老年住院患者靜脈中長導管臨床相關并發(fā)癥調查

李 彬 鄧麗娜 趙 蕾 李 琳

靜脈中長導管(Medial Venous Catheter or midline，MVC)長度約20～30cm，管腔外徑約2～5Fr，通常經貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈置入于外周靜脈中，扮演液體通路角色，導管尖端置于肩下部或腋窩水平。美國輸液護士協(xié)會(InfusionNurses Society，INS)擬定的行業(yè)標準中，限定MVC適用于pH值在5～9，且液體滲透壓<600mOsm/L的血液環(huán)境中，留置時間為1～4周[1，2]。老年群體多同時患有幾種疾病，病程遷延、病情反復、住院時間長，靜脈輸液是臨床藥物治療的主要途徑。同時，這個年齡段患者大多四肢末端循環(huán)差，并經歷過頻繁靜脈穿刺，導致周圍血管條件欠佳，因此應用MVC成為他們完成臨床藥物治療優(yōu)先選擇。近年來，我們在B超引導下使用改良賽丁格技術對一組老年患者置入了MVC通路，較好地完成了藥物治療任務，現將其臨床相關并發(fā)癥方面情況報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2016年11月至2017年12月在遼寧省金秋醫(yī)院和遼寧省人民醫(yī)院采用靜脈留置MVC途徑治療的老年住院患者。納入條件：①有靜脈留置MVC適應癥；②年齡≥60歲；③置管時間≥2周。本文入選留置MVC老年住院患者58例，男性36例，女性22例，年齡60～102歲，平均年齡68.09±12.82歲。對照組選擇同期在我院住院留置中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)老年患者62例，男性37例，女性25例，年齡61～98歲，平均年齡67.42±13.74歲。兩組對象年齡及性別分布接近(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 靜脈通道導管選擇：①MVC導管采用佛山特種醫(yī)用導管有限責任公司生產的舒貝康單腔MVC導管及相關套件。②PICC導管采用美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC導管及相關套件。

1.2.2 操作方法：應用Site-Rite5超聲儀進行靶血管定位，首選貴要靜脈。使用小口徑穿刺針進行靜脈穿刺，成功后將導絲通過穿刺針孔送入靜脈內，按住導絲，撤出穿刺針。在穿刺點周圍皮下注射利多卡因，使用擴皮刀擴皮，通過穿刺點，將穿刺鞘沿導絲插入靜脈內，將導絲打折，防止意外脫落。將擴張器和導絲緩慢撤出，保留穿刺鞘在靜脈內。將MVC或PICC通過穿刺鞘送入預定長度，然后撕裂穿刺鞘。置管完成

后，使用透明貼膜固定導管。留在體外的導管應呈“s”形或弧形固定。

1.2.3 靜脈留置MVC或PICC并發(fā)癥觀察指標：參考相關文獻,自行“靜脈留置MVC或PICC相關并發(fā)癥觀察表”，包括如下指標：①導管移位、堵塞或脫出；②靜脈炎；③穿刺處感染及血流感染；④穿刺點滲液及滲血；⑤深靜脈血栓。由操作者在留置后第2天、第28天和拔管時做出評估，并完成填表。

1.2.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 18.0分析軟件進行本研究統(tǒng)計學處理，“留置MVC或PICC相關并發(fā)癥觀察表”調查數據用百分比(%)表示，應用χ2檢驗進行組間顯著性測定，P<0.05時說明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組患者靜脈留置MVC或PICC相關并發(fā)癥指標比較見表1。結果表明，MVC組和PICC組導管留置期間的各類并發(fā)癥例數和并發(fā)癥總例數分布無明顯區(qū)別(均P>0.05)。

表1 兩組患者靜脈留置MVC或PICC相關并發(fā)癥指標比較(n/%)

3.討論

我國多數老年人臂肘部貴要靜脈較為粗大，通常將其作為MVC置管穿刺位置優(yōu)先選擇，導管長度從穿刺點開始計算，可對其進行修剪，確保MVC頂端不超過腋靜脈。為了提高MVC穿刺成功率，現已將改良塞丁格技術(Modified Seldinger Technique，MST)引入MVC穿刺過程，大大提高了置管成功率[4，5]。減少機械性靜脈炎、穿刺點感染、導管意外拔出、血栓形成等并發(fā)癥，從而降低治療成本，并且在一定程度上增加了患者置管手臂的自由活動度和舒適度。美國疾病預防控制中心指南建議，血管通路選擇應依據理論基礎、科學數據、適用性和經濟因素原則，MVC適用于患者預期治療1～4周，適用液體包括了各類需走靜脈通道藥物及補液。近年來，MVC技術在國內也陸續(xù)開展，但涉及在老年人群臨床應用報道不多，特別是相關并發(fā)癥方面。為此，我們選擇了一組近年來在我院使用改良MST技術在超聲引導下置入了MVC通路老年患者為觀察對象，對照組為使用同樣技術在超聲引導下置入了PICC通路的同期老年患者，相關并發(fā)癥指標設定為導管移位、堵塞或脫出；靜脈炎；穿刺處感染及血流感染；穿刺點滲液及滲血及深靜脈血栓，由操作者在留置后第2天和第7天時做出評估。研究發(fā)現，MVC組和PICC組導管留置期間的各類并發(fā)癥例數和并發(fā)癥總例數分布無明顯區(qū)別。PICC是在我國臨床上應用較多、較為成熟的外周靜脈置管輸液工具，與其他輸液裝置相比，PICC具有安全、經濟、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等特點。觀察數據表明，在老年人群中MVC或PICC靜脈渠道相關并發(fā)癥相差無幾，國內另幾篇報道選擇對象不是老年患病群體，但結論[3，4]與我們相似。

與PICC比較MVC還有以下特點：MVC導管尖端位于外周靜脈，不會產生氣胸，且無需進行定位；與短導管比較，操作過程減少了重復穿刺，減輕了老年患者痛苦；同時，MVC置管費用均低于PICC與外周短導管方法。在我國，MVC遠未普及，且缺乏相關細致的臨床數據，這就需要廣大護理工作者繼續(xù)努力，制定詳盡的觀察計劃。

參考文獻

1 胡明明,沈小芳,顧平,等.國外中等長度導管的應用研究及啟示[J].護理學報,2015,22(12):33-35.

2 周欣華,周燕.中等長度導管在臨床靜脈輸液中的應用體會[J].解放軍護理雜志,2009,26(15):58-59.

3 鄒曉春，何金愛，宋燕伶.252例留置靜脈中長導管患者調查分析[J].護理學報，2016,23(20):48-50.

4 劉藝紅,劉燕,邱曉燕,等.中等長度導管在神經內科患者中的應用及常見問題分析[J].護理實踐與研究,2009,6(20):102-103.