胃癌并發(fā)糖尿病術(shù)后血糖控制的臨床效果探討

黃巖

[摘要] 目的 探討胃癌并發(fā)糖尿病術(shù)后血糖控制的臨床效果。方法 該次研究從筆者所在醫(yī)院2015年2月—2017年2月收治的胃癌并發(fā)糖尿病手術(shù)患者80例作為對(duì)象進(jìn)行研究，根據(jù)術(shù)后采取的營(yíng)養(yǎng)劑差異分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)供給選擇瑞代營(yíng)養(yǎng)劑，對(duì)照組患者的營(yíng)養(yǎng)供給選擇瑞素營(yíng)養(yǎng)劑，分別觀察兩組患者術(shù)后的血糖變化情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)前1 d，觀察組患者空腹與餐后2 h血糖值分別為（5.8±0.6）、（8.8±2.0）mmol/L，與對(duì)照組（5.7±0.7）、（8.8±2.2）mmol/L相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組患者空腹?fàn)顟B(tài)以及輸入營(yíng)養(yǎng)劑期間的血糖值分別為（5.1±0.4）、（8.1±0.6）mmol/L都明顯低于對(duì)照組（6.6±3.3）、（9.7±3.2）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的血糖異常情況發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為30.0%，對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的腹瀉、傷口感染發(fā)生率分別為5.0%、2.5%，對(duì)照組分別為10.0%、7.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞代作為胃癌并發(fā)糖尿病患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)劑，對(duì)患者術(shù)后的血糖具有較好的控制效果，且能有效降低一些并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血糖控制；糖尿??；胃癌；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R55 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0078-02

隨著人們生活習(xí)慣與方式的改變，各種惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，胃癌是一種胃粘膜上皮發(fā)生的惡性腫瘤疾病，在所有類型的惡性腫瘤中占據(jù)第3位，是胃腸道惡性腫瘤中的第1位，是胃惡性腫瘤的95%[1]。手術(shù)是治療多種惡性腫瘤的首選方法，胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療會(huì)使得患者的機(jī)體受到一定的損傷，還會(huì)使得患者身體所具有的免疫功能下降與負(fù)氮平衡，所以，在手術(shù)后，應(yīng)及時(shí)為患者補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)[2]。胃癌患者手術(shù)后采取的營(yíng)養(yǎng)供給方式通常為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這種營(yíng)養(yǎng)供給方式使得患者的機(jī)體能獲得有效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，有效預(yù)防并發(fā)癥[3]。但是，胃癌合并糖尿病患者的糖代謝功能存在缺陷，使得患者機(jī)體內(nèi)的血糖水平身高，還需要采取胰島素進(jìn)行血糖調(diào)整和控制[4]。基于此，該次研究從筆者所在醫(yī)院2015年2月—2017年2月收治的胃癌并發(fā)糖尿病手術(shù)患者80例作為對(duì)象進(jìn)行研究，對(duì)胃癌并發(fā)糖尿病術(shù)后血糖控制的臨床效果進(jìn)行以下探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究從筆者所在醫(yī)院收治的胃癌并發(fā)糖尿病手術(shù)患者80例作為對(duì)象進(jìn)行研究，所有患者均采取了胃癌根治手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后采取的營(yíng)養(yǎng)劑差異分為觀察組與對(duì)照組，各40例。其中觀察組中男性25例，女性15例，年齡30～76歲，平均（52.3±1.67）歲；對(duì)照組中男性21例，女性19例，年齡31～75歲，平均（53.1±1.58）歲。兩組患者的一般治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)于剛結(jié)束手術(shù)的患者，采取滴注生理鹽水的方式維持患者肌體的基本能量需求與水分需求，在進(jìn)行能量與水分補(bǔ)充分過程中，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的生命體征是否有異常變化，如果沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，則嘗試經(jīng)過鼻腸管來輸入專門的營(yíng)養(yǎng)制劑，囑咐患者家屬注意患者肛門的排氣情況，若排氣正常后，不斷減少營(yíng)養(yǎng)劑的輸入量，營(yíng)養(yǎng)劑的輸入量，等患者病情恢復(fù)為半流質(zhì)的狀態(tài)后，停止進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸入。在這個(gè)過程中，若患者有腹瀉的情況發(fā)生，需要將滴注的速度減慢，出現(xiàn)腹脹時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者胃腸動(dòng)力情況來調(diào)整藥物的使用[5]。

醫(yī)院考慮到胃癌并發(fā)糖尿病患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的特殊需求，該文研究納入的觀察組患者均采取瑞代營(yíng)養(yǎng)劑作為患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，且在初始輸入階段，保持營(yíng)養(yǎng)劑以一個(gè)緩慢的速度輸入，然后提升到勻速輸入的狀態(tài)，再后期再逐漸減緩輸入速度，從根本上來保證患者腹部的舒適性，降低腹部不適發(fā)生率。100 mL瑞代營(yíng)養(yǎng)劑中，含有不飽和酸1.8 g，脂肪3.3 g，飽和脂肪酸0.4 g，糖類12.1 g，膳食纖維1.6 g，蛋白質(zhì)3.5 g，還有能量4.3 kJ/mL[6]。該次研究的對(duì)照組患者所選擇的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑為瑞素營(yíng)養(yǎng)劑，其輸入量是根據(jù)患者肌體對(duì)蛋白質(zhì)、糖類等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的基本需求量做的調(diào)整，且再結(jié)合患者肌體的消化吸收能力來控制瑞素的稀釋情況，控制輸入速度55～70 mL/h之間。100 mL瑞素營(yíng)養(yǎng)劑中，含有脂肪3.5 g，不飽和脂肪酸1.2 g，葡萄糖0.6 g，飽和脂肪酸1.7 g，蛋白質(zhì)3.9 g，乳糖0.02 g，糖類13.5 g，中聯(lián)三酰甘油1.3 g，能量4.2 kJ/mL[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究中對(duì)患者血糖的測(cè)定，應(yīng)用該院標(biāo)準(zhǔn)化的血糖測(cè)定儀進(jìn)行，將患者手術(shù)前1天空腹?fàn)顟B(tài)以及手術(shù)前三餐結(jié)束2 h的血糖均值作為對(duì)比觀察的一組資料，再將患者手術(shù)結(jié)束后的空腹血糖值以及輸入營(yíng)養(yǎng)劑期間（6～15 h）連續(xù)3次檢測(cè)得到的血糖值均值作為該次研究比較的數(shù)據(jù)資料[8]。另外，觀察、記錄和比較2組患者手術(shù)后發(fā)生傷口感染、腹瀉、腹脹及其他并發(fā)癥的總體概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者的血糖變化情況

實(shí)施手術(shù)前1天，觀察組患者空腹時(shí)、餐后2 h的血糖值均值與相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)完成后，觀察組患者空腹時(shí)、輸入營(yíng)養(yǎng)劑期間測(cè)出的血糖值均值明顯要比對(duì)照組低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。見表1。

2.2 2組患者血糖異常情況發(fā)生率

觀察組患者的血糖異常情況發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為30.0%，對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后，兩組患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給的過程中，都有2例患者出現(xiàn)了不同情況的腹脹，且在經(jīng)過后續(xù)的治療后逐漸恢復(fù)；觀察組患者中有2例（5.0%）患者出現(xiàn)了腹瀉，對(duì)照組有4例（10.0%）患者出現(xiàn)了腹瀉，兩組患者出現(xiàn)腹瀉的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者有1例（2.5%）出現(xiàn)了傷口感染，對(duì)照組有3例（7.5%），兩組患者的傷口感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)是治療胃癌患者的最有效的方法，而手術(shù)會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者的免疫功能與負(fù)氮平衡均降低，采取正確的營(yíng)養(yǎng)供給方式對(duì)于胃癌患者的治療具有十分重要的意義，所以必須重視胃癌患者術(shù)后飲食起居的科學(xué)調(diào)整與安排[9]。從當(dāng)前的臨床治療實(shí)例觀察中發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition， EN）補(bǔ)充方法是胃癌患者手術(shù)后實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的主要方式，是一種十分高效且簡(jiǎn)便的營(yíng)養(yǎng)支持方式，其在一方面能夠較好地為患者補(bǔ)充熱量與蛋白質(zhì)等機(jī)體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還能較好地控制患者出現(xiàn)腸源性感染[10]。另外，EN使得患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到及時(shí)緩解，避免體內(nèi)免疫功能與腹部?jī)?nèi)臟器官功能的過度降低。胃癌并發(fā)糖尿病患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)劑需求與單一的胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)劑需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單純的胃癌患者不需要過度重視控制患者血糖的方法，但是胃癌病發(fā)糖尿病患者具有在手術(shù)完成后選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑時(shí)，需要慎重考慮患者的腸內(nèi)糖代謝狀況，預(yù)防腸內(nèi)感染的發(fā)生，還需要嚴(yán)格預(yù)防糖尿病嚴(yán)重發(fā)作而影響胃癌手術(shù)的治療效果，所以，對(duì)于胃癌病發(fā)糖尿病患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)劑需要在傳統(tǒng)的EN基礎(chǔ)上選擇具有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)劑[11]。那么，通過改善傳統(tǒng)EN制劑，應(yīng)用含有改良淀粉、果糖、膳食纖維等成分的營(yíng)養(yǎng)劑，從而對(duì)患者的血糖升高起到緩解作用[12]。即不同患者的身體機(jī)能實(shí)際情況的差異要求臨床上所采取的營(yíng)養(yǎng)劑也要作出相應(yīng)的調(diào)整，針對(duì)不同患者的實(shí)際情況來選擇相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)劑補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)，提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)劑的適應(yīng)性，促進(jìn)患者身體技能的恢復(fù)，從而提高治療有效率。

該文的研究中，觀察組患者采取瑞代作為術(shù)后營(yíng)養(yǎng)劑供給，對(duì)照組采取瑞素進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的血糖控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較低。因此，瑞代作為胃癌并發(fā)糖尿病患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)劑，對(duì)患者術(shù)后的血糖具有較好的控制效果，且能有效降低一些并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-05）