氯吡格雷、蚓激酶及阿司匹林聯(lián)用治療老年靜脈血栓閉塞癥的臨床療效觀察

吳楠，張威，馮俊巖，林海

空軍航空大學(xué)保障部門診部，吉林長春 130000

作為臨床較為常見的一種多發(fā)病，靜脈血栓閉塞癥主要具有病情復(fù)雜的特征，再加上疾病主要是以老年人群體為主，導(dǎo)致臨床治療存在較大的困難。下肢靜脈血栓主要是由于多方面因素導(dǎo)致的患者下肢靜脈血流緩慢，具體為高凝的情況，在患者下肢靜脈位置淤積，最終出現(xiàn)血栓癥狀。老年群體因?yàn)樾墓ＥP床制動(dòng)、糖尿病、高血壓以及冠心病等方面的干擾，導(dǎo)致其極為容易發(fā)生靜脈血栓閉塞癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。針對老年靜脈血栓閉塞癥，阿司匹林是臨床治療的常用藥物，盡管能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀，但隨著疾病的發(fā)展，血栓仍可再次形成。鑒于此，該院2016年1月—2017年11月期間采用聯(lián)合用藥的方案治療老年靜脈血栓閉塞癥，臨床效果較為理想，現(xiàn)將治療藥物、治療結(jié)果進(jìn)行如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該部收治的26例老年靜脈血栓閉塞癥患者作為觀察組，采用氯吡格雷、蚓激酶及阿司匹林聯(lián)合用藥方案進(jìn)行治療，選擇該部同期收治的26例老年靜脈血栓閉塞癥患者作為對照組，單用阿司匹林進(jìn)行治療。對照組中，男15例，女11例；年齡62～76歲，中位年齡（68.5±4.6）歲。 觀察組中，男 14例，女 12例；年齡 63～75 歲，中位年齡（68.3±4.2）歲。

1.2 治療方法

針對對照組患者，單用阿司匹林進(jìn)行治療，100 mg/次，1次/d。針對觀察組，在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用氯吡格雷、蚓激酶進(jìn)行治療，選擇硫酸氯吡格雷片，每 75 mg/次，1 次/d，蚓激酶腸溶膠囊，2 粒/次，3 次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月，每周進(jìn)行1次彩超檢查，每半個(gè)月檢查血小板、凝血四項(xiàng)。需要注意的是，因?yàn)殚L時(shí)間使用氯吡格雷、阿司匹林，極為容易引發(fā)輕微的胃粘膜糜爛癥狀，所以觀察組患者每間隔一個(gè)時(shí)間給予膜固思達(dá)、果膠鉍輔助治療，同時(shí)針對反酸噯氣患者，則需要給予雷尼替丁、法莫替丁，以此來改善患者存在的不適癥狀。

1.3 觀察

觀察組并記錄兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量評(píng)分。臨床療效主要是基于彩超檢查結(jié)果進(jìn)行判斷[2]：①治愈：患者治療后彩超檢查顯示血栓徹底溶解；②顯效：患者治療后彩超檢查顯示血栓大部分溶解；③有效：患者治療后彩超檢查顯示血栓部分溶解；④無效：患者治療后彩超檢查顯示血栓少量溶解或者不溶解的現(xiàn)象。針對生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用SF-36進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體的指標(biāo)包含一般感情指數(shù)、情感得分、健康指數(shù)以及生活滿意度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況

通過為期3個(gè)月的治療后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效情況對比

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況

觀察組SF-36顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表 2。

表 2 兩組患者 SF-36評(píng)分情況[（±s），分]

表 2 兩組患者 SF-36評(píng)分情況[（±s），分]

組別 一般情感指數(shù) 情感得分 健康指數(shù) 生活滿意度對照組（n=26）觀察組（n=26）t值P值5.4±1.5 8.6±1.4 9.986＜0.01 36.3±5.2 51.6±7.3 10.931＜0.01 8.5±1.6 13.4±1.1 16.159＜0.01 5.7±1.3 9.5±1.4 12.736＜0.01

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療過程中，兩組患者均沒有發(fā)生消化道出血、其他臟器出血等不良反應(yīng)。

3 討論

下肢靜脈血栓的發(fā)病因素主要包含靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)以及血流瘀滯狀態(tài)，患者臨床主要表現(xiàn)為股青腫、繼發(fā)或者原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成。老年人作為靜脈血栓閉塞癥的高發(fā)群體，因老年患者本身各項(xiàng)功能的衰退，再加上并發(fā)諸多疾病，導(dǎo)致臨床治療難度較大。針對老年靜脈血栓閉塞癥患者，再通血管僅僅采用阿司匹林效果并不理想，血栓仍然會(huì)再次形成，遠(yuǎn)期療效難以得到保障，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

有研究提出，采用氯吡格雷、蚓激酶以及阿司匹林聯(lián)合用藥治療老年靜脈栓塞閉塞癥具有理想的臨床療效，3種藥物的聯(lián)合用藥能夠有效發(fā)揮優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，全面改善患者臨床癥狀，充分發(fā)揮抗纖、抗凝聯(lián)合治療的功效，能夠有效防止血栓的形成。王樹茂[4]在“阿司匹林、氯吡格雷和蚓激酶聯(lián)合治療老年靜脈血栓閉塞癥”一文中將60例老年靜脈血栓閉塞癥患者分為常規(guī)組與干預(yù)組，常規(guī)組給予阿司匹林聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療，干預(yù)組則給予阿司匹林、氯吡格雷和蚓激酶聯(lián)合治療，最終結(jié)果得出干預(yù)組的臨床療效要顯著優(yōu)于對照組。該研究中，采用氯吡格雷、蚓激酶以及阿司匹林聯(lián)合用藥的觀察組，其治療總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對照組，并且兩組治療過程中均沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，與上述研究結(jié)論完全一致。

綜上所述，采用氯吡格雷、蚓激酶以及阿司匹林聯(lián)合治療老年靜脈血栓閉塞癥，能夠顯著改善患者臨床癥狀與生活質(zhì)量，防止血栓再次形成，并且治療過程中不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有良好的安全性，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫國鋼，楊志新.觀察下肢血栓閉塞性脈管炎患者應(yīng)用自體大隱靜脈倒置旁路轉(zhuǎn)流術(shù)治療效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20(1)：34-35.

[2]王義平，張希全，潘晶晶，等.導(dǎo)絲捕獲技術(shù)在左髂靜脈閉塞合并下肢深靜脈血栓形成介入治療中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23(10)：1535-1538.

[3]張希全，王義平，朱偉，等.微創(chuàng)治療髂靜脈閉塞合并下肢深靜脈血栓形成[J].中國介入影像與治療學(xué)，2012，9(12)：843-846.

[4]王樹茂.阿司匹林、氯吡格雷和蚓激酶聯(lián)合治療老年靜脈血栓閉塞癥[J].雙足與保健，2017，26(18)：138-139.