快速康復外科護理用于腹腔鏡膽囊切除術患者的效果觀察

石慧英

中鐵三局中心醫(yī)院急診科，山西太原 030000

膽囊手術主要是用于膽囊疾病，其包括膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊管阻塞等疾病，大部分的膽囊手術都是繼承了腹腔鏡切除進行治療，腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點有創(chuàng)傷小，患者康復快，皮膚表面美觀等，逐漸被廣大人民群眾接受[1]?？焖倏祻屯饪谱o理是指在手術前、術中、術后應用一系列的有效措施而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，減少手術的并發(fā)癥及應激等，使患者康復速度加快，住院時間短等優(yōu)勢。該院收集2016年4月—2017年4月期間行腹腔鏡膽囊切除術的患者共200例，并采用快速康復外科護理方法，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行腹腔鏡膽囊切除術的患者共200例，其中有124例患者是行快速康復外科護理（研究組），76例患者是行常規(guī)護理 （對照組），研究組中男性有80例，女性有44例，年齡22～74歲，平均年齡（45.12±3.49）歲，慢性膽囊炎患者有30例，膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的患者有76例，急性化膿性和壞疽性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的患者有18例，手術時間是25～75 min，平均時間 （46.41±8.15）min。對照組患者中男性有40例，女性 36 例，年齡 20～72 歲，平均年齡（42.16±3.67）歲，慢性膽囊炎患者有20例，膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的患者有40例，急性化膿性和壞疽性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的患者有16例，手術時間是25～75 min，平均時間（45.61±7.25）min。 兩組患者的年齡、性別、基本資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組之間可以進行比較。

1.2 護理方法

1.2.1 研究組（快速康復外科護理）①術前護理：與患者建立良好的醫(yī)患關系，讓患者保持良好的心理狀態(tài)。積極的向患者介紹腹腔鏡的優(yōu)勢，有良好的心理準備。術前1 h開始備皮，消毒，手術前不行清潔灌腸，并禁食6 h，禁水2 h，在手術前不給患者下胃管，如果手術過程中出現(xiàn)胃擴張了要給予下胃管，并且手術后在給予拔出來；②術中護理：注意手術室保暖，溫度在22～25℃，降低患者的手術風險及感染，加速患者的康復。盡可能的控制患者術中的輸液量。③術后護理：腹腔鏡手術一般是采取全麻，術后囑其去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，手術后囑患者6 h后可以下床活動，密切的觀察患者的生命體征和精神狀態(tài)情況，切口24 h后觀察是否有滲血、滲液劑膽汁外流等情況，6 h后可進水，24 h后食用像粥等流食，隨時手術時間的長短，病情的變化，逐漸的可以食用普食，對癥處理，患者出現(xiàn)相應的癥狀給予相應的處理。

1.2.2 對照組 （常規(guī)護理）方法是在手術前給予患者清潔灌腸作腸道處理，手術前囑患者8 h前禁水，12 h前禁食，手術時給患者留置胃管，一直到患者手術后肛門排氣，留置導尿管，手術后患者可以自己下床了才可以拔出導尿管，術后3 d可以下床活動，患者排氣后才可以飲水，進食流食，隨著時間的延遲和病情的變化可以逐漸到普食[3]。

1.2.3 比較標準 分別記錄兩組患者的排氣時間、補液時間及住院時間的長短，結(jié)束后在給予統(tǒng)計分析比較。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)結(jié)果分析，計量資料用 t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

采用快速康復外科護理患者的排氣時間、補液時間及住院時間均小于常規(guī)護理的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表 1。

表 1 兩組術后指標比較[（±s），d]

表 1 兩組術后指標比較[（±s），d]

組別 排氣時間 補液時間 住院時間研究組（n=124）對照組（n=76）t值P值2.45±1.53 4.87±1.69 14.68＜0.01 5．31±1.53 8.97±1.85 20.49＜0.01 5.11±2.46 9.54±3.67 13.86＜0.01

3 討論

膽囊呈梨狀，位于肝右葉下面膽囊窩內(nèi)，借結(jié)蹄組織附于肝，稱膽囊床，它是個盲袋，細長彎曲，膽囊管與膽管相通，膽囊在空腹時，接受肝細胞分泌的膽汁，進行濃縮，當人們進食時，濃縮的膽汁進入腸道，幫助人們消化食物[4]。常見的膽囊疾病有急性及慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊管阻塞等疾病，其中膽囊炎和膽囊結(jié)石是外科較常見的疾病，嚴重的膽囊炎急性發(fā)作時易引起膽囊穿孔，需外科手術治療，隨著醫(yī)療的發(fā)展，現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術越來越常見，對于手術的護理也體現(xiàn)的尤為重要?？焖倏祻屯饪疲‵TS）是通過循證醫(yī)學的證據(jù)對患者進行一系列的圍術期護理的全新理念，是目前臨床上最為先進的外科圍術期處理措施之一[5]，并且安全有效。近年來由于快速康復外科護理的干預使患者受到了良好的護理，并且加速了患者的恢復時間。

該文研究結(jié)果表示應用快速康復外科理念來護理腹腔鏡膽囊切除術患者，排氣時間、補液時間及住院時間都明顯的縮短，都優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這個結(jié)果和相關文獻結(jié)果報道的特別相近，該護理方法在術前不進行清潔灌腸，使患者的休息時間延長，不放置胃管，也減輕了患者的不良反應，不給予留置導尿，可以減輕患者尿路感染的幾率，如果患者有尿排不出等情況發(fā)生，給予熱敷或中醫(yī)臍療等方法，促進患者排尿，術前的2 h給予患者含糖的飲料，可以減輕患者的不適感，預防低血糖的發(fā)生概率，減輕患者術后的惡性、嘔吐等反應，也減輕麻醉中的誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生；術后囑患者早期下床活動，可以使患者的胃腸早期蠕動，使胃腸功能恢復的快一些，減少腸粘連發(fā)生的幾率，還可以有效的促進血液循環(huán)，增加患者的肺活量，降低靜脈血栓形成的幾率等優(yōu)點?，F(xiàn)代醫(yī)學認為不應該在以恢復腸鳴音作為可以進食水的標準，早期進食可以使患者的腸道功能恢復快，給腸道提供營養(yǎng)，減少細菌的發(fā)生，促進腸蠕動恢復，糾正負氮平衡。

綜上所述，快速康復外科護理對于腹腔鏡膽囊切除術的患者的康復起到了促進作用，可以明顯的縮短患者住院時間機排氣、補液時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]黃亞敏.快速康復外科護理用于腹腔鏡膽囊切除術患者的效果觀察[J].護理與康復,2011,10(8):701-702.

[2]郭佳華,趙潔,余賀杲.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術病人護理中的應用[J].全科護理,2014,12(7):627-628.

[3]樊紅朝,張勇,汪艷,等.快速康復外科護理在腹腔鏡膽囊切除手術中的應用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文,2017,3(3):19-21.

[4]魏萍,李紅敏.快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒及術后康復效果的影響[J].河北醫(yī)學,2016,22(2):322-325.

[5]向莉.快速康復護理對腹腔鏡膽囊切除術術后康復中的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):66-68.