微課健康教育對(duì)提高糖尿病患者健康素養(yǎng)的效果觀察

張納

健康素養(yǎng)作為衡量個(gè)人獲取、理解、運(yùn)用健康信息和服務(wù)來(lái)維持和促進(jìn)自身健康的一種能力[1]，已經(jīng)越來(lái)越受到重視。糖尿病健康素養(yǎng)是指糖尿病患者獲取、處理、理解糖尿病相關(guān)知識(shí)及醫(yī)療服務(wù)的能力，從而達(dá)到控制疾病的目的[2]?！吨袊?guó)公民健康素養(yǎng)-基本知識(shí)與技能（2015年版）》明確指出要“關(guān)注血糖變化，控制糖尿病危險(xiǎn)因素，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自我健康管理[3]，提升健康素養(yǎng)水平，從而實(shí)現(xiàn)良好的自我管理。隨著社會(huì)不斷進(jìn)步與發(fā)展，護(hù)理學(xué)科的不斷更新進(jìn)步，“以患者為中心”的服務(wù)理念和護(hù)理模式的廣泛應(yīng)用，患者急需從醫(yī)護(hù)

人員身上獲得更多的健康知識(shí)，然而，傳統(tǒng)的健康教育手段作用有限，因此急需找到一種更有效的健康教育方式來(lái)提高糖尿病患者的健康素養(yǎng)。微課是由簡(jiǎn)短的視頻及配套資源組成，是一種新型的教育手段。本研究在患者住院期間進(jìn)行微課健康教育，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1－6月在浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的符合世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)的120例糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男34例，女26例；年齡28～76歲，平均（42.6±9.3）歲；文化程度：文盲10例，小學(xué)20例，初中24例，高中及以上6 例；病程2 ～12年，平均（8.6±1.3）年。對(duì)照組男32例，女28例；年齡29～75歲，平均（41.7±8.9）歲；文化程度：文盲12例，小學(xué)18例，初中28例，高中及以上2例；病程2～9年，平均（8.7±1.1）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 以《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》為大綱，結(jié)合糖尿病防治的“五駕馬車(chē)”及糖尿病患者的健康需求情況[4]確立健康教育基本框架。兩組均做以下宣教內(nèi)容：糖尿病基本知識(shí)、合理飲食、用藥指導(dǎo)、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防及心理指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等教育。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的宣教模式，主要采用科室原有的口頭、書(shū)面及示范性操作方式為主。觀察組則把每個(gè)知識(shí)點(diǎn)制作成PPT，部分知識(shí)點(diǎn)可以以圖示方式進(jìn)行表達(dá)，需要時(shí)添加動(dòng)畫(huà)及相關(guān)視頻，并為制作好的PPT錄制旁白后轉(zhuǎn)換成視頻，每個(gè)視頻時(shí)長(zhǎng)10～15min，并根據(jù)反饋進(jìn)行相應(yīng)的修改。

1.2.2 健康教育時(shí)間 對(duì)照組使用傳統(tǒng)方法，住院期間護(hù)士不定期利用宣教時(shí)間進(jìn)行口頭、書(shū)面等宣教，不進(jìn)行額外干預(yù)措施。觀察組采用微課進(jìn)行干預(yù)，每天1次，每次觀看2個(gè)視頻，并在觀看視頻后自由學(xué)習(xí)，患者之間互相交流，分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)有醫(yī)護(hù)人員參加，為他們解答疑難問(wèn)題。課后將視頻上傳至微信公眾號(hào)，以供患者重復(fù)學(xué)習(xí)觀看。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）參考健康素養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)[5]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括11項(xiàng)糖尿病防治科普知識(shí)，采用選擇題形式回答，共10題。評(píng)分分掌握、部分掌握、沒(méi)有掌握，分值分別為10、7、5分，總分90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79為一般，69分以下為差。（2）觀察干預(yù)后（出院時(shí)）兩組的血糖及糖化血紅蛋白情況。（3）滿意度調(diào)查，內(nèi)容涉及宣教時(shí)周?chē)h(huán)境、健康教育內(nèi)容、健康教育方式、健康教育的安排及護(hù)士的服務(wù)態(tài)度共5題，評(píng)分分滿意、較滿意、一般及不滿意。分值為 10、7、5、3 分，總分 45 ～50分滿意，35～44分為較滿意，25～34為一般，25分以下為不滿意。兩組均在出院前發(fā)放問(wèn)卷表，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)知曉率比較 觀察組優(yōu)50例，良7例，一般3例，優(yōu)良率95.00%；對(duì)照組優(yōu)28例，良2例，一般20例，差10例，優(yōu)良率50.00%；兩組健康知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=30.47，P＜0.05）。

2.2 兩組血糖及糖化血紅蛋白比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.3 兩組對(duì)健康教育的滿意度比較觀察組滿意51例，較滿意7例，一般2例，滿意率96.7%；對(duì)照組滿意27例，較滿意15例，一般18例，滿意率70.0%；兩組對(duì)健康教育的滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=15.36，P ＜ 0.05）。

表1 兩組血糖及糖化血紅蛋白比較

3 討論

健康素養(yǎng)是衡量個(gè)體獲取、理解、運(yùn)用健康信息和服務(wù)做出正確健康決策的一種能力。健康素養(yǎng)的高低對(duì)健康狀況有很大影響，健康素養(yǎng)缺乏的患者其生理及心理健康狀況均有不同程度的損害。本研究希望就診的糖尿病患者能達(dá)到較高的健康素養(yǎng)水平，從而提高自我生活質(zhì)量。

糖尿病知識(shí)的教育方式包括口頭宣教、書(shū)面手冊(cè)、板報(bào)或大眾化的試聽(tīng)教材及操作示范。由于護(hù)士每天工作量大，很難有更多時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行較為系統(tǒng)的宣教，年老者記憶力下降，視力下降，對(duì)閱讀感到不便，一系列的一過(guò)性的宣教很難理解與掌握。另一方面，由于護(hù)理人員的專(zhuān)科知識(shí)掌握，語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通技巧存在個(gè)體差異，操作手段較為狹窄，缺乏相應(yīng)互動(dòng)，使患者對(duì)知識(shí)掌握存在一定偏差，也是影響健康教育宣教的重要因素[6]。因此，開(kāi)展一種新型的糖尿病教育方式十分必要。

通過(guò)微課進(jìn)行健康教育有以下優(yōu)勢(shì)：（1）微課結(jié)合視頻、圖形、動(dòng)畫(huà)及音頻等素材，使枯燥的文字變锝生動(dòng)、形象、通熟易懂，適合不同年齡，不同文化程度的受眾，能夠有效吸引受教育者注意力，特別對(duì)于老年人，能減輕閱讀壓力，易于理解和接受。（2）微課可根據(jù)需求采用不同語(yǔ)言進(jìn)行講解，有利于不同種族的人群接受講解。（3）微課不僅是一種健康教育媒介，也是一種健康教育手段，與傳統(tǒng)的健康手段相比，微課將以往的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)學(xué)習(xí)。隨著移動(dòng)終端設(shè)備發(fā)展，裝載微課視頻更加容易和便攜，可以根據(jù)自己的時(shí)間和需求選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容安排學(xué)習(xí)，達(dá)到個(gè)體化教育目的[7]。且更加靈活方便，可以重復(fù)多次觀看，減少護(hù)士重復(fù)勞動(dòng)的工作量。（4）健康教育者在知識(shí)水平和經(jīng)驗(yàn)方面存在個(gè)體化差異[8]，微課將整個(gè)教育過(guò)程更加規(guī)范統(tǒng)一，保證了健康教育的效果。本研究結(jié)果顯示，有計(jì)劃、有準(zhǔn)備的教育，對(duì)患者來(lái)說(shuō)更系統(tǒng)、全面及到位，通過(guò)多媒體培養(yǎng)了良好的遵醫(yī)行為，改變了不良生活和飲食習(xí)慣，使血糖有效得以控制。還可以提高患者對(duì)健康教育的滿意度，使患者及家屬掌握更多糖尿病知識(shí)，護(hù)理人員從單純知識(shí)灌輸?shù)慕涣髯優(yōu)橛杏?jì)劃、有實(shí)施、有計(jì)劃的雙向交流，形成了護(hù)患共同參與及相互配合的新型護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

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