妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的臨床治療分析

張海蓮

[摘要] 目的 探討對(duì)妊娠期糖尿病患者以及妊娠合并糖尿病患者實(shí)施綜合治療的臨床療效。方法 該次選擇2016年9月—2017年9月該院收治的60例妊娠合并糖尿病患者，并同期選取60例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。對(duì)兩組患者采取綜合治療方法，并對(duì)其妊娠結(jié)局、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過治療后，妊娠期糖尿病患者以及妊娠合并糖尿病患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有孕婦生產(chǎn)的新生兒均健康，產(chǎn)后的存活率為100%，且無產(chǎn)后出血、新生兒呼吸窘迫以及產(chǎn)后感染的情況發(fā)生。結(jié)論 及早發(fā)現(xiàn)及治療能夠在很大程度上降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)在治療的過程中以運(yùn)動(dòng)及飲食控制為主，采取胰島素進(jìn)行輔助治療，能夠達(dá)到對(duì)血糖控制的最終目的。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；糖尿??；妊娠期糖尿病；臨床治療；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0047-02

妊娠期間女性可能會(huì)出現(xiàn)較多疾病，在一定程度上威脅到患者及其胎兒的生命安全，妊娠合并糖尿病以及妊娠期糖尿病同為糖尿病類型，在臨床上最為顯著的特點(diǎn)為血糖升高[1]。該類病癥不僅會(huì)影響孕婦身體健康，甚至可能導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)及死胎等情況，因此在臨床治療中需要首先對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，適時(shí)地采取終止妊娠措施，能夠在很大程度上降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，從而確保母嬰生命安全。鑒于此，該次選擇2016年9月—2017年9月該院收治的60例妊娠合并糖尿病患者，并同期選取60例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。對(duì)兩組患者采取綜合治療方法，并對(duì)其妊娠結(jié)局、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例妊娠合并糖尿病患者，并同期選取60例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。其中60例妊娠合并糖尿病患者中年齡在23～39歲之間，平均年齡（30.46±3.06）歲；孕周31～40 周，平均孕周（33.02±2.75）周。60例妊娠期糖尿病患者中在年齡24～40歲，平均年齡（29.86±3.41）歲；孕周30～39周，平均孕周（32.16±2.13）周。所有患者在臨床上的主要癥狀為多飲、多食、多尿以及陰道與外陰內(nèi)細(xì)菌反復(fù)發(fā)作，且大部分患者的體重在82 kg及以上，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 ①尿糖測(cè)定法：若孕婦的尿糖結(jié)果呈現(xiàn)為陽性，除了需要考慮其可能為妊娠生理性的糖尿病，同時(shí)還需要對(duì)其進(jìn)行糖篩測(cè)試以及血糖檢查。②空腹血糖檢測(cè)法：若患者兩次空腹血糖值在5.6 mmol/L及以上，則可以將其診斷為糖尿病。同時(shí)還需要對(duì)孕婦實(shí)施糖耐量測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)前，所有孕婦需要進(jìn)行長達(dá)12 h的空腹，并口服劑量為75 g的葡萄糖，然后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦血糖變化情況[2]。通常情況下，正常人群的空腹血糖在5.6 mmol/L以下，1、2及3 h血糖值分別在10.3、8.6、6.7 mmol/L以下。因此，在對(duì)于孕婦血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)的過程中若發(fā)現(xiàn)孕婦上述中的任何1項(xiàng)高于標(biāo)準(zhǔn)值，則可以將其診斷為糖耐量異常；若孕婦滿足上述情況中2項(xiàng)及以上的情況，則可以將其診斷為妊娠期糖尿病[3]。

1.2.2 治療方法 ①降糖治療，根據(jù)孕婦臨床癥狀、實(shí)際病情以及身體條件對(duì)胰島素進(jìn)行合理使用，并且根據(jù)孕婦自身的熱量消耗程度及實(shí)際體重制定針對(duì)性的飲食方案，以便更好地對(duì)血糖進(jìn)行控制。除此之外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極地鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，此目的在于將孕婦體內(nèi)多余糖分消耗掉，主要方式是根據(jù)孕婦實(shí)際狀況制定合理的如行走及慢跑等運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，堅(jiān)持5～7次/周，20～30 min/次，同時(shí)要確保心率為120次/min。對(duì)于早期出現(xiàn)妊娠反應(yīng)的孕婦，其可能會(huì)在一定程度上影響對(duì)血糖的控制效果，因此就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者血糖變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)[4]。②如果孕婦在臨床上出現(xiàn)尿蛋白、血壓升高以及下肢水腫等情況，應(yīng)該及時(shí)地進(jìn)行住院治療，同時(shí)對(duì)胎兒發(fā)育情況、成熟度及胎盤功能等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。除此之外，在臨床治療的過程中，臨床醫(yī)師應(yīng)該最大限度地延長孕婦的妊娠時(shí)間，并將孕婦的血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。若在監(jiān)測(cè)的過程中發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育狀況良好，則應(yīng)該對(duì)孕周在38周以上的孕婦實(shí)行終止妊娠措施；若孕婦的血糖控制情況并不理想，則就需要盡早地檢測(cè)孕婦羊水狀況，以更好地全面了解胎兒實(shí)際情況，并給予其科學(xué)合理的治療措施。③需要確保孕婦餐后血糖值低于8.0 mmol/L，并實(shí)行少食多餐的原則，確保孕婦每天能夠攝入充足的各種微量元素及維生素，且每個(gè)月體重控制在3 g以內(nèi)[5]。④若孕婦具有較好的血糖控制情況，則直接到預(yù)產(chǎn)期進(jìn)行分娩即可；若孕婦沒有較好地控制其血糖，則其需要在孕周為35周時(shí)進(jìn)行住院待產(chǎn)，同時(shí)在住院期間還需要合理調(diào)節(jié)及控制孕婦血糖。在監(jiān)測(cè)的過程中若存在巨大兒以及胎盤功能不良等不良情況，則在孕周為36周時(shí)選擇剖宮產(chǎn)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示；空腹血糖、餐后2 h血糖等計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后孕婦血糖情況

經(jīng)過治療后，妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察孕婦妊娠結(jié)局

所有孕婦生產(chǎn)的新生兒均健康，產(chǎn)后的存活率為100%，且無產(chǎn)后出血、新生兒呼吸窘迫以及產(chǎn)后感染的情況發(fā)生。

3 討論

女性在妊娠期間發(fā)生妊娠合并糖尿病及妊娠糖尿病具有較高的發(fā)生率，現(xiàn)階段，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的提高，臨床上妊娠期糖尿病以及妊娠合并糖尿病的發(fā)生率越來越高[7]。因此，需要醫(yī)護(hù)人員及家屬加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病以及妊娠合并糖尿病孕婦的重視和實(shí)時(shí)關(guān)注，以期能夠盡早發(fā)現(xiàn)與治療。對(duì)于臨床上病情較輕的孕婦，在治療的過程中僅僅只需要對(duì)飲食進(jìn)行控制，并積極地進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，旨在更好地對(duì)血糖水平進(jìn)行控制。若患者血糖控制效果不理想，在臨床治療的過程中應(yīng)給予其胰島素皮下注射的方式。對(duì)于妊娠期糖尿病患者以及妊娠合并糖尿病患者而言，早期干預(yù)以及臨床治療降低其血糖水平具有非常重要的作用。而對(duì)患者進(jìn)行糖耐量測(cè)驗(yàn)的最終目的在于盡早發(fā)現(xiàn)空腹或餐后2 h血糖高于正常糖尿病患者，然后對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療。除此之外，需要注意的是在對(duì)孕婦進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)的過程中，患者應(yīng)該處于非應(yīng)激狀態(tài)，且實(shí)驗(yàn)需要在上午完成，并排除其他藥物對(duì)結(jié)果的影響。在實(shí)驗(yàn)前3 d應(yīng)該攝取在200 g以上的足夠碳水化合物，且確保孕婦具有正常的胃腸功能。并且患者在實(shí)驗(yàn)前應(yīng)該禁食10 h及以上，并且采取戒煙措施，同時(shí)確保正常的作息時(shí)間，不得劇烈運(yùn)動(dòng)，也不得絕對(duì)臥床[8]。

該次研究中，經(jīng)過治療后，妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有孕婦生產(chǎn)的新生兒均健康，產(chǎn)后的存活率為100%，且無不良情況發(fā)生。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)孕婦實(shí)施綜合性治療措施能夠有效控制孕婦血糖水平，若孕婦血糖過高，則其早產(chǎn)兒、新生兒呼吸窘迫等發(fā)生率明顯高于健康孕婦，因而對(duì)血糖過高的孕婦進(jìn)行早期診斷與及時(shí)治療能夠在很大程度上降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期糖尿病以及妊娠合并糖尿病可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血、新生兒呼吸窘迫以及產(chǎn)后感染等不良情況發(fā)生，威脅母嬰的生命安全。因此及早發(fā)現(xiàn)及治療能夠在很大程度上降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到對(duì)血糖控制的最終目的。

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（收稿日期：2017-10-10）