介入治療結(jié)合中醫(yī)藥治療中晚期賁門癌的臨床觀察

郭 俊，馬東陽

(山西省晉城市第二人民醫(yī)院，山西 晉城 048000)

賁門癌是山西省發(fā)病率及死亡率較高的惡性腫瘤之一。本病早期，癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。中晚期時，很多患者往往已失去手術(shù)機會，此時賁門癌的綜合治療就顯得尤為重要，而介入治療以高效、微創(chuàng)等優(yōu)點占據(jù)重要地位[2]。介入治療是一種局部、精確的化學(xué)藥物治療(簡稱化療)，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)介入治療存在術(shù)后的化療反應(yīng)、恢復(fù)期較長、遠期效果差等問題。近年來，我院在介入治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇自2007年至今晉城市第二人民醫(yī)院經(jīng)介入治療的資料比較完整的賁門癌患者46例。其中男28例，女18例；年齡59～82歲，平均68歲。46例患者均經(jīng)胃鏡和病理檢查證實。所有入選患者均為已接受介入治療，其中未接受中醫(yī)辨證治療的患者25例，為對照組；接受中醫(yī)辨證治療的患者21例，為觀察組。

2 治療方法

2.1 對照組 采用介入治療?；颊呓?jīng)股動脈穿刺后，將超選擇性導(dǎo)管置于胃左動脈開口處，一次性注入化療藥物。若不能選擇胃左動脈，則將導(dǎo)管置于腹腔干動脈注入化療藥物。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證治療。根據(jù)患者介入治療的不同階段結(jié)合中醫(yī)辨證給予不同的方藥。遵循“有胃氣則生，無胃氣則死”的原則，在治療過程中，以顧護脾胃之氣為宗旨。胃氣直接關(guān)系人體正氣的強弱，決定疾病的轉(zhuǎn)歸[3]。中晚期癌癥患者，體質(zhì)較差，正氣偏弱，正氣虛伴隨腫瘤發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后等全過程[4]，因此一般不要過多應(yīng)用抗腫瘤藥物。根據(jù)不同的辨證分型，采用不同的治療方法和方劑[5]。見表1。

表1 賁門癌的不同分型及治療方法

3 療效觀察

3.1 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)為配對計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 結(jié)果

(1)近期療效比較 46例賁門癌患者經(jīng)介入治療后臨床癥狀均有不同程度的改善，主要表現(xiàn)為食欲增加、腫塊縮小、生活質(zhì)量提高等。介入治療結(jié)合中醫(yī)辨證治療在減少化療副作用，如惡心、嘔吐、腹脹、便秘等方面明顯優(yōu)于單純介入治療(P<0.05)。見表2。

表2 兩組賁門癌患者近期療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)生存率比較 觀察組患者1年生存率略高于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義。而觀察組患者3、5年生存率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組賁門癌患者生存率比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

賁門癌在中醫(yī)文獻中并無記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸于“反胃”“噎膈”等范疇?！督饏T要略》曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰反胃?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“三陽結(jié)謂之膈，三陽者謂胃、小腸、大腸，三腑熱結(jié)不散……灼傷津液，三腑津液既傷，三陽自然干枯，則瀑澀難行也。”本病發(fā)病原因與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛寒、氣滯血瘀等有關(guān)，發(fā)病機制主要是虛和瘀。即氣運乏力，血行遲滯而瘀聚成癥塊，即由氣而痰而瘀，直至結(jié)成癥塊[9]。因此治療方法也應(yīng)從根本入手，在培養(yǎng)正氣的同時，給予調(diào)理氣機、活血祛瘀、祛濕化痰、解毒抗癌治療。中醫(yī)藥應(yīng)用于惡性腫瘤的治療是中醫(yī)一大特色，但參與度不高，并未受到足夠重視，多是在腫瘤晚期才服用中藥。這時，往往已失去了治療的時機，效果不佳。本組患者中醫(yī)藥治療貫穿治療始終，取得較好的療效。較之于單純介入治療，結(jié)合中醫(yī)辨證治療有以下優(yōu)勢：①減少了化療后的毒副反應(yīng)，患者的生活舒適度增加，提高了生存質(zhì)量。②調(diào)整了人體的整體功能，患者的飲食、睡眠、大小便、情志等均有改善，提升了患者的生存欲望，增強了患者戰(zhàn)勝病魔的信心。③改善了人體體內(nèi)的微環(huán)境，使腫瘤失去了生存的條件[10]。

中晚期賁門癌的治療一直是困擾臨床醫(yī)師的難題，隨著科技的發(fā)展，其治療方法也更加趨向于科學(xué)化、多元化，如γ刀、射頻消融、靶向治療等，但中晚期賁門癌的治療現(xiàn)狀并未得到根本改善。中醫(yī)是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，強調(diào)治療的整體觀和辨證觀，在治療腫瘤的同時，更加注重機體整體的調(diào)整。介入治療結(jié)合中醫(yī)辨證治療在減少化療副作用及提高患者生存質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢[6]。因此，只要合理地應(yīng)用中醫(yī)，相信在未來治療惡性腫瘤方面，中醫(yī)將會發(fā)揮更大的作用。

[2]王煥英，吳華清.賁門癌介入治療現(xiàn)狀[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010,5(3)：248-250.

[3]賈秋穎.《傷寒論》中的顧護胃氣原則[J].中國民間療法，2014,22(5):5-6.

[4]花寶金，樸炳奎.腫瘤虛證及扶正培本治療的現(xiàn)代免疫機制研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000,6(3)：60-63.

[5]張洪基.中西醫(yī)結(jié)合常見腫瘤臨床手冊[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1984:136-139.

[6]朱金水，宋明全，王龍，等.超選擇動脈化療結(jié)合中藥治療胃癌患者的近期療效及其對免疫功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2006,4(5)：478-481.

[7]張汝剛，方德康，張大為，等.賁門癌的外科治療結(jié)果(附1832例分析)[J].中華腫瘤雜志,1998，20(2)：140-142.

[9]彭慕斌，彭應(yīng)濤，彭景星.彭景星從痰瘀論治腫瘤經(jīng)驗[J].中國民間療法，2013,21(5):6-7.

[10]李衛(wèi)東，花寶金.中醫(yī)藥調(diào)控腫瘤微環(huán)境“穩(wěn)態(tài)”影響腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機制初探[J].中醫(yī)雜志，2011,52(22)：1891-1894.