尚德街簡牘醫(yī)方及其方藥演變探析*

廣西中醫(yī)藥大學(xué)(南寧，530001)

周祖亮 方懿林△

2011年，長沙市文物考古研究所對該市九龍倉工地發(fā)現(xiàn)的尚德街古井群進行考古發(fā)掘，共出土簡牘300余枚，內(nèi)容包括公文、私信、雜文書、習(xí)字等。經(jīng)鑒定，這批簡牘材質(zhì)均為木制簡牘，抄寫于東漢后期靈帝時代。長沙市文物考古研究所編著《長沙尚德街東漢簡牘》，由岳麓書社于2016年12月出版。在這批簡牘文獻中，有一枚題名“治百病通明丸”的醫(yī)藥簡牘，整理者將其歸屬于“雜文書”下的“藥方”類別，且“藥方”條下僅此一則方藥。隨著這批簡牘圖版和釋文的整理公布，學(xué)術(shù)界有較多討論。在討論過程中，對其醫(yī)藥簡牘的釋文也偶有涉及，但是尚未形成系統(tǒng)論述。通過這枚“治百病通明丸”醫(yī)藥簡牘，可以管窺當(dāng)時的方藥面貌與原始形態(tài)。本文擬對尚德街木牘醫(yī)方進行考辨與分析，就“通明丸”方藥名稱與內(nèi)容的相關(guān)問題略作考論，并以此探討該方藥的演變與傳承狀況。

尚德街醫(yī)方木牘考辨

在尚德街東漢簡牘編號為第181號木牘的正面，保存了一則分3行書寫的醫(yī)方。該枚木牘除了右下角稍有殘損外，其余均較為完整，文字清晰。下面聯(lián)系簡帛醫(yī)藥文獻對這則木牘醫(yī)方釋文、內(nèi)容進行考證和辨析。

1.醫(yī)方釋文考證

尚德街東漢簡牘的整理者對第181號木牘醫(yī)方進行了釋讀，其釋文如下。

《長沙尚德街出土簡牘古井發(fā)掘報告》談及該則木牘醫(yī)方時特別指出：“木牘上記載了十二味中藥名，除了‘方’殘損不識，‘黃芡’沒有找到相應(yīng)記載外，其他名稱均見于傳世文獻，殊堪注目?！盵1]但是根據(jù)醫(yī)方圖版，整理者所出示的釋文存在一處文字漏釋、三處文字誤釋及標(biāo)點不當(dāng)?shù)葐栴}。在文字漏釋方面，“方□”當(dāng)為“方風(fēng)□【分】”。其中“風(fēng)”字右半稍有殘泐，大體可識，整理者未釋；“風(fēng)”下一字是數(shù)字，已完全殘損不見；劑量詞語“分”字也殘損不見，但是依據(jù)該則醫(yī)方文例，可以補出。三處文字釋讀錯誤分別是藥物名“黃芡”為“黃芩”之誤釋，炮制詞語“治”為“冶”字誤釋，整理者對這兩個字的誤釋皆因形近而誤[2]；另外數(shù)字“十八”有誤，所謂“八”字，圖版看似僅存上面一橫筆(字形為一)，似“八”，但是其字形結(jié)構(gòu)與“甘草八分”的“八”存在明顯區(qū)別，當(dāng)是“一”字，根據(jù)醫(yī)方所列藥物數(shù)量，很可能是木牘的書寫者將“二”誤抄成了“一”的結(jié)果。在標(biāo)點方面，原釋文將“通明丸”割裂，造成醫(yī)方名稱混亂，表義不明。

根據(jù)上文所述，可以將尚德街醫(yī)方木牘的釋文校讀如下。

2.醫(yī)方內(nèi)容辨析

尚德街“治百病通眀(明)丸”醫(yī)方木牘包括醫(yī)方名稱、藥物、劑量、制作方法等內(nèi)容，形式比較規(guī)范。但是就醫(yī)方的完整性而言，還缺少服用方法、用藥宜忌等文字。從已有信息來看，該則醫(yī)方是一首比較成熟的經(jīng)驗用方，初步反映了東漢后期的醫(yī)藥成就。

在醫(yī)方之首，列出方名“治百病通眀(明)丸”，說明該則醫(yī)方劑型屬于丸劑。百病，指各種疾病，表示該醫(yī)方治療疾病范圍廣泛。“治百病”在早期的方藥文獻較為常見。如武威漢代醫(yī)簡第17號簡“治百病膏藥方”，第78號簡“右治百病方”等；《千金要方》第7卷“風(fēng)毒腳氣”篇稱神明白膏“治百病”等。通明，指通于神明，表示因身體強健、精神安和、壽命長久而通達神明，說明醫(yī)方具有神奇的養(yǎng)生功用和療效?！巴ㄉ衩鳌币徽Z在古代醫(yī)藥典籍中較為常見。如《神農(nóng)本草經(jīng)》謂丹沙“久服，通神明，不老”，白青“久服，通神明，輕身，延年不老”，蘭草“久服，益氣輕身，不老，通神明”等，均表示藥物對人體的保健作用。馬王堆竹簡醫(yī)書《合陰陽》第15號簡“九而通神眀(明)”，《十問》第6- 7號簡“此胃(謂)復(fù)奇之方，通于神眀(明)”，第22號簡“九至勿星，通于神眀(明)”等句，均表示房中養(yǎng)生效果?？傊?，從醫(yī)方名稱可以看出，該則醫(yī)方治療疾病范圍廣泛，且兼具強身益氣的養(yǎng)生功效。

該則醫(yī)方所記載的藥物，進一步豐富了秦漢時期的藥物學(xué)內(nèi)容。其中有兩種新見的簡帛藥物，即五未(味)、前胡。雖然“五味子”見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，但是在簡帛醫(yī)書中還是首次出現(xiàn)。“前胡”在傳世本草文獻中首見于南北朝時期的《名醫(yī)別錄》、《雷公炮炙論》，尚德街醫(yī)方木牘的記錄可以提前該藥物的文獻用例與首見時間。另外簡帛醫(yī)書已有“地黃、生地黃、熟地黃”等名稱，與本則醫(yī)方的“干地黃”相呼應(yīng)。如肩水金關(guān)漢簡73EJF2:47A簡的“地黃七分”，居延新簡EPT40:191B簡的“孰(熟)地黃五分”，成都老官山醫(yī)簡《六十病方》第222號簡“取生地黃壽(搗)之半斗，以淳酒三斗沃，稍溫酓(飲)之”等[3]，而“干地黃”之名在簡帛醫(yī)書中是首次出現(xiàn)。

總的來說，雖然尚德街醫(yī)方木牘的文字信息較少，還難以通過它來深入了解東漢后期的出土方藥文獻全貌，但是該則醫(yī)方的形式相對規(guī)范，方藥配伍比較復(fù)雜，初步反映了當(dāng)時的方藥面貌與原始形態(tài)。

“通明丸”方藥演變考論

尚德街醫(yī)方木牘所記載的“治百病通明丸”，其名稱在簡帛醫(yī)藥文獻中尚屬首見，為秦漢時期的醫(yī)藥歷史研究提供了新材料。其中“通明”一詞的醫(yī)學(xué)意義主要有兩種：一是指身體強健而通于神明，二是指視力由暗轉(zhuǎn)明。自漢之后，傳世方藥文獻也出現(xiàn)了數(shù)則冠以“通明”名稱的醫(yī)方，其命名形式不一，除“通明丸”外，還有“通明散、通明飲、通明湯”等。而且隨著時代的變遷，這些“通明丸”主治與功效的側(cè)重點也發(fā)生了相應(yīng)變化，反映了中醫(yī)方藥的發(fā)展演變狀況。

1.以強身益氣為主治的“通明丸”

在《千金要方》、《普濟方》等傳世醫(yī)籍中，各保存了一首以強身益氣健體為主治的“通明丸”醫(yī)方。其文如下。

通明丸：主五勞七傷六極，強力行事舉重，重病后骨髓未滿，房室，所食不消，胃氣不平方：麥門冬三斤，干地黃、石韋各一斤，紫菀、甘草、阿膠、杜仲、五味子、肉蓯蓉、遠志、茯苓、天雄各半斤。右十二味，末之，蜜丸如梧子，食上，飲苦酒服十丸，日再，加至二十丸。[5](《千金要方》第19卷“補腎”篇)

(清)張璐《千金方衍義》第19卷對上述“通明丸”作了闡釋：“方中滋陰助陽、益精補血、堅骨充髓之藥，萃聚十二味中，因以‘通明’命方，言周身臟腑得此無不通徹?！盵6]

通明丸：治主五勞七傷六極，強力步行與(舉)重，重病后骨髓未滿，所食不消，胃氣不平：麥門冬三斤，干地黃、石韋各一斤，紫菀、五味子、肉蓯蓉、甘草、阿膠、杜仲、遠志、茯苓、天雄各半斤。蜜丸如梧桐子大，食上，苦酒服十丸，日再，加至二十丸?！盵7]3568(《普濟方》第228卷“虛勞門”)

以上兩首通明丸醫(yī)方，除對病癥、炮制、飲服的個別描述性文字略有不同外，所用藥物及其劑量完全相同，當(dāng)屬同一首醫(yī)方。根據(jù)醫(yī)方主治，其功效主要是補腎益氣、祛病強身。但是它們與尚德街木牘醫(yī)方“治百病通明丸”相比，僅有部分藥物相同，屬于同名異方。

2.以補腎明目為主治的“通明丸”

在《普濟方》、《醫(yī)宗金鑒》、《銀海精微》等傳世醫(yī)籍中，保存了以補腎明目為主治的“通明丸”、“通明補腎丸”等醫(yī)方。其文如下。

通明丸：治肝腎氣虛，眼目昏暗，時見黑花飛蠅：石決明(刮洗)、芍藥、桔梗(剉炒)、車前子各一兩，細辛(去苗葉)一兩半，茺蔚子、干地黃(焙)各二兩。右為末，煉蜜為丸，如梧子大。每服二十丸，鹽湯臨臥下，加至三十丸。[7]820(《普濟方》第81卷“眼目門”)

通明補腎丸：石決明一兩，人參二兩，生地黃二兩，桔梗一兩，車前子一兩，茺蔚子二兩，白芍藥一兩，細辛半兩，大黃三錢。右為細末，煉蜜為丸，如桐子大，空心茶清送下三錢。[8](《醫(yī)宗金鑒》第77卷“眼科心法要訣”)

以上通明丸、通明補腎丸兩則醫(yī)方，雖然醫(yī)方名稱、文字內(nèi)容略有差異，但是所用藥物基本相同，其功效在于滋補肝腎，清熱明目。

除以上所列的通明丸醫(yī)方外，還有《秘傳眼科龍木論》“通明散”，《銀海精微》“通明補腎丸”，《萬病回春》“通明利氣湯”，《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》“偃月通明散”、“凝翳通明散”等。這些醫(yī)方大部分出自宋代以后的眼科專著，其中僅《萬病回春》“通明利氣湯”主治氣閉與耳聾等病癥[9]，其他均用于治療眼科病癥。

綜觀東漢后期的尚德街木牘醫(yī)方“治百病通明丸”、唐代《千金要方》“通明丸”、明代《普濟方》2首“通明丸”、清代《醫(yī)宗金鑒》“通明補腎丸”以及宋元以后各種冠以“通明”名稱的醫(yī)方，可以清晰地發(fā)現(xiàn)，自東漢以后，醫(yī)方通明丸的方藥配伍、主治功效均發(fā)生了變化。其主治與功效的演變軌跡是：東漢至唐代的通明丸主要用于強身益氣；宋代至明代的通明丸既用于強身益氣，也用于補腎明目；清代的通明丸主要用于補腎明目。

雖然東漢尚德街木牘醫(yī)方“治百病通明丸”與唐代《千金要方》“通明丸”均以強身益氣為主治，兩首醫(yī)方都有“甘草、干地黃、五味子、茯苓”等相同藥物，但是兩者的藥物配伍還是存在明顯區(qū)別，說明自東漢至唐的方藥有了較大發(fā)展。再者，同為“通明丸”，名稱相同，為什么其主治與功效會在不同歷史時期發(fā)生變化呢？我們認為，這主要是由于隨著時代的變遷，“通明”一詞的醫(yī)學(xué)意義發(fā)生了相應(yīng)變化。在早期，“通明”主要指身體強健而通達神明，自宋以來，“通明”主要指明目。該詞語的意義轉(zhuǎn)變，可能與社會對人體的認識程度相關(guān)聯(lián)。在早期社會，強調(diào)天人一體，認為人能夠通達上天，與天地相互感應(yīng)，因此秦漢時期的醫(yī)藥文獻中常出現(xiàn)“通神明”、“神明將至”等詞句。自漢以后，隨著對人體的認識水平提高，逐漸摒棄了人可以通達天地的觀念，“通明”主要用來表示通徹視力。

討論與結(jié)語

在尚德街東漢簡牘中，除了“治百病通明丸”醫(yī)方木牘外，還存有一枚疑似藥方殘簡，即第228號木牘，其殘存釋文為“六兩，肉松容六”。其中“肉松容”見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，后世寫作“肉松蓉”或“肉蓯蓉”。該藥物名亦見于武威漢代醫(yī)簡第85號簡反面“治男子有七疾及七傷”方，寫作“肉從容”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱肉松容“主五勞七傷，補中，除莖中寒熱痛，養(yǎng)五臟，強陰，益精氣，多子，婦人癥瘕；久服輕身”[10]。從肉松容的主治與功效推測，該枚簡牘的內(nèi)容可能與第181號簡牘的“治百病通明丸”醫(yī)方存在一定聯(lián)系。

雖然尚德街木牘醫(yī)方“治百病通明丸”與后世各類“通明丸”的方藥和主治存在一些區(qū)別，但是其方藥也可能被后世的醫(yī)方繼承和發(fā)展。張顯成先生將“治百病通明丸”與《千金翼方》“腎瀝散”作了比較，認為此類經(jīng)驗用方在流傳過程中存在增損變化的可能性，“治百病通明丸”很可能是后世“腎瀝散”的原始方[11]。

尚德街木牘醫(yī)方的抄寫時間與傳世醫(yī)書《傷寒論》、《金匱要略》成書時間相近，但是兩者的藥物名稱、劑量單位、炮制詞語等內(nèi)容也存在一些區(qū)別。尚德街木牘醫(yī)方有藥物名“桂”，劑量單位均為“分”，表示等分，是估量單位；炮制詞語“冶”表示搗碎、切碎或粉碎，“合和”即混合調(diào)和，這些醫(yī)藥詞語與其他簡帛方藥文獻的劑量單位、炮制詞語一脈相承。據(jù)筆者統(tǒng)計，在已整理公布的簡帛方藥文獻中，藥物名稱“桂”共見37例，劑量單位“分”共計170例，炮制詞語“冶”共計174例、“合和”共計23例[12]。相比之下，《傷寒論》、《金匱要略》的藥物名稱有“桂枝”、“肉桂”之分，并不像簡帛方藥文獻統(tǒng)稱為“桂”；劑量一般都是明確的重量或容量單位，同時偶用估量單位“分”；表示藥物切碎、搗碎的炮制詞語主要有“切”、“銼”、“碎”、“搗”等，而不見“冶”；表示藥物混合調(diào)和主要用“內(nèi)(納)”某藥或“攪”等，也偶見“合和”(2例)、“和合”(3例)。這些語言差異，說明成書于東漢后期的《傷寒論》、《金匱要略》既繼承了前期醫(yī)藥文獻的方藥用語，但是在傳承過程中其醫(yī)藥語言也發(fā)生了較大變化。

附注：①本文所引簡牘材料，按慣例使用了以下符號：( )，表示前一字是通假字、異體字或古字，括號內(nèi)寫出相應(yīng)的本字、通行字和正字；〈 〉，表示改正訛誤字；【】表示簡文原有脫字，整理者根據(jù)上下文意補出的字；□，表示無法釋出和辨識的殘缺字；，表示簡文殘損，殘缺字字數(shù)無法確定。

參考文獻

[1] 長沙市文物考古研究所．長沙尚德街東漢簡牘[M]．長沙：岳麓書社，2016：83- 84．

[2] 甫曰．尚德街簡牘“治百病通明丸方”校正[EB/OL].[2017- 02- 27].http://www.gwz.fudan.edu.cn/Web/Show/2986．

[3] 和中浚，李繼明，趙懷舟，等．老官山漢墓《六十病方》與馬王堆《五十二病方》比較研究[J]．中醫(yī)藥文化，2015，10(4)：22- 34．

[4] 方成慧，周祖亮．從藥學(xué)詞語看簡帛醫(yī)籍的時代特征[J]．湖北文理學(xué)院學(xué)報，2012，33(9)：60- 64．

[5] 孫思邈．備急千金要方(影印本)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：356- 357．

[6] 張璐．千金方衍義[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：426- 427．

[8] 吳謙．醫(yī)宗金鑒[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1983：896．

[9] 佚名．用通明利氣湯治療搏動性耳鳴[J]．醫(yī)學(xué)文選，1987(1)：121- 122．

[10] 吳普等，述，孫星衍、孫馮翼，輯．神農(nóng)本草經(jīng)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：27．

[11] 張顯成，杜鋒．《長沙尚德街東漢簡牘》181號醫(yī)簡校釋[C]//西南大學(xué)．第二屆出土涉醫(yī)文獻研討會論文集，2017：27- 40．

[12] 周祖亮，方成慧．簡帛醫(yī)書方藥量詞體系論析[J]．漢語史學(xué)報，2016(1)：232- 239．