細(xì)菌性角膜炎的病原學(xué)分析及預(yù)防對(duì)策*

王鑫，尚彥霞，張勝娟，王莉菲

（河北省眼科醫(yī)院1.角膜病科，2.糖尿病眼底科，3.眼底造影科，4.眼底外科，河北 邢臺(tái) 054001）

細(xì)菌性角膜炎發(fā)病率較高，該眼疾可致患者視力迅速下降直至喪失，最終需行眼球摘除或眼內(nèi)容物剜除術(shù)，因此及時(shí)控制疾病進(jìn)展意義重大[1]。目前細(xì)菌性角膜炎以行抗生素治療為主，該法能夠較好地改善臨床癥狀[2-3]。然而當(dāng)前抗生素普遍應(yīng)用，病原菌耐藥性問(wèn)題愈顯嚴(yán)峻，研究細(xì)菌性角膜炎患者病原菌分布及耐藥性問(wèn)題具有極高價(jià)值[4]。筆者總結(jié)分析河北省眼科醫(yī)院收治的52例細(xì)菌性角膜炎患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2016年1月于本院角膜病科接受治療且臨床資料完整的52例患者作為研究對(duì)象，均符合感染性角膜炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且均確診為細(xì)菌性角膜炎。其中，男性37例，女性15例；年齡25～70歲，平均（47.26±6.43）歲。排除合并蠶食性角膜潰瘍、邊緣性角膜炎及混合感染者。本研究中，入選患者及其家屬對(duì)治療方案與護(hù)理方法均知情同意，同時(shí)自愿簽署知情同意書(shū)?；颊咝詣e、年齡等臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病原菌培養(yǎng)與鑒定患者入院后，采用無(wú)菌棉拭子蘸取眼角膜處壞死組織或角膜潰瘍表面分泌物進(jìn)行畫(huà)線，將其接種在血平板上，加入肉湯，將其放置在血平板培養(yǎng)特殊的標(biāo)本，放置在恒溫箱中培養(yǎng)24～72 h。培養(yǎng)完畢后，行革蘭染色，結(jié)合細(xì)菌以及菌落特征進(jìn)行病原菌鑒定[5]。

1.2.2 藥敏試驗(yàn)依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的K-B紙片擴(kuò)散法，藥敏紙片購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司，結(jié)果判定參考美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌性角膜炎患者病原菌分布與構(gòu)成比

52例細(xì)菌性角膜炎患者中共分離出21株病原菌。其中，革蘭陽(yáng)性球菌占比最高，其次為革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性桿菌及革蘭陰性球菌。見(jiàn)表1。

表1 細(xì)菌性角膜炎患者病原菌分布與構(gòu)成比

2.2 主要革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥性分析

金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥率最高，其次為亞胺培南；表皮葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥率最高，其次為氨芐西林、亞胺培南；肺炎鏈球菌對(duì)青霉素G、氨芐西林的耐藥率最高，其次為亞胺培南、頭孢他啶。見(jiàn)表2。

表2 主要革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥性分析

2.3 主要革蘭陰性桿菌的耐藥性分析

銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林的耐藥率最高，其次為頭孢曲松、頭孢呋辛及頭孢唑林；大腸埃希菌對(duì)頭孢曲松、頭孢呋辛及氨芐西林的耐藥率最高；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢呋辛的耐藥率最高。見(jiàn)表3。

表3 主要革蘭陰性桿菌的耐藥性分析

3 討論

細(xì)菌性角膜炎是臨床上常見(jiàn)的疾病，該疾病在不同年齡段患者中均可發(fā)病，且患者發(fā)病早期如果得不到及時(shí)有效的診斷、治療，容易引起角膜的潰瘍穿孔、全眼球發(fā)炎等[7]。目前，臨床上對(duì)于細(xì)菌性角膜炎以抗菌藥物治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是隨著臨床抗菌藥物的普遍濫用，導(dǎo)致病原菌耐藥率較高[8]。由于生活環(huán)境與機(jī)體免疫力的變化，加之細(xì)菌本身生物學(xué)特性的改變，細(xì)菌性角膜炎的菌屬分布也在相應(yīng)的發(fā)生變化。本研究中，52例細(xì)菌性角膜炎患者中共分離出21株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性球菌11株（52.38%），革蘭陰性桿菌7株（29.41%），革蘭陽(yáng)性桿菌2株（9.52%），革蘭陰性球菌1株（4.76%）。由此看出，細(xì)菌性角膜炎患者感染病原菌類(lèi)型較多，以革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌為主，病原菌數(shù)也發(fā)生了較為明顯的變化，給臨床治療帶來(lái)了一定困難[9-10]。臨床上對(duì)于細(xì)菌性角膜炎的正確診斷與治療，很大程度上取決于眼科醫(yī)師對(duì)病原菌分布與其變化趨勢(shì)的正確把握。因此，臨床上應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)細(xì)菌性角膜炎患者病原菌監(jiān)測(cè)工作，及早對(duì)細(xì)菌性角膜炎進(jìn)行合理的診斷與治療。

本研究結(jié)果表明，革蘭陽(yáng)性球菌中金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G、亞胺培南的耐藥率分別為100.00%、80.00%；表皮葡萄球菌對(duì)青霉素G、氨芐西林及亞胺培南的耐藥率分別為100.00%、66.67%及66.67%；肺炎鏈球菌對(duì)青霉素G、氨芐西林的耐藥率均為100.00%，對(duì)亞胺培南、頭孢他啶的耐藥率均為50.00%。由此看出，對(duì)于革蘭陽(yáng)性球菌而言，萬(wàn)古霉素、利奈唑胺及苯唑西林等抗菌藥物耐藥性相對(duì)較低。因此臨床治療時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)病原菌藥敏試驗(yàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用，使患者的治療更具針對(duì)性，以提高臨床治療效果[11]。

本研究結(jié)果表明，革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松、頭孢呋辛及頭孢唑林的耐藥率均為66.67%，對(duì)氨芐西林的耐藥率則達(dá)到100.00%；大腸埃希菌對(duì)頭孢曲松、頭孢呋辛及氨芐西林的耐藥率均為100.00%；肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢唑林的耐藥率均為0.00%。選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療主要依據(jù)是結(jié)合易感部位常見(jiàn)的病原菌和醫(yī)院檢驗(yàn)科統(tǒng)計(jì)的藥敏數(shù)據(jù)[12-13]。治療性用藥時(shí)，應(yīng)先行感染的相關(guān)診斷，且具備抗菌藥物指征。若有必要，聯(lián)合使用抗感染藥物時(shí)需有充分的根據(jù)，要結(jié)合病原學(xué)檢查資料，用藥后需及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)以判斷療效[14-15]。

總而言之，細(xì)菌性角膜炎患者病原菌類(lèi)型較多，以革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌為主。臨床治療時(shí)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)病原菌動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，正確把握病原菌分布及其變化趨勢(shì)，治療時(shí)先行感染的相關(guān)診斷，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整使用抗菌藥物，合理應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，以進(jìn)一步提升治療效果。

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