空心椎弓根螺釘合用骨水泥固定治療脊柱骨質(zhì)疏松性爆裂性骨折臨床研究

劉毅

資陽市人民醫(yī)院，四川資陽 641300

骨質(zhì)疏松骨折在臨床上較為常見，病理特點(diǎn)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥致使骨質(zhì)量及骨密度減少，即便受輕微暴力影響，也會(huì)誘發(fā)骨折[1]。而脊柱是骨質(zhì)疏松骨折常見發(fā)病部位，中老年人為多發(fā)人群。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)方法治療脊柱骨質(zhì)疏松性爆裂性骨折，包括經(jīng)皮后凸成形術(shù)、傳統(tǒng)椎弓根螺釘骨水泥釘?shù)缽?qiáng)化技術(shù)等，但在治療伴有神經(jīng)癥狀爆裂性骨折時(shí)效果仍不理想，且可能誘發(fā)較多并發(fā)癥[2]。該研究旨在探討脊柱骨質(zhì)疏松性爆裂性骨折治療中空心椎弓根螺釘與骨水泥固定聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)分析2016年1月—2017年1月間該院收治的脊柱骨質(zhì)疏松性爆裂性骨折患者52例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的脊柱骨質(zhì)疏松性爆裂性骨折患者52例，均經(jīng)脊柱CT、X線、MRI等檢查確診，并自愿簽署知情同意書。其中，男29例，女23例；年齡52～72歲，平均（66.65±2.04）歲；均為單節(jié)段損傷，6 例 T10,6例T11,14例T12,14例L1,8例L2,2例L3,2例L4。 排除惡性腫瘤所致病理性骨折可能。

1.2 方法

全麻，俯臥位，C型臂下，以患錐棘突為中心，做正中切口，將皮膚、皮下組織及棘上韌帶切開，暴露椎板及兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。經(jīng)椎弓根于上關(guān)節(jié)突下部擰入空心椎弓根螺釘，透視下經(jīng)兩側(cè)椎弓根螺釘孔，同時(shí)向椎體打入骨水泥。針對(duì)存在神經(jīng)癥狀者，擴(kuò)大減壓，咬除黃韌帶，保留椎間關(guān)節(jié)，安裝縱桿撐開復(fù)位椎體，進(jìn)一步對(duì)椎管進(jìn)行探查。針對(duì)突出椎管內(nèi)骨塊仍占位者，向前推擠骨塊，確保復(fù)位良好。清洗切口，充分止血。常規(guī)留置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。②術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察就診時(shí)、術(shù)后1周、隨訪結(jié)束時(shí)疼痛評(píng)分、椎體前緣高度/原高度、Cobb角變化。其中，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估，由輕到重以0～10分表示[3]。③觀察就診時(shí)、術(shù)后12個(gè)月Frankel脊髓損傷分級(jí)[4]變化：損傷平面以下深淺感覺消失，為A級(jí)；深淺感覺消失，但存在某些骶區(qū)感覺，為B級(jí)；僅存在某些肌肉運(yùn)動(dòng)功能，為C級(jí)；肌肉功能不完全，可拄拐行走，為D級(jí)；功能良好，有病理反射，為E級(jí)。④觀察隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n＞40,且理論頻數(shù) T＞5時(shí)，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn);n＞40,但 1＜T＜5 時(shí),用校正 χ2檢驗(yàn);n＜40 或 T＜1 時(shí),用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

該組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間1～1.6 h，平均（1.12±0.10）h；術(shù)中出血量 50～300 mL，平均（130.25±25.05）mL；住院時(shí)間 7～16 d，平均（13.62±2.65）d；術(shù)中均未出現(xiàn)脊髓損傷、骨水泥滲漏等并發(fā)癥。

2.2 治療前后疼痛評(píng)分、椎體前緣高度/原高度、Cobb角對(duì)比

術(shù)后1周、12個(gè)月，本組患者疼痛評(píng)分、椎體前緣高度/原高度、Cobb 角均較優(yōu)于就診時(shí)（P＜0.05）；且術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后1周對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 治療前后疼痛評(píng)分、椎體前緣高度/原高度、Cobb角的對(duì)比（±s）

表1 治療前后疼痛評(píng)分、椎體前緣高度/原高度、Cobb角的對(duì)比（±s）

注：1）P＜0.05，與術(shù)后 1 周、術(shù)后 12 個(gè)月相比；2）P＞0.05，與術(shù)后 12 個(gè)月相比。

時(shí)間段 疼痛評(píng)分（分）椎體前緣高度/原高度（%）Cobb角（°）就診時(shí)術(shù)后1周術(shù)后12個(gè)月（7.12±0.52）1）（1.98±0.32）2）1.72±0.21（51.22±6.02）1）（85.25±5.21）2）85.21±4.23（25.32±4.02）1）（3.00±1.75）2）3.22±2.03

2.3 治療前后Frankel分級(jí)對(duì)比

術(shù)后12個(gè)月，本組患者Frankel分級(jí)優(yōu)于就診時(shí)（P<0.05）。 見表 2。

表2 該組治療前后Frankel分級(jí)對(duì)比（n）

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

隨訪期間，無一例出現(xiàn)腰背痛、功能損失、內(nèi)固定松動(dòng)、假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身代謝性疾病，臨床特征為骨量、骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)高。骨質(zhì)疏松骨折最常見部位為脊柱，嚴(yán)重的脊柱骨質(zhì)疏松性爆裂性骨折會(huì)誘發(fā)腰腿痛等后遺癥。以往，臨床上多采用單純椎弓根螺釘固定治療，但可出現(xiàn)椎弓根螺釘松動(dòng)、脫出等并發(fā)癥，影響遠(yuǎn)期預(yù)后。而傳統(tǒng)椎弓根螺釘骨水泥釘?shù)缽?qiáng)化技術(shù)對(duì)術(shù)者操作技術(shù)要求高，還可能出現(xiàn)椎弓根螺釘置入失敗、骨水泥滲漏等現(xiàn)象，臨床應(yīng)用受到限制。

空心椎弓根螺釘骨水泥釘?shù)缽?qiáng)化技術(shù)能有效克服這一弊端，可對(duì)操作步驟進(jìn)行簡(jiǎn)化，降低骨水泥滲漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而且，手術(shù)治療過程中置入螺釘后，自空心釘中心向椎體內(nèi)推入骨水泥，用量約2 mL，骨水泥會(huì)從螺釘側(cè)孔流出，均勻深入松質(zhì)骨內(nèi)，形成螺釘-骨水泥-骨復(fù)合體，該方法能促使螺釘穩(wěn)固性、抗疲勞性提升，且能預(yù)防骨水泥滲漏。此外，椎弓根螺釘穩(wěn)定性的增加，還能對(duì)受損椎體所致疼痛感進(jìn)行緩解，有利于促使患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，以改善康復(fù)效果。該研究術(shù)后1周、12個(gè)月，患者疼痛評(píng)分均較就診時(shí)降低，凸顯出這一點(diǎn)。

此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，與就診時(shí)相比，該組患者術(shù)后1周、12個(gè)月椎體前緣高度/原高度、Cobb角均明顯改善。而且，術(shù)中及術(shù)后隨訪期間，本組患者均未出現(xiàn)脊髓損傷、骨水泥滲漏、腰背痛、內(nèi)固定松動(dòng)等相關(guān)并發(fā)癥?？紤]與聯(lián)合應(yīng)用骨水泥增加椎弓根穩(wěn)定性有關(guān)。提示空心椎弓根螺釘合用骨水泥固定可作為脊柱骨質(zhì)疏松性爆裂性骨折的有效治療手段應(yīng)用于臨床。

綜上所述，脊柱骨質(zhì)疏松性爆裂性骨折采用空心椎弓根螺釘合用骨水泥固定治療的效果理想，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉達(dá),羅楊,鄭偉,等.相鄰節(jié)段骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘固定聯(lián)合傷椎植骨置釘治療重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2016,26(7):662-664.

[2]劉揚(yáng),劉丹,肖運(yùn)祥,等.新型可灌注骨水泥椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)性能及在骨質(zhì)疏松性腰椎退變中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(31):4671-4676.

[3]王峰,付德生,程良禮.PMMA骨水泥椎體強(qiáng)化后椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究,2016,29(11):1519-1521.

[4]任明達(dá),劉樹學(xué),郭永飛,等.脊髓損傷的MRI表現(xiàn)與Frankel分級(jí)相關(guān)性研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(6):5-8.