全產(chǎn)程精確調(diào)控法用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察

崔梁玉

分娩疼痛是每個產(chǎn)婦的必要經(jīng)歷，疼痛消耗了產(chǎn)婦的體力，精力，還可以使產(chǎn)婦體內(nèi)應(yīng)激激素，腎上腺皮質(zhì)激素，兒茶酚胺類分泌過多，易引心動過速，血壓升高，應(yīng)激性高血糖，一些產(chǎn)婦由于懼怕疼痛不能順利分娩，增加了剖宮產(chǎn)率。適當?shù)姆置滏?zhèn)痛可以減輕產(chǎn)婦的宮縮陣痛，不明顯影響分娩的轉(zhuǎn)歸，本方法在分娩鎮(zhèn)痛中靈活調(diào)整用藥量，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月—2018年3月入院分娩健康產(chǎn)婦100例，年齡20～35歲，身高150～175 cm，體質(zhì)量60～100 kg，孕周均足月，均為初產(chǎn)婦，ASA分級1級，無藥敏史，無任何孕期并發(fā)癥及椎管內(nèi)麻醉禁忌證。經(jīng)產(chǎn)科評估，骨盆及軟產(chǎn)道，胎兒均適合自然分娩，自愿接受分娩鎮(zhèn)痛，隨機分為A，B兩組，A組全產(chǎn)程精確調(diào)控鎮(zhèn)痛效果，B組穿刺方法及藥量相對固定。

1.2 方法

產(chǎn)婦在專門麻醉鎮(zhèn)痛室進行椎管內(nèi)穿刺，連續(xù)監(jiān)測心電圖，無創(chuàng)血壓，血氧飽和度， A組麻醉時機根據(jù)產(chǎn)婦需要適當放寬[1]，宮頸口開2～5 cm，選擇腰椎L1-2間隙穿刺，頭側(cè)置管3 cm，給與0.5%利多卡因5 ml,出現(xiàn)麻醉平面后，進行視覺模擬評分法評分，接鎮(zhèn)痛泵，內(nèi)含150 mg羅哌卡因和0.2 mg枸櫞酸芬太尼注射液[2]，初始輸注速度為，10 ml/h，PCA每次5 ml,之后，每間隔1 h視覺模擬評分一次，使分值固定于3分左右，按產(chǎn)婦痛值調(diào)整電子鎮(zhèn)痛泵輸入速度，同時關(guān)注產(chǎn)程進展以及胎兒情況。B組同樣穿刺，按醫(yī)院指定的分娩鎮(zhèn)痛常規(guī)腰椎L2-3或L3-4間隙進行穿刺，在宮頸口開3 cm時進行，試驗量及配藥同A組，初始設(shè)定量相同，然后由助產(chǎn)士觀察[3]。

1.3 觀察指標

兩組產(chǎn)婦，均連續(xù)監(jiān)測心監(jiān)護。麻醉起效后，記錄產(chǎn)婦痛值（視覺模擬評分法0～10分），下肢活動情況，產(chǎn)程進展，總產(chǎn)程時間，轉(zhuǎn)歸，以及術(shù)后不良反應(yīng)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

A組產(chǎn)婦第一，第二產(chǎn)程用時均少于B組（P＜0.05），見表1。

表1 A，B兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程用時比較（h）

2.2 下肢皮膚感覺及運動阻滯（改良Bromage評分法）

A組產(chǎn)婦下肢皮膚感覺減退及運動神經(jīng)發(fā)生阻滯均少于B組（P＜0.05） ，見表2。

表2 A，B兩組產(chǎn)婦下肢無力及皮膚感覺減退比較

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程轉(zhuǎn)歸

A組產(chǎn)婦順利分娩例數(shù)明顯大于B組（P＜0.05） ，見表3。

表3 A，B兩組產(chǎn)婦分娩最終轉(zhuǎn)歸比較

3 討論

分娩疼痛屬于劇烈疼痛的一種[5]，主要由產(chǎn)時子宮收縮，牽拉周圍肌肉和組織，以及宮頸口擴張引起[6]，一方面沿脊神經(jīng)向上傳導(dǎo)，分布區(qū)域為T10～L1神經(jīng)節(jié)段，另一方面，通過分布于內(nèi)臟的交感和副交感神經(jīng)，沿腹腔神經(jīng)叢傳導(dǎo) ,使產(chǎn)婦體內(nèi)應(yīng)激激素增加，體溫上升，產(chǎn)婦往往因害怕疼痛而不敢用力，造成延誤產(chǎn)程，還因為劇痛，反射性的過度通氣，造成體內(nèi)CO2排出過多，而發(fā)生呼吸性堿中毒。正常順利的分娩，有賴于四大因素，產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒，以及產(chǎn)婦的精神因素，這些因素，互相適應(yīng)，協(xié)調(diào)，共同完成正常分娩[7]，由此可見，除產(chǎn)道以及胎兒因素相對固定外，其余兩個因素均很大程度上取決產(chǎn)婦的身體狀態(tài)，臨產(chǎn)時的產(chǎn)力，主要來源于子宮收縮力，貫穿于整個產(chǎn)程，其次腹肌以及膈肌的收縮，也是重要的輔助力量，在第二產(chǎn)程協(xié)助宮縮，可以幫助胎先露部，在骨盆腔中進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，協(xié)助胎頭及胎盤順利娩出。另外，精神因素也至關(guān)重要，分娩劇痛也間接增加剖宮產(chǎn)率。理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)圍繞這些機理進行[8]，要求能有效鎮(zhèn)痛，把痛值降低到產(chǎn)婦能忍受的程度[9]，同時又不能阻止運動神經(jīng)，過量的麻醉藥和過早的分娩鎮(zhèn)痛均可抑制運動神經(jīng)，產(chǎn)生宮縮乏力，產(chǎn)程停滯，間接增加剖宮產(chǎn)率和器械助產(chǎn)率。

本研究，改進了本院的方法，把之前的穿刺間隙L2-3或L3-4改為L1-2，穿刺間隙更高，鎮(zhèn)痛痛效果更加完全可靠，即使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，也可以繼續(xù)給藥，肌肉松弛，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，完全可以滿足手術(shù)的需要，避免了由于分娩鎮(zhèn)痛穿刺間隙太低，而被迫進行二次穿刺或輔助全麻藥。在分娩鎮(zhèn)痛過程中，適當放寬鎮(zhèn)痛時機，宮頸口開口2～5 cm，在不影響產(chǎn)程進展和胎兒安全[10]的情況下，盡可能滿足產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的需要，在整個分娩鎮(zhèn)痛過程中，實行細致的監(jiān)測，每小時進行一次藥量調(diào)節(jié)，用視覺模擬評分法，把鎮(zhèn)痛強度控制在3分左右，使產(chǎn)婦即能完全耐受分娩帶來的疼痛，又不使局麻藥和阿片類藥物過量，避免了局麻藥過量引起的運動神經(jīng)麻痹[11]造成產(chǎn)程過度延長和阿片類藥物過多引起的親生兒呼吸抑制，從而避免了過度鎮(zhèn)痛，縮短了產(chǎn)程，幾乎沒有運動神經(jīng)阻滯[12]，也減少了產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的幾率，產(chǎn)婦舒適度更高，完全能滿足分娩鎮(zhèn)痛和剖宮產(chǎn)的麻醉需要，更適用于臨床應(yīng)用。

參考文獻

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