數(shù)字口腔手術(shù)顯微鏡聯(lián)合ProTaper在磨牙根管治療中的臨床效果評(píng)價(jià)

賀于奇，許志強(qiáng)，邱著文，鄭德春

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，福建 莆田 351100)

根管治療是目前較為普及的一種牙科疾病治療手術(shù)，主要應(yīng)用于治療牙髓病和根尖周病。臨床可通過(guò)將根管內(nèi)未感染的失活牙髓或感染壞死牙髓組織去除，并經(jīng)適當(dāng)消毒后進(jìn)行嚴(yán)密充填，以促進(jìn)根尖周病變的愈合，防止發(fā)生根尖周病變[1-2]。因不同患者根管解剖系統(tǒng)復(fù)雜性、根管微生物的多樣性及根管治療技術(shù)推廣情況等因素的影響，目前國(guó)際上根管治療成功率為50%～90%，而根管預(yù)備則是根管治療成敗的決定因素之一[3]。ProTaper鎳鈦根管擴(kuò)大系統(tǒng)是目前臨床應(yīng)用較多且較為新型的一種預(yù)備器械，在一定程度上增強(qiáng)了根管預(yù)備效果[4]。本課題為觀察分析行根管治療的患者聯(lián)合應(yīng)用數(shù)字口腔手術(shù)顯微鏡與ProTaper進(jìn)行治療的臨床效果，以探討其在磨牙根管治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月至2015年8月于莆田學(xué)院附屬醫(yī)院行根管治療的120例患者的120顆磨牙為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。對(duì)照組中男性54例，女性66例；年齡28～66歲，平均(49.37±6.39)歲；上頜第一磨牙19顆，第二磨牙20顆，下頜第一磨牙21顆，第二磨牙20顆；治療根管數(shù)目≤3根50顆，>3根10顆，總計(jì)治療根管158根。觀察組中男性55例，女性65例；年齡26～68歲，平均(49.81±6.53)歲；上頜第一磨牙20顆，第二磨牙20顆，下頜第一磨牙20顆，第二磨牙20顆；治療根管數(shù)目≤3根49顆，>3根11顆，總計(jì)治療根管158根。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為牙體牙髓、根尖周炎[5]；(2)術(shù)前經(jīng)X線檢查各組患者磨牙根管形態(tài)基本一致；(3)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)；(4)無(wú)嚴(yán)重功能障礙；(5)患者及家屬均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者為牙體牙髓、根尖周炎，牙齒過(guò)度松動(dòng)或牙槽骨已經(jīng)吸收值牙根尖的1/3[6]；(2)各組患者磨牙根管形態(tài)差異明顯；(3)牙髓已經(jīng)破壞；(4)縱折牙；(5)拒絕參與研究；(6)對(duì)研究?jī)?nèi)容毫不知情。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用ProTaper進(jìn)行治療，每套ProTaper配備6根根管矬。方法：常規(guī)開(kāi)髓，探測(cè)根管口，以10號(hào)或15號(hào)K銼疏通根管，需要拔髓的患牙做拔髓處理。對(duì)照組在肉眼下ProTaper根管預(yù)備，實(shí)驗(yàn)組在數(shù)字化口腔手術(shù)顯微鏡聯(lián)合ProTaper進(jìn)行根管預(yù)備，預(yù)備完成后，兩組均采用側(cè)壓法進(jìn)行根管填充。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組器械安全使用次數(shù)、單個(gè)根管預(yù)備時(shí)間和充填時(shí)間、根管充填情況、術(shù)后疼痛情況，并隨訪至術(shù)后2年，評(píng)估治療成功率。(1)根管充填質(zhì)量：①適充，根充材料距根尖≤2 mm，根管封閉嚴(yán)密；②欠充：根充材料距根尖≥2 mm，或封閉不嚴(yán)；③超充：根充材料超出根尖[7]。(2)術(shù)后疼痛：應(yīng)用的Negm標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)，無(wú)痛；2級(jí)，輕微疼痛，對(duì)正常咬合與進(jìn)食無(wú)影響；3級(jí)，中度疼痛，對(duì)日常咬合、進(jìn)存在明顯影響；4級(jí)，重度疼痛，難以進(jìn)行咬合、進(jìn)食，患處甚至發(fā)生腫脹[8]。3級(jí)和4級(jí)評(píng)為疼痛。(3)術(shù)后隨訪2年，期間不間斷進(jìn)行觀察指導(dǎo)。成功標(biāo)準(zhǔn)：自覺(jué)無(wú)癥狀，臨床檢查無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，磨牙功能良好，X線片顯示根尖無(wú)病變或病變范圍明顯變小。失敗標(biāo)準(zhǔn)：患牙有慢性根尖周炎等表現(xiàn)，X線片顯示根尖出現(xiàn)病變無(wú)明顯改善或范圍擴(kuò)大[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 安全使用次數(shù)

經(jīng)觀察，在根管治療期間，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)器械損害2套，根管矬安全使用次數(shù)為(13.03±0.76)次，對(duì)照組出現(xiàn)器械損害3套，根管矬安全使用次數(shù)為(10.23±1.02)次。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.108，P=0.001)。

2.2 根管預(yù)備及填充時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組根管預(yù)備時(shí)間及填充時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組根管預(yù)備及填充時(shí)間對(duì)比

2.3 填充效果

治療后，實(shí)驗(yàn)組填充效果好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組根管填充效果對(duì)比[n(%)]

2.4 疼痛程度

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛總發(fā)生率6.67%(4/60)低于對(duì)照組的20.00%(12/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.5 手術(shù)成功率

隨訪2年后，實(shí)驗(yàn)組治療成功58例(96.67%)，失敗2例(3.3%)，對(duì)照組治療成功52例(86.67%)，失敗8例(13.33%)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.927，P=0.048)。

3 討論

自根管治療技術(shù)出現(xiàn)以后，根管治療器械材料從不銹鋼發(fā)展至鎳鈦合金。傳統(tǒng)的不銹鋼標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備器械順應(yīng)性差，針對(duì)解剖系統(tǒng)較彎曲細(xì)小的根管預(yù)備時(shí)，難以將根管預(yù)備至可進(jìn)行根充的直徑，或者偏離原根管，無(wú)法進(jìn)行根管預(yù)備，以至于難以進(jìn)行填充操作[10]。而非標(biāo)準(zhǔn)鎳鈦合金彈性模量低，抗扭轉(zhuǎn)及變形能力好，可達(dá)到不銹鋼器械的2～3倍，可減少器械在彎曲根管內(nèi)產(chǎn)生的彈力，從而在很大程度上提高根管預(yù)備的質(zhì)量，減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，且針對(duì)治療難度較大的磨牙也具有較高的應(yīng)用價(jià)值[11]。ProTaper鎳鈦根管擴(kuò)大系統(tǒng)是近年來(lái)臨應(yīng)用較為廣泛的非標(biāo)準(zhǔn)鎳鈦合金根管預(yù)備器械，設(shè)計(jì)較為獨(dú)特，在進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)可提高除牙本質(zhì)速度，并能保持根管的解剖形態(tài)初形[12]。在具備鎳鈦器械柔韌性外，ProTaper具有改良導(dǎo)向尖作用，即每根根管矬有擁有無(wú)切削功能的引導(dǎo)尖，避免發(fā)生根管壁過(guò)分切割，減少根管預(yù)備中臺(tái)階、偏移等發(fā)生幾率[13]。且其獨(dú)特的可變多錐度及凸三角形橫截面設(shè)計(jì)，有可增強(qiáng)切削力，提高預(yù)備效率。因此，ProTaper被廣泛應(yīng)用于臨床根管治療中，療效顯著。

但經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，ProTaper在臨床應(yīng)用中存在一些不足之處：(1)錐度較大，增加使用時(shí)阻力及醫(yī)生操作的勞動(dòng)強(qiáng)度[14]；(2)存在器械折斷情況；(3)根管重度彎曲時(shí)難以適用；(4)在肉眼下進(jìn)行易發(fā)生過(guò)度預(yù)備，致使牙體折裂[15]。肉眼下進(jìn)行根管治療主要通過(guò)手觸感覺(jué)、沖洗液顏色及切削出的牙本質(zhì)粉末進(jìn)行根管預(yù)備效果評(píng)估確定，其具體效果受醫(yī)生操作能力及臨床經(jīng)驗(yàn)的限制[16]。同時(shí)因根管解剖形態(tài)的復(fù)雜性在肉眼下不可見(jiàn)，肉眼下行根管治療存在較高的局限性，難以保證根管清理、充填質(zhì)量，且易發(fā)生根管預(yù)備過(guò)度，切割較大、根管偏離等情況發(fā)生，導(dǎo)致創(chuàng)傷較大，增加患者痛苦，降低手術(shù)成功率。顯微鏡在牙科手術(shù)中的應(yīng)用歷史可追溯到20世紀(jì)70年代，美國(guó)的Apotheker博士和Jako博士在1978年設(shè)計(jì)了牙科手術(shù)的顯微鏡雛形，于20世紀(jì)90年代初，顯微鏡被應(yīng)用于牙髓病的治療。我國(guó)顯微技術(shù)起步發(fā)展較晚，至20世紀(jì)90年代才應(yīng)用于牙髓病的診療當(dāng)中。經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，顯微鏡較肉眼可大大提高根管定位效果，但其操作視野在一定程度上減小，影響操作效果，從而影響最終的治療效果[17]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組器械安全使用次數(shù)高于對(duì)照組，根管預(yù)備及填充時(shí)間、術(shù)后疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，根管填充效果及手術(shù)成功率均好于對(duì)照組。這說(shuō)明數(shù)字口腔手術(shù)顯微鏡與ProTaper聯(lián)合治療在磨牙根管治療中應(yīng)用效果顯著，可減少操作疏漏，延長(zhǎng)器械使用壽命，提高工作效率，增強(qiáng)填充效果，減少術(shù)后疼痛，從而提高最終治療成功率。這可能與本課題采用的Camsight DSS I 數(shù)字口腔手術(shù)顯微鏡有關(guān)，因Camsight DSS I 數(shù)字口腔手術(shù)顯微鏡是一種相對(duì)新型的顯微鏡，在保障定位效果的同時(shí)，還有效開(kāi)闊手術(shù)視野，提供更清晰有效的視圖，其在根管治療中的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：(1)Camsight DSS I 數(shù)字口腔手術(shù)顯微鏡CCD傳感器特制，分辨率高，在最大限度景深時(shí)可接近于三維圖象；(2)在氙氣燈直射下，鏡頭可通過(guò)光學(xué)和數(shù)字進(jìn)行雙重變焦，更容易對(duì)根管圖像進(jìn)行觀測(cè)；(3)可以直接對(duì)磨牙根管細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，減少操作的不確定性，提高治療質(zhì)量[18]；(4)攝像鏡頭連接臂膀?yàn)榛罟?jié)式，可自如的進(jìn)行轉(zhuǎn)向，減輕醫(yī)生不健康工作姿勢(shì)導(dǎo)致的職業(yè)性關(guān)節(jié)肌肉勞損發(fā)生幾率，同時(shí)幫助我們觀測(cè)到肉眼難以看到的口腔內(nèi)區(qū)域。以上優(yōu)勢(shì)均為肉眼觀測(cè)難所有這些都是傳統(tǒng)牙科手術(shù)顯微鏡或肉眼觀測(cè)所無(wú)法比擬的，可提高牙髓治療的可視程度，減少ProTaper器械損害及過(guò)度預(yù)備發(fā)生率，為提高根管治療成功率提供良好供技術(shù)保障，同時(shí)顯著提高工作效率。

綜上所述，在磨牙根管治療中應(yīng)用數(shù)字口腔手術(shù)顯微鏡與ProTaper聯(lián)合治療效果顯著，可有效延長(zhǎng)器械使用壽命，減少資源浪費(fèi)，提高手術(shù)效率，增強(qiáng)根管填充效果，減輕患者術(shù)后疼痛發(fā)生率，從而進(jìn)一步治療手術(shù)成功率，避免反復(fù)治療。

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