多科室綜合術(shù)前訪視在原發(fā)性胃癌婦女中的效果觀察

嚴曉燕，史君

目前治療胃癌的主要手段為手術(shù)、輔助化療綜合治療方法，由于病變部位的敏感性，手術(shù)治療不僅無法良好的治療病變部位同時對患者的心理和身體也會造成極大的傷害[1]。相關(guān)研究表明，良好的術(shù)前訪視能夠有效緩解患者術(shù)前的緊張心理，利于患者手術(shù)的進行和術(shù)后的恢復(fù)[2]。但傳統(tǒng)術(shù)前訪視因其成員單一、資源不足等問題往往無法良好地落實至每一位患者導(dǎo)致術(shù)前訪視收效不佳[3]。多科室綜合術(shù)前訪視避免了傳統(tǒng)術(shù)前訪視的弊端，提高了患者的護理質(zhì)量[4]。本研究將多科室綜合術(shù)前訪視應(yīng)用于原發(fā)性胃癌婦女的臨床護理中，旨在探究多科室綜合術(shù)前訪視下原發(fā)性胃癌婦女的護理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2015年6月至2016年6月在寧波市李惠利東部醫(yī)院接受治療的原發(fā)性胃癌女性患者124例為研究對象，其中年齡50～76歲，平均（63.8±2.57）歲。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各62例。對照組平均年齡（63.7±2.54）歲，觀察組平均年齡（63.8±2.61）歲；兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：（1）經(jīng)檢查確診為原發(fā)性胃癌；（2）患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；（3）無精神障礙，智力障礙；（4）能夠很好配合醫(yī)生檢查和護理。排除標準：（1）經(jīng)檢查確診非原發(fā)性胃癌；（2）患者病情不穩(wěn)定；（3）患者有精神障礙或智力障礙；（4）無法很好配合醫(yī)生檢查和護理。本研究已經(jīng)通過院倫理委員會審核通過，患者及家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)術(shù)前訪視對患者進行術(shù)前護理，由巡回護士負責(zé)在患者術(shù)前1 d進行訪視，訪視時間為30～60 min，訪視內(nèi)容包括術(shù)前休養(yǎng)、術(shù)中流程及術(shù)后恢復(fù)等各種注意事項。

觀察組采用多科室綜合術(shù)前訪視對患者進行術(shù)前護理，訪視小組由3位臨床?？谱o士、2位手術(shù)醫(yī)生和1位麻醉師負責(zé)，共6名專家，均具有5年以上臨床工作經(jīng)驗且專業(yè)素質(zhì)、溝通能力較強。由臨床?？谱o士長負責(zé)統(tǒng)一安排，在手術(shù)前1 d由專科護士長聯(lián)系護士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和患者及其家屬在病房會議室進行術(shù)前訪視。訪視前小組成員需了解患者年齡、病情等臨床資料。首先由手術(shù)醫(yī)生介紹手術(shù)流程，由?？谱o士介紹術(shù)前和術(shù)后注意事項，由麻醉師介紹具體麻醉措施，患者及其家屬對于不明確的問題和內(nèi)容可隨時向小組成員提問。對有明顯焦慮、抑郁等負面情緒或狀態(tài)不佳的患者，護士長應(yīng)給予及時的心理疏導(dǎo)，訪視時間為60 min。專科護士長負責(zé)統(tǒng)籌護理小組工作，協(xié)調(diào)各方面流程和人員調(diào)配，及時反饋并糾正存在的問題。

1.3 評價指標 將各個患者的訪視效果進行單獨記錄用于最終的整理分析。在兩組患者訪視前后由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士負責(zé)向患者進行漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表、護理滿意度量表評估，并對兩組患者的評定結(jié)果進行分析比較。（1）焦慮狀況調(diào)查表采用漢密頓焦慮量表（HAMA）進行評估[5]，該表共計17個項目，每個項目得分按患者癥狀的從輕到重依次為1～4分，總分≤7分表明患者無焦慮癥狀，總分7～17分表明患者存在輕度焦慮癥狀，總分17～24分表明患者存在重度焦慮癥狀，總分≥24分表明患者患有嚴重焦慮癥狀；（2）抑郁狀況調(diào)查表采用漢密頓抑郁量表（HAMD）進行評估，該表共計17個項目，每個項目得分按患者癥狀的從輕到重依次為1～4分，總分≤7分表明患者無抑郁癥狀，總分7～17分表明患者存在輕度抑郁癥狀，總分17～24分表明患者存在重度抑郁癥狀，總分≥24分表明患者患有嚴重抑郁癥狀；（3）護理滿意度采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表進行評估，該表包括20個項目，滿分100分，評分≥80分表明十分滿意，評分60～80分表明滿意，評分≤60表明不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訪視前后焦慮評分比較 兩組訪視前焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.22，P＞0.05），兩組患者訪視后相較訪視前焦慮評分均低于訪視前，觀察組訪視后評分明顯低于對照組（t=2.09，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組訪視前后抑郁評分比較 兩組患者訪視前抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.15，P＞0.05），兩組患者訪視后相較訪視前抑郁評分均低于訪視前，觀察組訪視后評分明顯低于對照組（t=2.82，P ＜ 0.05）。見表 2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組十分滿意51例，滿意9例，不滿意2例；對照組分別為42、8、12例。觀察組滿意度為96.7%，對照組的80.6%（X2=8.05，P＜0.05）。

3 討論

術(shù)前訪視是一種針對患者術(shù)前護理的常用方法，傳統(tǒng)術(shù)前訪視采用護士患者一對一的護理模式，通過護士與患者單獨溝通改善患者術(shù)前的不良情緒[6]。與傳統(tǒng)術(shù)前訪視相比，多科室綜合術(shù)前訪視護理內(nèi)容更全面，護理經(jīng)驗更加豐富，能夠及時反饋患者的疑問從而緩解患者術(shù)前的不良情緒和壓力，維持患者身體狀態(tài)的平穩(wěn)有利于手術(shù)的成功進行。

調(diào)查顯示，80%的患者有意向在手術(shù)前通過不同方式獲取與自身病情或手術(shù)相關(guān)的知識。手術(shù)作為刺激性較強的治療手段往往會引起患者生理或心理的不適[7]。胃癌女性患者不僅承受著術(shù)前焦慮和抑郁等負面情緒，同時對術(shù)后的恢復(fù)情況和家庭生活的影響都抱有恐懼心理[8]。因此，緩解患者術(shù)前的不良情緒和心理，維持患者心態(tài)平穩(wěn)，改善護理質(zhì)量就顯得尤為重要[9]。

表1 兩組訪視前后焦慮評分比較 分

表2 兩組患者訪視前后抑郁癥狀比較 分

本文對照組患者采用傳統(tǒng)術(shù)前訪視，觀察組采用多科室綜合術(shù)前訪視。結(jié)果表明兩組患者訪視前后焦慮和抑郁癥狀均有所緩解，證明術(shù)前訪視對患者負面情緒的確有改善作用。觀察組患者訪視后焦慮量表評分和抑郁量表評分分別為（11.1±1.3）分和（15.6±0.5）分，對照組患者訪視后焦慮量表評分和抑郁量表評分為（16.6±1.4）分和（22.2±1.2）分；這表明觀察組患者焦慮和抑郁癥狀的改善程度均優(yōu)于對照組。這是因為多科室綜合術(shù)前訪視與傳統(tǒng)術(shù)前訪視相比，訪視工作更為規(guī)范，內(nèi)容更為全面，醫(yī)護人員的技能更為專業(yè)，能夠更好地解決患者存在的問題，加強患者本身對于手術(shù)和病情的了解，從而進一步緩解患者術(shù)前的負面情緒。此外，多科室綜合術(shù)前訪視使得護理滿意度得到了有效的提升，本文觀察組滿意度為96.7%，高于對照組的80.6%（P＜0.05）。

綜上所述，多科室術(shù)前綜合訪視有效地改善了原發(fā)性胃癌婦女手術(shù)前焦慮、抑郁等負面情緒，明顯地緩解了其心理壓力；同時極大地提高了護理質(zhì)量，提升了護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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