妊娠期糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局的影響分析

馬小建 胡小芹 陳秀鳳

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局的影響。方法 選取2016年6月—2017年10月該院收治的妊娠期糖尿病患者120例為糖尿病組，再選取同期該院收治的健康產(chǎn)婦116名為健康組。對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察兩組產(chǎn)婦的妊娠期的并發(fā)生、分娩結(jié)局及新生兒的結(jié)局。結(jié)果 糖尿病組產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率均顯著高于健康組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)母嬰的健康和生命造成嚴(yán)重的威脅，臨床上需給予孕婦綜合干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；孕產(chǎn)婦結(jié)局；新生兒結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0051-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of gestational diabetes on the outcomes of pregnant women and newborns. Methods 120 cases from June 2016 to October 2017 of gestational diabetes mellitus admitted to this hospital were selected for the diabetic group， and then in the same period in this hospital of 116 healthy mothers were selected as healthy group. The clinical data of two groups of maternal women were retrospectively analyzed. The incidence of pregnancy and childbirth and the outcome of newborns in the two groups were observed. Results The incidence of complications during pregnancy， cesarean section rate and adverse neonatal outcome in diabetic group were significantly higher than those in healthy group（P<0.05）. Conclusion Gestational diabetes can pose a serious threat to the health and lives of mothers and babies. Comprehensive interventions for pregnant women are required.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Maternal outcome； Neonatal outcome

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，指的是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生不同程度的葡萄糖不耐受，國(guó)外報(bào)道顯示，妊娠期糖尿病的發(fā)生率為1.5%～14%[1]。為了探討妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局造成嚴(yán)重的影響，該研究于2016年6月—2017年10月在該院選取120例患者為研究對(duì)象，與健康產(chǎn)婦進(jìn)行了此次對(duì)比性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病患者120例為糖尿病組，均符合國(guó)際妊娠期糖尿病研究組（IADPSG）于2010年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，再選取同期該院收治的健康產(chǎn)婦116例為健康組，兩組產(chǎn)婦均排除心肺肝等器官疾病、胰腺相關(guān)疾病、多胎妊娠、疤痕子宮、糖尿病合并妊娠、胎兒染色體數(shù)目異常、合并高血壓、腎病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等的產(chǎn)婦。

糖尿病組產(chǎn)婦的年齡最小22歲，最大35歲，平均年齡（27.25±6.47）歲；初產(chǎn)婦62例、經(jīng)產(chǎn)婦58例；分娩孕周最短36周，最長(zhǎng)41周，平均（38.84±1.40）周；新生兒體重最輕2 900 g，最重4 500 g，平均（3 570±180）g。健康組產(chǎn)婦的年齡最小21歲，最大35歲，平均年齡（27.21±6.45）歲；初產(chǎn)婦60名、經(jīng)產(chǎn)婦58名；分娩孕周最短37周，最長(zhǎng)41周，平均（38.82±1.43）周；新生兒體重最輕2 500 g，最重4 100 g，平均（3530±200）g。兩組產(chǎn)婦一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察孕婦妊娠期的并發(fā)癥、分娩方式及新生兒的結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次所有研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并進(jìn)行相應(yīng)的分析。并發(fā)癥發(fā)生率、分娩方式情況及新生兒結(jié)局均為計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦妊娠期的并發(fā)癥和分娩方式

糖尿病組產(chǎn)婦子癇前期、胎膜早破、羊水污染的發(fā)生率均高于健康組產(chǎn)婦（P<0.05），陰道分娩率低于健康組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率顯著高于健康組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 新生兒的結(jié)局

糖尿病組新生兒巨大兒、新生兒低血糖、新生兒病理性黃疸、新生兒窒息、新生兒肺炎的發(fā)生率均顯著高于健康組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

3 討論

隨著孕婦年齡和孕周的增加，孕婦機(jī)體內(nèi)的雌激素和孕酮等抗胰島素樣物質(zhì)不斷增加，影響了孕婦對(duì)胰島素的敏感性，為了維持機(jī)體糖代謝水平的正常，需相應(yīng)增加胰島素的分泌[3]，同時(shí)隨著胎兒在母體內(nèi)的逐漸年生長(zhǎng)，機(jī)體分泌的甲狀腺激素和腎上腺激素水平明顯上升，導(dǎo)致血糖水平和腎小球?yàn)V過率升高，減少了腎小管對(duì)糖的吸收率，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體血糖水平的升高[4]。

有統(tǒng)計(jì)資料顯示，約70%的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)期糖代謝異常，約30%～60%的患者產(chǎn)后5～10年可發(fā)展為糖尿病，因此妊娠期糖尿病是2型糖尿病的高危因素，也被臨床上認(rèn)為是2型糖尿病的前驅(qū)狀態(tài)[5]，該次研究中，糖尿病組孕婦妊娠期的并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率均顯著高于健康組（P<0.05），陰道分娩率低于健康組（P<0.05），說明妊娠期糖尿病會(huì)嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局。

妊娠期糖尿病的發(fā)生與孕期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素過多、飲食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動(dòng)減少等因素的關(guān)系密切，張佳[6]在研究指出妊娠糖尿病患者的血糖水平32～34周達(dá)到高峰，導(dǎo)致血管紅細(xì)胞釋放的氧氣減少，使患者出現(xiàn)血管的廣泛病變，而高血糖環(huán)境引起脂肪的生成增多，引發(fā)子癇前期、胎膜早破、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的安全；同時(shí)患者機(jī)體胰島素拮抗糖皮質(zhì)激素的增加，對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)的生成起到了抑制作用，誘發(fā)巨大兒、新生兒黃疸和新生兒窒息等不良結(jié)局。

因此，臨床上需給予孕婦藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)等綜合干預(yù)。賴文君等[7]在研究中指出，給予妊娠期糖尿病患者胰島素進(jìn)行治療，可有效減少母嬰的并發(fā)癥，這是因?yàn)橐葝u素不僅可以促進(jìn)葡萄糖的酵解和氧化，促進(jìn)機(jī)體合成和儲(chǔ)存糖原，減少糖原的分解和糖異生，以控制患者的血糖，同時(shí)，胰島素的分子量比較大，不易通過胎盤影響胎兒，臨床應(yīng)用的安全性比較高，但治療過程中需對(duì)患者的血糖進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，以對(duì)胰島素的用量進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，且門冬胰島素已經(jīng)被我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理總局（SFDA）批準(zhǔn)為唯一可以應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的胰島素類似物[8]。飲食干預(yù)指的是根據(jù)患者的血糖情況，制定針對(duì)性的飲食方案，在保證孕婦及胎兒日常所需的熱量的基礎(chǔ)上，又幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，囑咐患者堅(jiān)持“少食多餐”的原則，每天的進(jìn)餐次數(shù)為5～6次[9]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)有助于產(chǎn)婦體重的控制，可增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)胰島素的敏感性、提高機(jī)體的糖代謝和脂代謝水平，同時(shí)還可以調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能，改善血液循環(huán)，有助于孕婦妊娠晚期腰酸腿疼、下肢浮腫等癥狀的改善[10]。

綜上所述，妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)母嬰的健康和生命造成嚴(yán)重的威脅，臨床上需給予孕婦綜合干預(yù)措施。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-10-11）