CD64指數(shù)、降鈣素原對肺結(jié)核合并肺部細菌感染抗生素治療效果評估價值

楊華鋒 付紅繼湖北省宜都市第一人民醫(yī)院，湖北宜都 443300

肺結(jié)核作為臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由于其病程時間相對較長，因此較易合并其他肺部感染疾病[1]。肺部細菌感染是肺結(jié)核常見的并發(fā)癥類型，其不僅不利于臨床診斷和治療工作的有效開展，同時也將造成臨床中的抗生素使用不合理情況。CD64作為感染性疾病的主要敏感指標，其具有較高的敏感度和特異度，在大量肺部感染、全身感染等感染性疾病中均發(fā)揮出了較好的診斷效果[2,3]?；诖?，本研究隨機選取100例肺結(jié)核患者作為研究對象，根據(jù)其是否合并肺部細菌感染將其分為兩組，分析CD64指數(shù)和PCT對于肺結(jié)核合并肺部細菌感染患者的抗生素治療效果評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月收治的100例肺結(jié)核患者作為研究對象，根據(jù)其是否合并肺部細菌感染將其分為A組（單純肺結(jié)核組）和B組（肺結(jié)核合并肺部細菌感染組）。A組患者57例，男29例，女28 例，年齡 22～63 歲，平均（49.64±10.78）歲。 B 組患者 43例，男 23例，女 20例，年齡 23～65歲，平均（50.44±11.06）歲。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均抽取患者3 mL靜脈血檢查患者的CD64指數(shù)和PCT水平。CD64指數(shù)使用流式細胞儀進行檢測，PCT使用全自動生化分析儀，并利用電化學發(fā)光檢測法進行檢測。兩組患者均給予抗生素藥物進行治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前的CD64指數(shù)和PCT水平，并分別于B組患者治療前、治療后7 d和治療后10 d檢測患者的CD64指數(shù)和PCT水平，進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行計算處理，計量資料采用（x±s）表示，使用 t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前CD64指數(shù)和PCT水平比較

兩組患者治療前的CD64指數(shù)和PCT水平相比，B組患者的各項指標均明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前CD64指數(shù)和PCT水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前CD64指數(shù)和PCT水平比較（±s）

組別 n CD64指數(shù) PCT（μg/L）A組B組57 43 t值P值2.884±0.352 5.156±0.941 5.306 0.021 0.133±0.025 0.504±0.126 5.528 0.019

2.2 B組患者治療前后CD64指數(shù)和PCT水平比較

B組患者治療后7 d和治療后10 d的各項臨床指標均明顯低于治療前（P＜0.05），且治療后10 d的各項臨床指標均明顯低于治療后7 d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 B組患者治療前后CD64指數(shù)和PCT水平比較（±s）

表2 B組患者治療前后CD64指數(shù)和PCT水平比較（±s）

檢測時間 n CD64指數(shù) PCT（μg/L）治療前治療后7 d治療后10 d 43 43 43 5.156±0.941 3.271±0.257 2.985±0.046 0.504±0.126 0.312±0.115 0.287±0.082

3 討論

肺結(jié)核和肺部細菌感染均為臨床中常見的呼吸科疾病，由于二者的的臨床癥狀存在較高的相似性，因此在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)誤診，且兩種疾病經(jīng)常合并出現(xiàn)[4]?；颊甙l(fā)病后，多伴有不同程度的發(fā)熱、咳嗽以及胸悶和胸痛等癥狀，但由于肺結(jié)核也屬于一種結(jié)核分枝桿菌所引發(fā)的肺部感染，因此其與肺部細菌感染在影像學診斷中并無特異性的表現(xiàn)，從而無法實現(xiàn)針對兩種疾病的鑒別和區(qū)分。目前，臨床中針對肺結(jié)核和肺部細菌感染的鑒別診斷主要采取結(jié)核菌素試驗、γ干擾素釋放試驗以及血清結(jié)核抗體等方法進行診斷，但上述診斷方式的敏感性均相對較差，且若采取痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的方式進行鑒別則需要花費大量的時間。同時，隨著近年來臨床中抗生素藥物的過量使用，如何實現(xiàn)對肺結(jié)核合并肺部細菌感染患者治療效果的有效評估和判定、減少抗生素的濫用情況也成為諸多研究學者所關注的內(nèi)容。因此，臨床中急需一種有效的肺結(jié)核合并肺部細菌感染抗生素治療效果評估方式。

PCT作為一種降鈣素的前肽，是一種無激素活性的糖蛋白，在正常人的血清含量中極低，而當機體出現(xiàn)感染后，各類炎癥因子將對機體的PCT表達產(chǎn)生刺激，從而在短時間內(nèi)誘發(fā)大量的PCT，這也使其成為機體的主要炎癥反應檢測指標[5,6]。而CD64是一種跨膜糖蛋白，大量臨床研究表明其將對機體的炎癥反應產(chǎn)生積極的調(diào)控和表達作用，同時也是全身性感染的早期敏感性指標[7]。部分研究學者發(fā)現(xiàn)，CD64水平的升高與膿毒癥的嚴重程度和器官功能的衰竭程度均存在較高的關聯(lián)性，使其成為膿毒癥患者預后預測的主要指標[8-10]。

本研究通過對兩組患者治療前的CD64指數(shù)和PCT水平進行比較，結(jié)果顯示B組患者的CD64指數(shù)和PCT水平均明顯高于A組（P＜0.05），說明當肺結(jié)核患者出現(xiàn)肺部細菌感染后，患者的CD64指數(shù)和PCT水平將顯著升高，其主要是因為機體在受到感染后，CD64將與其他配體相結(jié)合，從而實現(xiàn)對免疫反應的放大，并產(chǎn)生病原微生物的吞噬以及細胞毒性的抗體依賴作用。張文等[11]在對CD64指數(shù)進行研究時，發(fā)現(xiàn)其作為一種跨膜糖蛋白，主要分布于單核巨噬細胞等抗原遞呈細胞的表面。在正常的生理條件下，CD64指數(shù)將在中性粒細胞的表面表現(xiàn)為低水平的表達，而當機體出現(xiàn)感染后，細菌細胞壁內(nèi)毒素以及白介素和干擾素-γ等因子將對CD64產(chǎn)生刺激作用，從而增加CD64指數(shù)的表達水平[12]。在正常情況下，PCT是由甲狀腺C細胞所產(chǎn)生，而當機體受到細菌感染時，PCT還將誘導其他器官以及組織的分泌，從而導致機體內(nèi)分泌大量的PCT，導致機體在感染后的PCT水平顯著上升[13-15]。因此，相較于未合并肺部細菌感染的A組患者，B組患者的CD64指數(shù)和PCT水平均出現(xiàn)顯著提升。

同時，本研究針對B組患者的抗生素治療效果使用CD64指數(shù)和PCT水平進行評估，結(jié)果顯示B組患者治療后7 d和治療后10 d的各項臨床指標均明顯低于治療前（P＜0.05），且治療后10 d的各項臨床指標均明顯低于治療后7 d（P＜0.05），說明在抗生素的有效治療后，機體的CD64指數(shù)和PCT水平顯著的降低。其主要是因為PCT和CD64指數(shù)作為肺結(jié)核合并肺部細菌感染患者體內(nèi)的特異性指標，患者病情的發(fā)生和發(fā)展將造成PCT和CD64指數(shù)出現(xiàn)異常表達，而在對患者采取抗生素治療后，機體所產(chǎn)生的炎癥反應也將得到有效的抑制，從而實現(xiàn)對PCT和CD64指數(shù)的改變。由此可見，通過對患者CD64指數(shù)和PCT水平的密切監(jiān)測，將對患者的抗生素治療時間調(diào)整提供有效的依據(jù)，縮短患者的抗生素使用時間，減少臨床中的抗生素濫用現(xiàn)象，有利于患者的身體健康恢復。

綜上所述，CD64指數(shù)和PCT可以有效實現(xiàn)對肺結(jié)核疾病患者的病情評估，CD64指數(shù)和PCT水平的異常升高應當引起高度重視。同時，通過對CD64指數(shù)和PCT水平的密切監(jiān)測，有利于為肺結(jié)核合并肺部細菌感染的抗生素治療效果提供有效的評估依據(jù)，縮短臨床中抗生素藥物的使用時間，具有較高的應用價值。

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