小兒Ⅰ型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎病原及治療探討

馬巖

[摘要] 目的 探討小兒I型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的病原及治療。方法 對(duì)長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院2015年5月—2017年5月收治的21例I型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患兒病例資料進(jìn)行分析，根據(jù)病原檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行抗感染治療。結(jié)果 檢出細(xì)菌感染4例（19.0%），病毒感染11例（52.4%），支原體感染6例（28.6%）；治療后總有效率為100.00%。結(jié)論 感染可能是小兒I型糖尿病合并肺炎的主要原因，根據(jù)病原檢測(cè)合理選擇治療方法，可提高療效，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 兒童；I型糖尿??；社區(qū)獲得性肺炎；病原；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0027-02

[Abstract] Objective To study the pathology and treatment of children with type I diabetes and Methods 21 cases of children with type 1diabetes and community-acquired pneumonia admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected and the data were analyzed， and the children were given the anti-infectious treatment according to the pathological test results. Results The test showed that there were 4 cases with bacterial infection （19.0%）， 11 cases with virus infection （52.4%） and 6 cases with mycoplasma infection （28.6%）， and the total treatment effective rate was 100.0%. Conclusion The infection may be the major cause of children with type I diabetes and Community-acquired pneumonia， and it can improve the curative effect and promote the recovery of children by selecting the treatment method rationally according to the pathological test.

[Key words] Children； Type I diabetes； Community-acquired pneumonia； Pathology； Treatment

糖尿?。╠iabetes mellitus， DM）是一種以高血糖改變?yōu)橹饕卣鞯穆源x性疾病，多見(jiàn)于成人，兒童少見(jiàn)，但近年來(lái)，隨著遺傳、環(huán)境等不良因素的影響，我國(guó)DM的發(fā)病人群從老齡化不斷向低齡化進(jìn)展。兒童DM病因主要為胰島β細(xì)胞異常而造成胰島素分泌的相對(duì)（胰島素抵抗）或絕對(duì)缺乏（胰島素依賴），其它還有單基因遺傳或染色體異常等原因[1]。I型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus， T1DM）即胰島素依賴性糖尿病，是一種自身免疫性疾病，為兒童及青少年DM的主要類(lèi)型[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，T1DM的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，而在我國(guó)T1DM的年平均發(fā)病率增幅為13.5%[3]。因長(zhǎng)期高血糖，身體免疫力差，易并發(fā)各種感染。社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia， CAP）是兒童期尤其是嬰幼兒常見(jiàn)感染性疾病，是兒童住院的最常見(jiàn)原因，也是5歲以下兒童死亡的首位病因[4]。由于兒童肺炎進(jìn)展較快，嚴(yán)重影響了患兒的健康和生命，因此明確小兒DM合并CAP的病原，進(jìn)行針對(duì)性的治療，對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)有重要作用。該文通過(guò)對(duì)長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院2015年1月—2017年12月收治的21例T1DM合并CAP患兒的病例資料進(jìn)行分析，研究其發(fā)病原因及治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院收治的T1DM合并CAP患兒21例為研究對(duì)象?；純壕橛邪l(fā)燒、氣促、咳嗽、肺部濕羅音等癥狀，X線檢查肺紋理粗亂或斑片狀陰影。T1DM臨床診斷參照《兒科學(xué)》第8版，社區(qū)獲得性肺炎診斷參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第6版。其中男12例，女9例，年齡1個(gè)月～7歲，平均（3.2±0.6）歲，DM病程5～16個(gè)月，平均（10.3±0.6）個(gè)月，CAP病程3～11 d，平均（6.2±1.1）d，排除患兒呼吸衰竭、腦炎等其他嚴(yán)重并發(fā)癥?；純杭议L(zhǎng)對(duì)治療過(guò)程均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病原微生物檢測(cè)

住院24 h內(nèi)，采集患兒咽拭子標(biāo)本，應(yīng)用熒光定量PCR法檢測(cè)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體，免疫膠體金法檢測(cè)標(biāo)本中的甲乙型流感病毒。

1.3 治療方法

患兒均給予控制血糖和對(duì)癥治療，給予皮下肌注胰島素，將血糖控制在正常水平。對(duì)氣促、呼吸困難患兒給予吸氧、霧化治療，對(duì)發(fā)熱患兒給予退熱治療等。并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果和藥敏結(jié)果給予抗病原微生物治療，細(xì)菌感染：給予β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)（青霉素或頭孢菌素）治療，療程5～7 d；病毒感染：給予利巴韋林注、喜炎平或奧司他韋治療，療程5～7 d；支原體感染：給予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（阿奇霉素）治療，療程1～2周。

1.4 療效判定

根據(jù)患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈，患兒癥狀體征、X線檢查均正常；好轉(zhuǎn)，患兒癥狀體征減輕，X線檢查有陰影未吸收；無(wú)效，患兒癥狀體征未見(jiàn)減輕或加重。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出與分布

該組中細(xì)菌感染4例（19.0%），其中肺炎鏈球菌3例（14.3%）、流感嗜血桿菌1例（4.8%）；病毒感染11例（52.4%），其中流感病毒3例（14.3%）、腺病毒2例（9.5%）、呼吸道合胞病毒6例（28.6%）；肺炎支原體感染6例（28.6%）。

2.2 治療效果

治療后痊愈11例（52.4%），好轉(zhuǎn)10例（47.6%），有效率為100.0%。

3 討論

小兒DM是由于胰島素不足引起的一種慢性代謝性疾病，由以T1DM最為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育和健康。有報(bào)道顯示，我國(guó)T1DM患兒正在逐年增加，而在臨床實(shí)踐中，對(duì)于患兒的診斷和治療尚不及時(shí)，且血糖控制情況也不理想，均有待改進(jìn)和優(yōu)化[5]。

3.1 T1DM合并CAP病原探討

DM可引起免疫功能障礙，可并發(fā)各種感染，但機(jī)制尚不明確，這可能與胰島素的缺乏，造成糖的利用不足，引發(fā)蛋白分解加速而抑制了免疫球蛋白等重要的免疫因子合成有關(guān)；也可能是因?yàn)椴≡⑸镌诟咛黔h(huán)境下更易于生長(zhǎng)繁殖相關(guān)；同時(shí)高滲透環(huán)境也可能會(huì)抑制細(xì)胞的吞噬能力。感染可以使激素分泌增多，促進(jìn)糖異生與脂肪動(dòng)員，使酮體生成增多，感染是誘發(fā)酮癥酸中毒的最常見(jiàn)原因[6]。嬰幼兒時(shí)期呼吸系統(tǒng)生理解剖的特點(diǎn)，氣管、支氣管較短且管腔狹窄，黏膜柔弱分泌不足，清除微生物能力不足；肺部彈性組織發(fā)育差，血管豐富，病原菌感染后，呼吸道粘膜會(huì)出現(xiàn)充血、水腫及炎性滲出表現(xiàn)，并通過(guò)淋巴管道向下侵襲，導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，引起肺部感染[7]。該研究中，病毒感染（52.4%）以呼吸道合胞病毒為主；細(xì)菌感染（19.0%）常見(jiàn)肺炎鏈球菌；而支原體感染（28.6%）；這與相關(guān)報(bào)道相符[4]，與院內(nèi)獲得性肺炎病原譜或重癥感染有明顯差異[8-9]，感染可能是引起T1DM合并CAP主要原因，兩種疾病可相互作用、相互影響，影響患兒康復(fù)甚至生命，應(yīng)引起足夠的重視。

3.2 T1DM合并CAP治療探討

由于DM患兒免疫力下降，易合并感染，而感染又可誘發(fā)酮癥酸中毒加重DM，故T1DM合并CAP應(yīng)在控制血糖水平的基礎(chǔ)上，給予抗感染及綜合對(duì)癥治療。胰島素泵能有效控制血糖[10]，但在我國(guó)尚未廣泛應(yīng)用[2]。該研究中，根據(jù)CAP患兒病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗感染藥物，細(xì)菌感染者，選擇青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)抗生素；支原體感染者，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，但療程相對(duì)較長(zhǎng)；病毒感染者，除奧司他韋是針對(duì)甲型流感病毒以外，尚無(wú)其它特效藥物，但研究表明喜炎平對(duì)病毒、細(xì)菌、支原體均有一定效果，還可控制發(fā)熱、咽痛、驚厥等癥狀[11]，適合輔助治療。該研究中，患兒均治愈或好轉(zhuǎn)出院，故根據(jù)病原檢測(cè)合理選擇治療方法，可提高療效，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

綜上所述，DM合并肺炎對(duì)小兒危害較大，根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)合理選擇抗感染治療，可有效提高治療效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 洪楠超，胡承.青少年與兒童糖尿病[J].中國(guó)糖尿病雜志，2016，24（5）：468-471.

[2] 呂文山.兒童和青少年1型糖尿病流行病學(xué)及治療研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2014，41（2）：127-130.

[3] Zhao Z1， Sun C， Wang C， et al. Rapidly rising incidence of childhood type 1 diabetes in Chinese population： epidemiology in Shanghai during 1997-2011[J].Acta Diabetol， 2014， 51（6）： 947-53.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

[5] 侯凌，羅小平.兒童1型糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀與診療進(jìn)展[J].中國(guó)糖尿病雜志，2016，24（5）：472-474.

[6] Szypowska A， Skórka A. The risk factors of ketoacidosis in children with newly diagnosed type 1 diabetes mellitus[J]. Pediatr Diabetes， 2011， 12（4）： 302-306.

[7] 張小飛，喬紅梅，李亞男，等.兒童呼吸系統(tǒng)疾病診斷與治療[M].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)出版社，2017：1-2.

[8] 肖群文，賀湘英，鐘慶華，等.兒童重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患者病原菌分布及耐藥性分析[J].云南醫(yī)藥，2015，21（1）：145.

[9] 安建榮.小兒糖尿病合并重癥肺炎病原菌分析及治療探討[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：23-24.

[10] 劉桂林，劉麗莉，吳曉.胰島素泵在治療小兒糖尿病合并肺炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].糖尿病新世界，2015，10（26）：36-38.

[11] 彭曙輝，周雄飛，孫艷萍，等.喜炎平吸入治療小兒上呼吸道感染療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（5）：505-506.

（收稿日期：2017-08-13）