中藥治療糖尿病便秘

馬傳芳 林紹志 譚政 郭敏

[摘要] 目的 自擬中藥方治療糖尿病便秘的療效。方法 將2015年3月—2016年7月患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例；對照組應(yīng)用莫沙必利，治療組應(yīng)用自擬中藥方。治療2周后比較患者臨床癥狀及血糖、血脂等指標(biāo)的變化情況。隨訪半年，了解患者糖化血紅蛋白情況。結(jié)果 治療組優(yōu)于對照組，治療組血糖、血脂控制平穩(wěn)，糖化血紅蛋白低（P<0.05）。 結(jié)論 自擬中藥方治療糖尿病便秘患者療效確切。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；糖尿病便秘患者；自擬中藥方

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0119-03

隨著人們物質(zhì)生活水平的升高，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，膳食纖維的攝入明顯減少，加上工作壓力，生活節(jié)奏的加快以及社會心理因素的影響，慢性便秘患者越來越多，我國成人慢性便秘的發(fā)病率為4%～6%，并隨年齡增長而逐漸上升。60歲以上人群發(fā)病率高達(dá)22%，糖尿病患者由于長期高血糖導(dǎo)致內(nèi)臟植物神經(jīng)病變，出現(xiàn)胃腸蠕動減慢，發(fā)生便秘的發(fā)病率會更高，該研究采用選取2015年3月—2016年7月60例患者進(jìn)行了隨機(jī)研究，發(fā)現(xiàn)自擬中藥方治療糖尿病便秘效果良好，能明顯降低血糖、血脂，控制好并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自在該院門診治療的糖尿病便秘患者60例（無莫沙必利藥物禁忌證），60例患者隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男16例，女14例，年齡最大75歲，最小52歲，平均（62.3±3.2）歲；病程最長20年，最短1個(gè)月。平均（12.3±2.1）年。對照組30例，男12例，女18例，年齡最大72歲，最小53歲，平均（61.4±3.1）歲，病程最長19年，最短2個(gè)月，平均（11.4±1.7）年。兩組在性別、年齡、病程、病情程度方面無明顯差異，兩組在一般資料上對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）便秘的診斷 便秘是指由于糞便在腸內(nèi)停留過久，以致大便次數(shù)減少、大便干結(jié)、排出困難或不盡。一般2 d以上無排便，可提示便秘存在。如果每天均排大便，但排便困難且排便后仍有殘便感，或伴有腹脹，也應(yīng)納入便秘的范圍[1]。

（2）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家咨詢委員會正式公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；②空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）；③OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）中，2 h血糖水平≥11.1mmol/L（200 mg/dL）。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①消渴診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)周仲瑛主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“消渴”[3]多飲、多食、多尿、乏力、消瘦、或尿有甜味等癥候者即可診斷。

②中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn) 陰液虧虛，腸燥型便秘。癥狀：大便干結(jié)，乏力，頭暈耳鳴，心煩失眠，口咽干燥、潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入該臨床研究的病例均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)陰液虧虛、腸燥型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；④年齡范圍52～75歲；⑤患者知情同意并愿意合作者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療方案 兩組均按西醫(yī)常規(guī)治療，控制飲食，應(yīng)用降糖藥，對于糖尿病便秘以外的病給予大致相同的處理，對照組給與莫沙比利口服，10 mg/次，3次/d，治療組給予自擬中藥方，2周口服湯劑，然后改用水丸口服以鞏固治療，該方主要藥物組成為：當(dāng)歸、知母、麻子仁、杏仁、生地、麥冬、青皮、廣木香、肉蓯蓉、制首烏、桃仁。水煎服，1劑/d，連續(xù)服用2周，觀察患者便秘、血糖、血脂改善情況，2周后改用水丸，6 g/次，3次/d，鞏固治療，隨訪半年，同時(shí)觀察患者糖化血紅蛋白的數(shù)值。

1.3.2 觀察指標(biāo) ①FPG、2 hPG：治療期間規(guī)律監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整降糖藥物的應(yīng)用，并取患者入組及治療2周時(shí)的FPG、2 hPG數(shù)值作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（美國雅培血糖儀）；②血脂：包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），分別于治療前及治療2周時(shí)各檢測1次。完全真空采血法抽取標(biāo)本，（日本Olympus AU5400全自動生化分析儀）；③糖化血紅蛋白（HbA1c）：治療前和治療后半年各檢測1次（青島威達(dá)億泓醫(yī)療科技，DS5Drew糖化血紅蛋白分析儀）；

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

通過觀察便秘改善情況以及觀察以下3項(xiàng)，然后分為顯效、有效和無效。①血糖4：把空腹血糖（FBG）<7 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）<10mmol/L，規(guī)定為達(dá)標(biāo)。②血脂把總膽固醇（TC）<5.2mmol/L，甘油三酯（TG）<1.7 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）<3.12 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）>1.04 mmol/L，規(guī)定為達(dá)標(biāo)。③糖化血紅蛋白[4]把HbALc<7%規(guī)定為達(dá)標(biāo)。

顯效：便秘癥狀改善明顯、血糖、血脂以及糖化血紅蛋白均達(dá)標(biāo)。有效：便秘癥狀有好轉(zhuǎn)、血糖、血脂以及糖化血紅蛋白有不同程度的降低，但未達(dá)標(biāo)。無效：便秘癥狀改善不明顯、血糖、血脂以及糖化血紅蛋白均未達(dá)標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率[n（%）]表示采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)，對比以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)情況比較

治療組血糖控制明顯優(yōu)與對照組，見表1。

2.2 兩組患者治療后的血脂達(dá)標(biāo)情況比較

治療組：TC：（5.23±0.49）mmol/L， TG：（1.82±0.32）mmol/L， LDL-C：（3.21 ±0.63）mmol/L， HDL-C：（1.34±0.52）mmol/L；對照組：TC：（6.26±1.23）mmol/L， TG：（3.42±1.52）mmol/L， LDL-C：（4.21 ±1.02）mmol/L， HDL-C：（1.87±0.82）mmol/L；治療組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的達(dá)標(biāo)情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們物質(zhì)生活水平的升高，加上活動量的減少，便秘患者越來越多，便秘的危害較大[5]便秘患者由于糞塊長時(shí)間滯留腸道，異常發(fā)酵，腐敗后可產(chǎn)生大量有害的毒素，易生痤瘡、面部色素沉著、皮疹等影響美容；毒素能導(dǎo)致大腸水腫，下半身血液循環(huán)減慢，易形成梨形身材及胖肚子，導(dǎo)致肥胖，有害毒素持續(xù)刺激腸粘膜，易導(dǎo)致大腸癌，誘發(fā)乳腺癌等，便秘可使腹部脹滿，產(chǎn)生惡心、厭食、食而無味；還可引起神經(jīng)衰弱、痛經(jīng)、性欲減退、痔瘡、肛裂、直腸脫垂和結(jié)腸憩室等，甚者便秘患者還可造成猝死，特別是高血壓及心功能不全患者，由于便秘過度用力，可使血壓急劇上升，心功能急劇加重，造成急性心腦血管病，甚至猝死。糖尿病人出現(xiàn)便秘除具有以上危害外，還具有以下特點(diǎn)：血糖不易控制達(dá)標(biāo)，血脂偏高，容易出現(xiàn)血管的病變，大腸癌發(fā)病率明顯升高等。便秘的病機(jī)是：陰液虧虛、燥熱偏勝，陰津耗傷，大腸不榮，腸道失潤，形成便秘，并且病變?nèi)站藐幯郎?，變證叢出。故方中以知母、麥冬、生地滋陰清熱，生津潤腸通便為君藥?！度杖A子本草》：知母“通小腸，消痰止嗽，潤心肺，補(bǔ)虛乏，安心止驚悸”?！侗静輩R言》麥冬：“清心潤肺之藥。主心氣不足，驚悸怔忡，健忘恍惚，精神失守；或肺熱肺燥，咳聲連發(fā)，肺痿葉焦，短氣虛喘，火伏肺中，咯血咳血；或虛勞客熱，津液干少；或脾胃燥涸，虛秘便難”。生地具有養(yǎng)陰生津功效 用于津傷口渴，內(nèi)熱消渴，治溫病傷陰，腸燥便秘，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》滋膵飲；若溫病傷津，大便燥結(jié)，咽干口渴，常與玄參、麥冬同用，《溫病條辨》增液湯。以火麻仁、杏仁為臣藥，加強(qiáng)潤腸通便的作用，火麻仁潤燥，滑腸，通便，治腸燥便秘?！端幮哉摗罚骸爸未竽c風(fēng)熱結(jié)濕及熱淋”?！妒朝煴静荨罚骸叭≈笾?，去五臟風(fēng)、潤肺”。杏仁宣肺止咳平喘，潤腸通便，《現(xiàn)代實(shí)用中藥》記載：“杏仁內(nèi)服具有輕瀉作用，并有滋補(bǔ)之效。”便秘者用之有提壺揭蓋之功。青皮、廣木香、大黃行氣瀉下共為佐藥。青皮疏肝破氣，散結(jié)消積，《本草圖經(jīng)》：“主氣滯，下食，破積結(jié)及膈氣”。廣木香行氣止痛、健脾消滯、理氣疏肝，該品辛溫香散，能升能降，通理三焦之氣，尤其善行胃腸之氣而止痛，兼有健脾消食之功，凡脾胃大腸氣滯所致諸證均為常用之品，《中國藥典》“行氣止痛，健脾消食。用于胸脘脹痛，瀉痢后重，食積不消，不思飲食”。大黃瀉熱毒，破積滯，行瘀血。治實(shí)熱便秘，譫語發(fā)狂，食積痞滿等，《本經(jīng)》：“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟?！?。肉蓯蓉、制首烏、桃仁、當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸共為使藥，肉蓯蓉、當(dāng)歸溫陽補(bǔ)腎、養(yǎng)血潤燥。肉蓯蓉補(bǔ)腎陽，益精血，潤腸通便，溫陽補(bǔ)腎以健脾，取少火益氣之功，加強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，有利于大便的排泄，《金匱翼》以蓯蓉、火麻仁潤腸通便，沉香行氣除脹，蜂蜜潤腸用于津枯腸燥，便秘腹脹。當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥通便，《本草備要》：“潤燥滑腸。”《景岳全書》當(dāng)歸與肉蓯蓉等同用，如濟(jì)川煎治療虛性便秘。桃仁具有活血化瘀、潤腸通便、止咳平喘的作用，治療血燥便秘，桃仁內(nèi)含有大量脂肪油，水煎液有纖維促進(jìn)作用，桃仁還能促進(jìn)消化液分泌，潤滑腸道，有利于排便。全方滋陰生津、補(bǔ)血潤腸、行氣通便，適用于年老體虛、陰津不足、血虛腸燥等引起的大便秘結(jié)，排泄困難者。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 候曉華.2013年慢性便秘診治指南[M].武漢：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2013，6.

[2] 李小云.2013版糖尿病指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014，5.

[3] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：407.

[4] 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)[M].6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：414-416.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力組.中國慢性便秘診治指南（2013年，武漢）[J].中華消化雜志，2013（5）33，291.

（收稿日期：2017-09-15）