2型糖尿病合并冠心病的臨床特點分析及護理對策

王燕

[摘要] 目的 探討2型糖尿病合并冠心病的臨床特點分析及護理對策。方法 選取于2016年4月—2017年6月來該院的2型糖尿病合并冠心病的患者86例，進行臨床特點分析，并將患者隨機分為對照組和研究組，對照組采用常規(guī)護理，研究組采用常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，同時進行全面護理，進行護理效果的滿意度比較觀察。 結(jié)果 對照組患者的滿意度為81.39%，研究組患者的滿意度為95.35%，研究組的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 對2型糖尿病合并冠心病的患者應(yīng)用心理護理、運動護理、飲食護理、自我管理的全面護理，不僅可以促進患者的康復(fù)，而且可以提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；冠心??；臨床特點分析；護理對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0096-02

2型糖尿病是由環(huán)境、遺傳和年齡等多因素相互作用所引起的脂、糖代謝紊亂綜合征，其發(fā)病機制是由于體內(nèi)的胰島素含量相對不足，會導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)代謝紊亂，若病情惡化會使身體的多個臟器出現(xiàn)損傷。冠心病又名為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其發(fā)病人群主要集中在老年人，其發(fā)病機制是不正常的脂質(zhì)代謝，使血液中的脂質(zhì)過多，隨著血液循環(huán)至各個靜動脈，而脂質(zhì)本身不可忽視的重量，造成脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)，尤其是大量沉積在動脈上，導(dǎo)致動脈內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣似得脂質(zhì)物質(zhì)堆積而形成白色斑塊，長期以往，隨著斑塊的增多，造成血管腔內(nèi)狹窄，血液循環(huán)受到阻礙，最終導(dǎo)致心臟因供血不足而出現(xiàn)缺血，臨床上出現(xiàn)心絞痛的癥狀[1]。如何提高2型糖尿病合并冠心病患者的護理效果，是心血管科室醫(yī)生一直探討的焦點。該院于2016年4月—2017年6月采用全面護理，對2型糖尿病合并冠心病患者有不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院的2型糖尿病合并冠心病患者86例，隨機分為對照組和研究組，其中對照組43例，女性14例，男性29例，年齡44～72歲，平均年齡58歲，2型糖尿病的病程3～8年，冠心病的病程2～6.5年；研究組43例，女性15例，男性28例，年齡45～73歲，平均年齡59歲，2型糖尿病的病程3.5～8年，冠心病的病程1.5～6.5年。兩組在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

入選標準：患者的2型糖尿病符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標準；患者的冠心病符合國際心臟學會制定的診斷標準[2-3]。

1.2 臨床特點分析

糖尿病患者具有長期反復(fù)的高血糖特點，故脂肪更容易進入到血管壁中，從而引起血脂異常，造成動脈粥樣硬化疾病的出現(xiàn)，同時糖尿病患者的血液具有高凝狀態(tài)，從而易形成血栓，引起微血管受阻而造成組織缺氧，使冠狀動脈受損，最終出現(xiàn)糖尿病合并冠心病的疾病。糖尿病合并冠心病時，冠心病的臨床癥狀易被掩蓋或推遲，其原因是糖尿病可引起全身性的神經(jīng)病變，尤其是神經(jīng)末梢的受損會提高痛閾值，也就是說患者出現(xiàn)嚴重的心肌缺血時，疼痛感要比往常的心絞痛感覺輕，使得無痛性的心肌梗死的病發(fā)率較高，患者常常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、心律失常、心力衰竭等臨床癥狀，從而造成心肌梗死疾病被誤診或漏診，也就是說糖尿病合并冠心病患者一旦并發(fā)心肌梗死時，梗死面積比較大，很容易出現(xiàn)心力衰竭、休克、甚至猝死。因此，糖尿病合并冠心病患者的臨床特點為：臨床癥狀不明顯，常見于無癥狀的心肌缺血；心肌梗死的發(fā)病率和致死率較高且預(yù)后較差；病變范圍較廣；介入治療的效果較差。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組2型糖尿病合并冠心病患者采用常規(guī)護理的方法，主要包括入院指導(dǎo)、指標檢查和用藥指導(dǎo)。

1.3.2 研究組 研究組2型糖尿病合并冠心病患者采用常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施全面護理。全面護理主要包括心理護理、運動護理、飲食護理、自我管理幾個方面。①心理護理是建立護患關(guān)系的橋梁，是走進患者內(nèi)心的途徑，也是提高患者依從性的關(guān)鍵；同時，對于2型糖尿病合并冠心病的患者而言，因?qū)膊〉牟皇煜ず筒涣私?，通常有恐慌、焦慮等情緒，對治療和護理都帶來極大的阻礙，而且很容易誘發(fā)心絞痛及心肌梗死[4]，因此全面護理的首要是進行必要的心理護理，讓患者認識疾病，了解癥狀的改善辦法，并給患者講述治療成功的案例，讓患者對治療充滿希望，從而積極配合各項治療與護理工作的進行。②適量的運動護理是讓患者回歸正?；顒拥闹匾胧?，通過合理地、有效地運動量來控制患者的體重，同時增強患者的體質(zhì)，有效地抵抗疾病，而且選擇溫和、適度的運動方式，避免患者出現(xiàn)心絞痛及心肌梗死等疾病。③飲食護理也是全面護理不可缺少的部分，尤其是對2型糖尿病合并冠心病患者來講尤為重要，因患者常常不方便活動，甚至有的患者生活不能自理，所以患者的消化能力要比正常人弱一些，考慮到糖尿病飲食的特殊性，要做到合理膳食控制血糖，需要患者在飲食方面注意以下幾點：首先要多吃含膳食纖維的食物；其次要適量食用水果、蔬菜、奶、豆制品；最后要少吃鹽以及含膽固醇的食物。④自我管理是全面護理的重要組成部分，通過加強自我管理，有助于患者形成良好的運動、飲食和用藥習慣，從而有助于提高患者的依從性，達到有效控制血糖的目的，同時可消除患者焦慮、恐慌的心情，避免心肌梗死或心絞痛的發(fā)生，最終達到提高患者的生活質(zhì)量的目的[5]。

1.4 觀察指標

根據(jù)滿意度評價表評定兩組患者的滿意度（滿分100分），>80分為滿意；60～79分為一般，<60 分為不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100.00%[6-9]。

1.5 統(tǒng)計方法

觀察比較對照組和研究組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0軟統(tǒng)計學件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者的滿意度明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，中國已經(jīng)成為世界第二大糖尿病大國，發(fā)病率僅次于印度，并且糖尿病已經(jīng)成為繼癌癥、心血管之后，嚴重威脅公眾健康的第三大疾病。2型糖尿病的發(fā)病機制是由于體內(nèi)的胰島素含量相對不足，會導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)代謝紊亂，若病情惡化會使身體的多個臟器出現(xiàn)損傷。冠心病的發(fā)病機制是脂質(zhì)代謝異常，使血液中的脂質(zhì)類物質(zhì)沉積在動脈內(nèi)膜上，逐步形成動脈粥樣硬化性病變，從而導(dǎo)致動脈腔變窄，血流量受到限制而引起心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛的疾病。目前，糖尿病在冠心病患者中的角色發(fā)生了變化，從原來的危險因子轉(zhuǎn)變?yōu)榈任０Y，也就是說糖尿病合并冠心病會使心血管事件的發(fā)生率大大提高。通過糖尿病合并冠心病患者的臨床特點分析發(fā)現(xiàn)，該類患者的臨床癥狀不明顯，常見于無癥狀的心肌缺血；心肌梗死的發(fā)病率和致死率較高且預(yù)后較差；病變范圍較廣；介入治療的效果較差。該研究對2型糖尿病合并冠心病患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用全面護理包括心理護理、運動護理、飲食護理、自我管理，每方面的護理，都有重要意義。通過心理護理，讓患者了解疾病、樹立治療信心，提高患者的依從性，為患者的康復(fù)打下堅定的基礎(chǔ)；通過合理科學、溫和有效的運動鍛煉，增強了患者的身體素質(zhì)；通過飲食護理，食用富含膳食纖維的食物，適量食用水果、蔬菜、奶、豆制品，少吃鹽以及含膽固醇的食物，有助于患者血糖的控制；通過自我管理，提高患者的依從性，良好的運動、飲食和用藥習慣，提高患者的生活質(zhì)量。該研究選用2型糖尿病合并冠心病患者為研究對象，采用常規(guī)護理作為對照組，采用常規(guī)護理加之全面護理作為研究組，兩者進行護理效果的滿意度比較。對照組患者的滿意度為81.39%，研究組患者的滿意度為95.35%，觀察組的滿意度顯著高于對照組。研究表明，對2型糖尿病合并冠心病患者的護理，采用心理護理、運動護理、飲食護理、自我管理的全面護理后，不僅可以促進患者的恢復(fù)，而且可以提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-08-09）