāo)檢測水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒圍術(shù)期的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白比較（±s）

表2 兩組患兒圍術(shù)期的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白比較（±s）

時(shí)間 組別CRP（mg/L） α1-AT（g/L） CER（mg/L）麻醉前術(shù)后即刻術(shù)后12 h術(shù)后24 h對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組8.53±0.91 8.56±0.93 14.62±1.87 12.28±1.31 17.18±1.99 14.84±1.67 16.96±1.93 14.60±1.59 1.99±0.24 2.01±0.22 3.98±0.45 3.19±0.39 4.65±0.52 3.46±0.43 4.34±0.50 3.58±0.45 330.67±32.53 331.18±31.97 440.38±41.25 402.72±37.18 463.23±43.39 416.38±38.25 452.42±42.38 407.87±38.11

2.3 兩組患兒圍術(shù)期的其他創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較

麻醉前兩組的血清Cor、β-EP及TNF-α比較（P＞0.05），而術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及24 h觀察組的血清指標(biāo)檢測水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒圍術(shù)期的其他創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患兒圍術(shù)期的其他創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別Cor（ng/mL） β-EP（ng/L） TNF-α（ng/mL）麻醉前術(shù)后即刻術(shù)后12 h術(shù)后24 h對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組210.64±23.63 211.52±22.58 313.53±36.72 276.86±26.54 330.53±40.65 289.95±30.56 320.78±38.56 281.61±29.79 65.65±7.34 66.13±7.42 105.73±12.54 90.21±9.56 110.91±14.24 92.52±10.63 106.78±13.66 91.89±9.97 1.84±0.26 1.86±0.27 3.98±0.43 2.99±0.35 4.18±0.46 3.20±0.39 3.84±0.39 3.05±0.32

3 討論

小兒骨折在臨床并不少見，其中較多骨折為上肢骨折，多為肱骨骨折、腕骨骨折及尺骨骨折，而臨床關(guān)于此類骨折患兒各方面的診治研究也相對多見，其中麻醉作為此類患兒手術(shù)治療過程中的重要方面，臨床對其應(yīng)用價(jià)值的評估面較廣，不僅僅包括麻醉的鎮(zhèn)痛效果及用藥安全性，且患兒圍術(shù)期的機(jī)體應(yīng)激，尤其是創(chuàng)傷應(yīng)激也是重要的評估方面[4-5]。患兒機(jī)體的創(chuàng)傷應(yīng)激不僅僅可有效反應(yīng)機(jī)體的創(chuàng)傷程度，且對于患兒術(shù)后康復(fù)等方面也有較高的反應(yīng)價(jià)值。臨床中的機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)較多，其中急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及其他創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)均是常見的應(yīng)激指標(biāo)[6]。其中的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白指標(biāo)CRP、α1-AT及CER對于感染、炎癥及創(chuàng)傷等情況均有積極的反應(yīng)價(jià)值，其作為機(jī)體防御機(jī)制的重要組成部分，在手術(shù)創(chuàng)傷程度變化過程中的反應(yīng)意義較高，同時(shí)對于麻醉在機(jī)體創(chuàng)傷控制方面也有較高的反應(yīng)價(jià)值[7]。另外，其他創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)中的Cor、β-EP及TNF-α對于機(jī)體的實(shí)時(shí)應(yīng)激具有極高的臨床檢測意義，其中Cor屬于糖皮質(zhì)激素的一類，其對于機(jī)體的外界創(chuàng)傷應(yīng)激具有極高的敏感度；β-EP除了具有鎮(zhèn)痛功能外，對于麻醉及其他方面的效果也有較高的反應(yīng)價(jià)值；TNF-α則對由于機(jī)體創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎性應(yīng)激狀態(tài)有檢測意義，在麻醉過程中，麻醉藥物的有效作用可在一定程度上控制機(jī)體的創(chuàng)傷應(yīng)激，因此上述指標(biāo)的檢測均有助于了解麻醉的效果。臨床中對于小兒骨折的麻醉藥物研究較多，其中芬太尼與瑞芬太尼的相關(guān)研究均較多見，但是效果的細(xì)致程度，尤其是對于上述血液指標(biāo)的表達(dá)影響研究相對不足，因此此方面的研究仍十分必要。

該文中我們就瑞芬太尼在上肢骨折患兒中的應(yīng)用效果及對機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激的控制效果進(jìn)行觀察，并與芬太尼麻醉的患兒進(jìn)行對照比較，對照比較的結(jié)果顯示，瑞芬太尼的優(yōu)勢更為明顯，除患兒的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均相對更短外，急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（CRP、α1-AT及CER）及其他創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)（Cor、β-EP及 TNF-α）也相對低于芬太尼麻醉的患兒，說明瑞芬太尼干預(yù)的患兒其機(jī)體的創(chuàng)傷應(yīng)激控制效果相對更好。

綜上所述，該研究認(rèn)為瑞芬太尼在上肢骨折患兒中的應(yīng)用效果及對機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激的控制效果較好，更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，因此臨床應(yīng)用價(jià)值相對更高。

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