鋼板內(nèi)固定的手術(shù)治療方法在跟骨骨折中的療效研究

于昆

高碑店市醫(yī)院骨科，河北保定 074000

通常情況下，跟骨主要是松質(zhì)骨，發(fā)生創(chuàng)傷之后往往會伴隨大量的出血，同時還容易形成局部組織腫脹，加之跟骨周圍的軟組織覆蓋很少，因此很容易發(fā)生組織壞死的風(fēng)險[1]。為了分析跟骨骨折患者接受鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果，該次研究抽取了2016年8月—2017年8月該院收治的80例患者進行分析，并平均分作甲乙兩組，每組采取不同的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例均為該院收治的跟骨骨折患者，分作甲乙兩組，各40例。甲組中包括男性患者與女性患者各20例；患者的最小年齡、最大年齡、平均年齡依次是18歲、66 歲、（48.8±10.0）歲；致傷原因：高空墜落 20 例、意外跌倒10例、交通事故6例、暴力擊打4例。乙組中包括男性患者21例、女性患者19例；患者的最小年齡、最大年齡、平均年齡依次是18歲、66歲、（48.5±9.8）歲；致傷原因：高空墜落18例、意外跌倒10例、交通事故6例、暴力擊打4例、其他2例。兩組跟骨骨折患者對該次研究均已經(jīng)知情同意，比較其年齡、性別、致傷原因等基礎(chǔ)資料，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），可實施進一步的對比。

1.2 治療方法

甲組40例跟骨骨折患者均接受常規(guī)治療，為其施展常規(guī)的切開復(fù)位術(shù)。乙組40例患者則全部接受鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法進行治療，具體操作步驟如下：患者骨折之后為其展開消腫處理，大約1周左右待腳跟的腫脹消退之后再開展手術(shù)治療。在實際操作中，如果患者僅為單側(cè)的跟骨骨折，取其健側(cè)臥位即可；如果患者屬于雙側(cè)的跟骨骨折則需要取其俯臥位，然展開硬膜外麻后確保麻醉狀態(tài)良好，于患者外踝尖向上2～3 cm左右，且和跟腱方向處于平行的部位作一個改良的L形術(shù)口，然后將其延伸到患者跟骨下方足底，再轉(zhuǎn)90°向前；在患者足背外側(cè)的正常皮膚和增厚跖底樣皮膚的交界處向下約1.5～2.0 cm處一直向前延伸，確保手術(shù)切口的末端能夠抵達患者第五跖骨底處。將皮膚組織切開直到看見深筋膜，然后向足背進行皮瓣銳性剝離操作，使患者的跟骨外側(cè)能夠被充分暴露，并且于距骨以及外踝、骰骨處將克氏針置入后借助剝離器向上撬拔已經(jīng)壓縮的骨塊，一邊操作一邊展開復(fù)位，最后在患者跟骨結(jié)節(jié)處再次置入克氏針并獲得滿意的復(fù)位效果之后，借助鋼板施展內(nèi)固定處理，拔出克氏針后逐層縫合皮膚并安置好引流管即可。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對比兩組骨折患者的疼痛評分以及該次治療優(yōu)良率。其中疼痛評分借助VAS評分標(biāo)準(zhǔn)進行評估，0分為無疼痛，10分為極度疼痛，即分值越高表示患者術(shù)后疼痛情況越嚴(yán)重。

對患者的骨折部位愈合情況，如是否有骨不連發(fā)生、疼痛情況等進行綜合評價，滿分為100分，分值在90～100分之間，視為治療療效優(yōu)秀；如果綜合評分在75～90分之間，則判定為治療療效良好；如果評分為60～75分，則視為治療療效一般；綜合評分低于50分的患者均視為治療療效差。治療的優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 對比甲乙兩組骨折患者治療后的優(yōu)良率

兩組跟骨骨折患者通過不同方法治療后，甲組患者的優(yōu)良率75.0%，乙組患者的優(yōu)良率90.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比甲乙兩組骨折患者治療后的優(yōu)良率

2.2 對比甲乙兩組骨折患者的VAS評分

兩組跟骨骨折患者通過不同方法治療后，甲組患者 VAS 評分是（3.5±1.3）分；乙組患者 VAS 評分是（2.0±0.5）分，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在骨科臨床中，每天都會接收治療大量的骨折患者，其中跟骨骨折就是較為常見的一種。通常情況下，大部分跟骨骨折患者多因擠壓傷，或者高處墜落等意外事故所致，機體跟骨的形態(tài)十分特殊，其內(nèi)部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，骨折后患者的臨床癥狀主要癥狀為腳后跟跟部存在劇烈的疼痛，同時伴隨腫脹；該類骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，并且可能伴隨軟組織損傷，給患者帶來巨大痛苦，同時還會對其正常的生活造成影響。在人體中，跟骨屬于最大的一個跗骨，發(fā)生骨折的幾率略高，在足部骨折中最高可占80%，且多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可能是由于跟骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，甚至與跟骨外形、足弓高度等有關(guān)，骨折后破壞了患者足跟力學(xué)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其日?；顒邮苡绊慬3]。

該次研究中，乙組VAS評分低于甲組，且乙組治療優(yōu)良率是90.0%，高于甲組的75.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示對跟骨骨折患者采取鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)后患者的疼痛程度較低，不會對其術(shù)后生活質(zhì)量帶來較大影響。另外，結(jié)果還提示了鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療該類骨折的療效更佳，建議在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1]張浩,郭詩曉,賴維華,等.手法復(fù)位石膏托外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療跟骨骨折的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(8):107-108.

[2]李守賢,李軍,楊艷紅.改良的外側(cè)入路切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(6):1034.

[3]周志成.用鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療跟骨骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(17):287.