皮瓣修復(fù)治療小腿及足部軟組織缺損感染的臨床研究

張海港

山東省曹縣莊寨中心衛(wèi)生院外科，山東菏澤 274400

小腿及足部軟組織缺損感染屬于三甲醫(yī)院多見病例，由于缺損和感染對(duì)患者帶來(lái)的影響巨大，所以應(yīng)該及時(shí)實(shí)施有效的治療，隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，肢體組織缺損修復(fù)的有效方法為自體組織游離移植，減輕患者的心理壓力，使患者的生活恢復(fù)正常狀態(tài)。該研究2013年12月—2016年12月間著重針對(duì)皮瓣修復(fù)治療應(yīng)用于該院240例小腿及足部軟組織缺損感染患者的臨床情況進(jìn)行分析，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將研究詳情做出整理和報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的120例小腿及足部軟組織缺損感染患者作為該次研究對(duì)象，患者均實(shí)施皮瓣修復(fù)治療（觀察組）；另外選取同時(shí)期植皮治療的120患者作為對(duì)照組。對(duì)照組患者中男性有65例，女性55例，年齡為 15～70 歲，平均年齡（32.06±2.01）歲，患者骨髓炎時(shí)間為 3個(gè)月～3年，平均時(shí)間為（1.6±0.5）年，其致傷原因?yàn)樯疃葻齻?、熱傷、重物壓傷等；觀察組患者中男性有67例，女性53例，年齡為16～70歲，平均年齡（32.28±2.13）歲，患者骨髓炎時(shí)間為 4個(gè)月～3年，平均時(shí)間為（1.8±0.6）年，其致傷原因?yàn)樯疃葻齻?、熱傷、重物壓傷等；故兩組患者基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可實(shí)施組間比較。

1.2 方法

針對(duì)觀察組患者實(shí)施抗感染處理，同時(shí)維持患者生命體征，糾正其水電解質(zhì)平衡，選擇內(nèi)踝上、小腿外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)、比目魚肌、小腿前外側(cè)、腓腸肌等6處皮瓣對(duì)患者實(shí)施修復(fù)[1]；同時(shí)根據(jù)患者情況給予VSD敷料并實(shí)施負(fù)壓封閉式持續(xù)引流，引流后做好抗感染處理。1周后觀察皮瓣成活情況，無(wú)紅腫、發(fā)黑、發(fā)白等異常情況說(shuō)明皮瓣成活，否則需要給予換藥等相關(guān)處理[2]。對(duì)照組則進(jìn)行感染的控制后給予植皮治療，植皮完成后按照觀察組方法實(shí)施VSD敷料和負(fù)壓封閉式持續(xù)引流，并按照觀察組方法對(duì)患者實(shí)施觀察和換藥等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者換藥次數(shù)、疼痛消失時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、出院時(shí)間等，按照組別實(shí)施統(tǒng)計(jì)和比較。②觀察患者修復(fù)治療的效果，治療后感染完全控制、未出現(xiàn)血腫等異常情況，皮瓣生長(zhǎng)較好則為優(yōu)；治療后有部分血腫現(xiàn)象、感染基本控制但仍需持續(xù)用藥，皮瓣生長(zhǎng)尚可則為良；治療后有血腫情況且伴隨感染，皮瓣生長(zhǎng)情況不佳則為差；統(tǒng)計(jì)兩組優(yōu)良率并實(shí)施比較。③隨訪3個(gè)月，采用自擬生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，患者的行走能力、自理能力等，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況

觀察組患者用藥相對(duì)較少，恢復(fù)較為及時(shí)，疼痛明顯改善，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者恢復(fù)情況（±s）

組別 換藥次數(shù)（次）疼痛消失時(shí)間（d）抗菌藥物使用時(shí)間（d）出院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組t值P值31.0±12.5 17.0±6.5 13.25＜0.05 9.2±3.8 4.6±3.4 9.67＜0.05 21.2±5.9 13.8±6.8 10.34＜0.05 36.5±13.5 23.0±7.6 8.31＜0.05

2.2 兩組患者治療效果

觀察組治療的效果相較于對(duì)照組高，兩組比較數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療效果

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

隨訪3個(gè)月后，觀察組患者的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1 隨訪3個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 隨訪3個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組（n=120）觀察組（n=120）t值P值75.8±10.2 95.1±2.8 13.02<0.05

3 討論

小腿及足部軟組織缺損感染在臨床相對(duì)常見，因?yàn)樾⊥群妥悴康闹竞推痈采w均較少，因此一旦出現(xiàn)傷害則容易發(fā)生軟組織缺損現(xiàn)象，同時(shí)病發(fā)感染[3]；而小腿及足部在人體活動(dòng)、行走等基礎(chǔ)活動(dòng)中均起到至關(guān)重要的作用，所以及時(shí)對(duì)患者實(shí)施治療是臨床關(guān)注的重要課題。該次我們分析皮瓣修復(fù)治療的情況可見，觀察組患者用藥相對(duì)較少，同時(shí)恢復(fù)較為及時(shí)，且觀察組治療的優(yōu)良率96.67%相較于對(duì)照組76.67%高，隨訪3個(gè)月后，觀察組患者的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而觀察組皮瓣修復(fù)治療效果較佳的機(jī)制可能為，腓腸肌、比目魚肌等具有良好的血供，同時(shí)具備了脛神經(jīng)和腓腸外側(cè)皮神經(jīng)等，因此對(duì)患者修復(fù)后其可以自行維持相應(yīng)的血供，保持皮瓣在短時(shí)間內(nèi)可以有效生長(zhǎng)，減少死亡等現(xiàn)象發(fā)生；且提高了皮瓣自身的抗感染能力，因此修復(fù)后適當(dāng)使用抗感染藥物即可使得患者恢復(fù)；而該類皮瓣具有的神經(jīng)功能，可使得修復(fù)后患者的感覺功能得到良好恢復(fù)，最終在較好的生長(zhǎng)狀態(tài)下提高治療效果，使得缺損和感染情況得到良好改善。

綜上所述，皮瓣修復(fù)治療小腿及足部軟組織缺損感染的臨床效果良好，減少換藥次數(shù)以及抗菌藥物的使用時(shí)間，緩解患者的疼痛，縮短患者的住院時(shí)間，對(duì)患者的生活質(zhì)量有明顯的改善，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫旭東,劉松波.小腿及足踝部復(fù)雜創(chuàng)傷中鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)軟組織缺損的臨床治療[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015(6):37-38.

[2]譚晉殿,左中男.足部軟組織缺損的皮瓣修復(fù)類型的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(15):2779-2781.

[3]齊識(shí).小腿腓腸神經(jīng)和隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣修復(fù)脛前及足部軟組織缺損20例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014(7):832-833.