帶鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨干骨折的療效對(duì)比研究

張勇

脛骨干骨折在臨床發(fā)生率較高，一般進(jìn)行手術(shù)治療[1]。本研究分析了脛骨干骨折患者行帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熂靶Ч?，?bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧90例2016年1月—2017年12月脛骨干骨折患者根據(jù)手術(shù)方法分組。觀察組男30例，女15例；年齡32～76歲，平均（46.73±2.21）歲。對(duì)照組男28例，女17例；年齡31～75歲，平均（46.45±2.92）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行加壓鋼板內(nèi)固定治療，麻醉后在髕骨下至脛骨結(jié)節(jié)上緣作縱切口，脛骨前外側(cè)置入鋼板，用鋼絲或螺釘進(jìn)行鋼板加壓鎖定，將切口縫合。術(shù)后石膏外固定，并在拆除后開(kāi)展功能鍛煉。

觀察組行帶鎖髓內(nèi)釘治療。根據(jù)骨折情況，選擇合適直徑和長(zhǎng)度髓內(nèi)釘，實(shí)施半開(kāi)放小切口手術(shù)，將骨折切開(kāi)復(fù)位并徹底清創(chuàng)。近遠(yuǎn)端鎖釘在瞄準(zhǔn)器下安裝，并給予靜力固定。若存在骨缺損或廣泛粉碎性骨折則同時(shí)進(jìn)行植骨。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組脛骨干骨折手術(shù)效果；手術(shù)操作以及各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間；手術(shù)前后患者疼痛（0～10分，得分越低越好）、關(guān)節(jié)功能（0～100分，得分越高越好[2]）；并發(fā)癥。

顯效：骨折愈合，功能恢復(fù)骨折前水平；有效：疼痛緩解，功能改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。脛骨干骨折手術(shù)總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，并作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，作χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脛骨干骨折手術(shù)效果相比較

觀察組脛骨干骨折手術(shù)總有效率為100.00%（32例顯效和13例有效）高于對(duì)照組77.78%（19例顯效和16例有效），P＜0.05。

2.2 手術(shù)前后疼痛、關(guān)節(jié)功能相比較

手術(shù)前兩組疼痛、關(guān)節(jié)功能相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組疼痛、關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

2.3 兩組手術(shù)操作以及各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間相比較

觀察組手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后骨痂出現(xiàn)時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間、愈合時(shí)間分別（63.24±11.41）min、（2.24±0.24）月、（2.24±0.21）月、（8.24±1.61）月，優(yōu)于對(duì)照組（84.41±22.77）min、（3.41±0.57）月、（3.43±0.59）月、（10.14±2.57）月，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

觀察組并發(fā)癥4例（8.89%），少于對(duì)照組的11例（24.44%），P＜0.05，對(duì)照組4例感染，5例松動(dòng)和2例內(nèi)固定脫出。觀察1例感染，2例松動(dòng)和1例內(nèi)固定脫出。

3 討論

脛骨干骨折為常見(jiàn)骨折情況，多為交通事故或摔傷所致，需及時(shí)治療[4-5]。傳統(tǒng)加壓鋼板內(nèi)固定治療雖然有一定的效果，但組織損傷較大，容易影響骨折外周血運(yùn)而延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。而帶鎖髓內(nèi)釘治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，有均勻分布應(yīng)力，可較好維持肢體生理長(zhǎng)度，且有良好抗軸向壓縮、抗扭和抗彎曲作用，和生物力學(xué)符合度高，應(yīng)力遮擋小，可減輕骨折周?chē)浗M織和骨膜損傷，改善局部血運(yùn)，加速愈合，促進(jìn)患者病情和生存質(zhì)量改善[6-10]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行加壓鋼板內(nèi)固定治療，觀察組行帶鎖髓內(nèi)釘治療。結(jié)果顯示，觀察組脛骨干骨折手術(shù)效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)操作以及各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；手術(shù)后觀察組疼痛、關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 手術(shù)前后疼痛、關(guān)節(jié)功能相比較（±s）

表1 手術(shù)前后疼痛、關(guān)節(jié)功能相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 疼痛 關(guān)節(jié)功能觀察組 45 手術(shù)前 6.11±1.24 56.50±4.21手術(shù)后 1.24±0.11 86.56±14.16對(duì)照組 45 手術(shù)前 6.11±1.22 56.55±4.24手術(shù)后 2.25±0.45 72.12±10.28

綜上所述，脛骨干骨折患者行帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熂靶Ч_切，可有效緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)。

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