經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術在脛腓骨骨折患者中的臨床效果及安全性

邱陽

諸城市人民醫(yī)院，山東濰坊 262200

切開復位鋼板內固定術和經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術是治療脛腓骨骨折常用的手段，其中經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術作為新型的微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、易恢復的優(yōu)點，在脛腓骨骨折的治療中得到應用。該課題選擇2015年3月—2017年3月該院收治的在脛腓骨骨折患者60例，探討經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術在脛腓骨骨折患者中的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的在脛腓骨骨折患者60例，根據(jù)手術方案不同分為對照組和觀察組。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡19～67歲，平均 （43.27±2.76）歲；致傷原因為交通意外13例，高空墜落8例，重物打擊4例，摔倒5例；骨折AO分型為A型16例，B型8例，C型6例。觀察組30例，其中男18例，女 12 例；年齡 21～70 歲，平均（43.83±2.72）歲；致傷原因為交通意外15例，高空墜落7例，重物打擊3例，摔倒5例；骨折AO分型為A型14例，B型9例，C型7例。入選患者均符合脛腓骨骨折臨床診斷標準，且經(jīng)過X線確診，排除傷前踝關節(jié)功能異常者、無法接受隨訪者及不愿參加該次研究者。該研究均在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督、批準下完成，兩組性別、年齡、致傷原因及骨折AO分型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用切開復位鋼板內固定術治療：行連硬外麻醉，于骨折相應部位作一切口，暴露骨折端后，于直視下進行復位，并采用克氏針進行臨時性固定，再使用鋼板對骨折端進行內固定。對于需要植骨的患者，先植骨后再進行固定。觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術治療：行連硬外麻醉，在C型臂X線機引導下進行手術。腓骨下段骨折者將腓骨進行固定，采用手法閉合復位脛骨骨折處，經(jīng)X線證實復合良好后，采用克氏針進行臨時性固定。于骨折處作一3～4 cm的切口，將鎖定鋼板從切口處插入，通過骨膜、深筋膜間隙向脛骨骨折方向完成另一側潛行剝離，用克氏針將鎖定鋼板兩端進行臨時性固定，在X線機引導下于釘孔位置做小切口，用螺釘固定，最后在鋼板近端和遠端分別用3枚鎖定螺釘進行固定。

1.3 觀察指標

①臨床療效。記錄并統(tǒng)計兩組手術時間、切口長度及骨折愈合時間；①安全性。比較兩組感染、延遲愈合或不愈合、皮膚壞死、內固定松動、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行檢驗，采用[n（%）]表示計數(shù)資料，行 χ2檢驗，計量資料，行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組手術時間、切口長度及骨折愈合時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較（±s）

表1 兩組臨床療效比較（±s）

組別 手術時間（min） 切口長度（cm）骨愈合時間（月）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值73.26±8.59 114.63±11.49 12.528 0.000 3.61±0.73 14.86±1.43 15.631 0.000 3.97±0.58 7.68±0.92 13.972 0.000

2.2 兩組安全性比較

觀察組術后感染、延遲愈合或不愈合、皮膚壞死、內固定松動、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術安全性比較[n（%）]

3 討論

脛腓骨骨折是一種最常見的骨折類型，主要由撞擊、壓砸、墜落等因素造成，可對腘動脈、骨筋膜室、滋養(yǎng)動脈等造成影響，因此治療難度較大，且術后易發(fā)生并發(fā)癥。傳統(tǒng)的切開復位鋼板內固定術治療脛腓骨骨折，雖然能夠使骨折獲得復位，但是切口較大，對患者的局部血供造成影響，因此易導致感染、延遲愈合或不愈合、皮膚壞死、內固定松動、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。而經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術具有以下優(yōu)點：①切口小，對患者創(chuàng)傷輕，不影響血供，因此術后恢復時間較短。該研究中，觀察組手術時間、切口長度及骨折愈合時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。②內固定鋼板從皮下插入，對軟組織的損傷較輕，因此并發(fā)癥較少，且具有彈性特征，牢固性較高，能對抗應力作用，因此術后不易松動。該研究中，觀察組術后感染、延遲愈合或不愈合、皮膚壞死、內固定松動、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。由此看出：將經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術用于脛腓骨骨折患者中有助于提高手術成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，手術安全性較高，利于患者恢復。③經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術屬于是一種微創(chuàng)手術，手術過程中不會對周圍組織產(chǎn)生影響，手術具有較高的安全性，能減輕患者手術創(chuàng)傷，減輕患者疼痛。但是，由于每一位脛腓骨骨折患者誘因、骨折性質不同，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術治療前應加強患者檢查，了解患者身體基本情況，保證患者符合手術治療適應證，對于采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術治療不佳或不順利者，則可以立即中轉開放手術治療，提高手術成功率。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術治療脛腓骨骨折具有手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，且術后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應用。

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