經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)治療對脛骨平臺骨折患者臨床療效及膝關(guān)節(jié)功能的影響研究

王保寧

冀州區(qū)醫(yī)院，河北衡水 053200

臨床觀察發(fā)現(xiàn)諸多創(chuàng)傷性外傷均可以導(dǎo)致FTP的發(fā)生，該病在骨科診療中極為常見，并多以平臺骨折部位腫脹及劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)。研究表明，發(fā)生FTP后若未得到及時有效的處理和治療會累及相關(guān)韌帶及軟組織，甚至?xí)οリP(guān)節(jié)功能造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，影響患者的生活水平及身心健康[1]。2017年6月—2018年2月間該次研究在膝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行小切口手術(shù)治療FTP，觀察治療效果及其對膝關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)并征得患者家屬同意后,選擇在該院收治的80例FTP患者進(jìn)行回顧性研究，隨機(jī)組成對照組和研究組，各40例，實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例；年齡在23～58歲之間，平均(39.89±11.63)歲；對照組男 22例，女 18例；年齡 22～61歲，平均(42.25±12.96)歲?；颊咝詣e、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

經(jīng)術(shù)前常規(guī)消毒和麻醉后，對照組依照傳統(tǒng)手術(shù)切開膝關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)固定治療。首先在膝關(guān)節(jié)處做長約10 cm的切口，然后在CT等輔助檢查手段的幫助下，切開關(guān)節(jié)囊，暴露脛骨斷端，常規(guī)對骨折部位的積液及其他雜質(zhì)進(jìn)行清掃后，復(fù)位脛骨斷端并用鋼板固定，最后X線檢查復(fù)位合格后縫合，手術(shù)結(jié)束。研究組則在膝關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)下進(jìn)行小切口手術(shù)治療。首先，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)緣施以1 cm左右的小切口，將關(guān)節(jié)鏡置入關(guān)節(jié)腔，在確定對半月板及韌帶沒有造成損傷后，常規(guī)清理骨折部位，于脛骨關(guān)節(jié)面5 cm的位置向上頂托復(fù)位骨折斷端并將異體骨植入、固定，關(guān)節(jié)鏡下檢查復(fù)位滿意后縫合。

1.3 療效觀察指標(biāo)

術(shù)后，對兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定，包括穩(wěn)定性，活動度等。指標(biāo)≥27分為優(yōu)，20～26分為良，10～19分為中，≤9分為差，上述均按Rasmussen評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。對術(shù)后傷口感染、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥進(jìn)行比較觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPASS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究的所有數(shù)據(jù)施以統(tǒng)計分析，[n(%)]表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

手術(shù)治療后，研究組優(yōu)良率（92.50%）明顯比對照組（65%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 組間患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組患者均經(jīng)不同的手術(shù)治療后出現(xiàn)各種并發(fā)癥情況比較，就發(fā)生率而言，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 組間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

FTP是臨床骨科診療中的常見病例，而脛骨骨折多以平臺面骨折為主，多種因素均可導(dǎo)致其發(fā)病，極易對膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的韌帶、半月板等骨折部位周圍的結(jié)構(gòu)造成損傷并對患者膝關(guān)節(jié)功能造成不可逆轉(zhuǎn)的后果，影響生活質(zhì)量[2-3]。

目前臨床治療FTP多以傳統(tǒng)創(chuàng)傷性較大的手術(shù)進(jìn)行固定治療，但FTP常同時伴有關(guān)節(jié)腔內(nèi)韌帶和半月板的損傷，傳統(tǒng)手術(shù)所造切口往往較大，很大程度上損傷了周圍其他血管及組織，因此對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成不良后果，并就此延長患者通過各種途徑進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練的時間，影響患者術(shù)后正常生活。隨著科技的發(fā)展，微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)的需求，經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)小切口手術(shù)治療FTP應(yīng)運(yùn)而生。該方法與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有下列優(yōu)勢：①屬于小切口手術(shù)，治療時間縮短，創(chuàng)口面積縮小，手術(shù)過程中未將骨折部位暴露于空氣中，降低了感染的風(fēng)險。②關(guān)節(jié)鏡下可以清晰地看到骨折部位及周圍組織受損情況，因此可以將影響復(fù)位的雜質(zhì)高效清除，從而拓寬視野，提高準(zhǔn)確率[4]。

該次研究比較膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)研究組優(yōu)良率（92.50%）明顯比對照組（65.00%）高，而且該差異在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。對比術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)研究組(7.50%)明顯低于對照組(22.50%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果表明，經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)小切口手術(shù)治療FTP療效顯著、高效可靠、可提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床實(shí)際工作中推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]趙建根．經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)治療脛骨平臺骨折療效及對膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2016，22(4)：81－85．

[4]張戰(zhàn)和．膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨平臺骨折的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(18)：3574－3574．

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[6]孫敏,戚超,于騰波.經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口與傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效比較分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2017，21(1):44-47.