血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓的早期診斷

柴西莉

勝利石油管理局勝北醫(yī)院，山東東營 257000

作為一種比較常見的臨床疾病，下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)為前期發(fā)病相對較急，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)肺動(dòng)脈栓塞，會(huì)給患者生命安全帶來非常嚴(yán)重的影響。從臨床表現(xiàn)上來看，下肢深靜脈血栓患者一般需要采用溶栓抗凝的方法來治療，且要想保證治療工作的順利完成，就必須要保證病情和病因診斷的準(zhǔn)確性。D-二聚體作為人體體內(nèi)血栓所形成的一種分子標(biāo)記物，也被廣泛地應(yīng)用到診斷血栓性疾病工作中，并能夠?qū)w內(nèi)的纖維蛋白溶解亢進(jìn)做出相應(yīng)的反應(yīng)，從而保證早期的下肢深靜脈血栓病情可以得到準(zhǔn)確的診斷，以便后續(xù)治療工作的順利開展。該次研究選取2016年8月—2017年8月，該院收治的40例疑似患有下肢深靜脈血栓患者，通過對患者血液中D-二聚體水平同健康人和臨界值進(jìn)行對比，以此來證明血液D-二聚體對早期下肢深靜脈血栓患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例疑似患有下肢深靜脈血栓患者，男22例，女18例，年齡23～73歲，平均年齡在47歲；并在健康的體檢患者中選取40名，男24名，女16名，年齡22～75歲，平均年齡48歲?；颊吲R床表現(xiàn)主要為：下肢有明顯的疼痛和腫脹感，選取患者膝蓋上方15 cm、膝蓋下方15 cm、腳踝上方15 cm的位置對患者患側(cè)下肢和健側(cè)周徑測量，差值超過2 cm。兩組患者一般治療對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇患者在空腹?fàn)顟B(tài)下1 mL的靜脈血液樣本，放置到普通試管中，以3 000 r/min，連續(xù)進(jìn)行10 min離心處理，將血清分離處理后，在-20℃的冰箱中保存放置，做好編號(hào)后，進(jìn)行統(tǒng)一保存，確保樣本測定時(shí)間相同。在測量兩組患者血液中的D-二聚體水平時(shí)，都采用全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行測試，采用免疫比濁法，對患者D-二聚體水平展開測定，嚴(yán)格按照操作說明書來操作。對D-二聚體水平來講，500 ng/L屬于其臨界值，陽性結(jié)果一般都會(huì)超出該臨界值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。

2 結(jié)果

所有患者在利用彩色多普勒檢查后發(fā)現(xiàn)：有35例患者確診已經(jīng)患有下肢深靜脈血栓，其D-二聚體水平均高于臨界值。且同對照組相比，觀察組血漿中D-二聚體水平冥想比較高。比較兩組D-二聚體水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者D-二聚體水平[(±s)，ng/L]

表1 兩組患者D-二聚體水平[(±s)，ng/L]

組別血漿D-二聚體對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值41.2±12.4 674.3±186.2 21.457 0.001

3 討論

下肢深靜脈血栓作為當(dāng)前對人類健康危害最大的一種常見疾病，患病者血液會(huì)在靜脈系統(tǒng)中，逐漸由液態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楣虘B(tài)，堵塞血管，導(dǎo)致血液回流，引發(fā)下肢癱瘓等，嚴(yán)重者還可能造成患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥，致死率較高、預(yù)后性極差，對患者生命安全造成極大的威脅。因?yàn)橄轮铎o脈血栓初期隱匿性相對較高，醫(yī)療人員無法對患者做出明確的診斷，且相關(guān)輔助檢查措施還存在假陰性與假陽性等情況，這也會(huì)在一定程度上影響早期診斷的準(zhǔn)確性。由于下肢深靜脈血栓對患者生命安全危害性大，所以在近些年越發(fā)受到臨促行醫(yī)學(xué)專家們較高的重視度與關(guān)注度。因此，在臨床治療的過程中，對于疑似已經(jīng)形成的下肢深靜脈血栓患者做出排除診斷變得非常重要，這使得檢測方式靈敏與否，也逐漸成為診斷患者是否形成下肢深靜脈血栓的一項(xiàng)重要的參數(shù)[2]。

D-二聚體屬于纖維蛋白在水解之后產(chǎn)生的一種降解物體，患有下肢深靜脈血栓的病患同健康人相比，其血漿內(nèi)部D-二聚體總含量具有較為明顯的差異性，所以，醫(yī)療人員可以將D-二聚體作為排除患者是否患有下肢深靜脈血栓的主要標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下，患有下肢深靜脈血栓的患者，其機(jī)體內(nèi)部的凝血-纖溶系統(tǒng)容易出現(xiàn)異常變化，血液也處于高度凝結(jié)的狀態(tài)。作為腳鏈纖維蛋白單體特異性的降解產(chǎn)物，D-二聚體能夠?qū)⒗w溶系統(tǒng)功能的實(shí)時(shí)狀態(tài)較為準(zhǔn)確地反映出來。當(dāng)患者出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶時(shí)，其機(jī)體D-二聚體在血漿內(nèi)部的含量會(huì)提升。D-二聚體是血栓形成指標(biāo)之一，作為纖維蛋白在水解之后出現(xiàn)的降解產(chǎn)物，其含量會(huì)在機(jī)體出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶時(shí)提升[3]。

該次研究表明，同健康人相比，患有下肢深靜脈血栓的患者D-二聚體水平相對較高，所以，在對下肢深靜脈血栓進(jìn)行診斷時(shí)，它也可以說是一個(gè)關(guān)鍵的排除指標(biāo)。如果患者疑似已經(jīng)換上了下肢深靜脈血栓，醫(yī)護(hù)人員便可以通過D-二聚體水平檢測來診斷。對患者來講，一旦發(fā)病，自身凝血纖溶系統(tǒng)就會(huì)因此發(fā)生改變，血液會(huì)長時(shí)間處于高度凝結(jié)的狀態(tài)，且作為交聯(lián)纖維蛋白單體中，特異性降解產(chǎn)物D-二聚體，便能夠?qū)⒗w溶系統(tǒng)實(shí)時(shí)功能狀態(tài)準(zhǔn)確翻譯出來?；诖?，在下肢深靜脈血栓疾病的額臨床診斷中，檢測D-二聚體具有極為重要的意義。通過對患者進(jìn)行彩色多普勒檢查后發(fā)現(xiàn)：確診患者臨界值同健康人相比，D-二聚體水平得到了極大的提升[4]。對此，如果有疑似患有下肢深靜脈血栓的病人，但其D-二聚體水平處在正常范圍之內(nèi)，則可以排除其患有下肢深靜脈血栓。且醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也可以以此為基礎(chǔ)，對患者進(jìn)行進(jìn)一步診斷，以便能夠獲得更多的數(shù)據(jù)資料，為后續(xù)治療工作奠定基礎(chǔ)。例如，動(dòng)脈血栓、妊娠、靜脈血栓等，也都會(huì)導(dǎo)致D-二聚體水平提升，所以，對患者進(jìn)行進(jìn)一步診斷非常必要[5]。

綜上所述，在對下肢深靜脈血栓進(jìn)行早期診斷時(shí)，D-二聚體水平高低具有較高的診斷價(jià)值，指的在臨床診斷工作中推廣與應(yīng)用。但D-二聚體水平高低不能夠作為唯一的標(biāo)準(zhǔn)，而是應(yīng)當(dāng)綜合各類結(jié)果后，進(jìn)行綜合性的考量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林財(cái)鑫,孫文,李軍.血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓的早期診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(26):5017-5018.

[2]萬東文.血漿D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓診斷中的意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015(33):46-47.

[3]李順群.血漿D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓形成中的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016(4):22-23.

[4]王旭東.血漿D-二聚體與纖維蛋白原在下肢深靜脈血栓中的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014(7):211-213.

[5]張蕾,王學(xué)良.血漿D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓診斷中的價(jià)值探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(17):6-7.