陰道鏡檢查在圍絕經(jīng)期婦女宮頸癌篩查中的作用探討

李 欣 李清虹 楊和蕊

1.河北省滄州市人民醫(yī)院婦科,河北滄州061001；2.河北省滄州市疾病預(yù)防控制中心，河北滄州 061001

根據(jù)最新流行性病學(xué)統(tǒng)計(jì)報(bào)道中指出，女性腫瘤患病率中以宮頸癌為高發(fā)，且臨床預(yù)后較大，惡性程度高[1]。宮頸癌高發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，多以白帶增多、宮頸糜爛、接觸性出血等為主要臨床表現(xiàn)，因多數(shù)婦科疾病大多臨床表現(xiàn)相似，患者又覺得看婦科“不好意思”而延誤了疾病的診斷[2]。陰道鏡作為臨床常用婦科輔助檢查，以無創(chuàng)、準(zhǔn)確度高、可反復(fù)檢查為優(yōu)勢，可更直觀的反應(yīng)出女性器官的異常情況[3]。將在我院2015年10月～2017年10月收治的199例圍絕經(jīng)期婦女均經(jīng)陰道鏡檢查及病理學(xué)組織檢查，回顧性分析入組患者資料，以病理學(xué)組織檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析陰道鏡對于圍絕經(jīng)期婦女宮頸癌中診斷的準(zhǔn)確率，旨在為疾病篩查中提供更好的診斷方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：就診于我院圍絕經(jīng)期婦女；出現(xiàn)白帶增多、宮頸糜爛、接觸性出血一項(xiàng)及其以上的臨床癥狀；可接受陰道鏡檢查；臨床資料完整；經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：本次入組檢查所用物品及藥品過敏；拒絕行陰道鏡檢查；傳染性疾??；精神異常者。將在我院2015年10月～2017年10月收治199例圍絕經(jīng)期婦女，其中病程1～5年，平均（2.2±0.3）年，年齡 46～56 歲，平均（50.3±1.1）歲。

1.2 檢查方法

月經(jīng)干凈后2周內(nèi)，檢查前24 h禁止陰道沖洗清潔與性行為，防止其他病毒影響檢查結(jié)果。保持膀胱截石位，并排凈膀胱內(nèi)尿液。以窺器充分暴露宮腔，采用標(biāo)準(zhǔn)光學(xué)陰道鏡及相關(guān)輔助配套設(shè)施檢測。生理鹽水以棉球蘸取，清洗宮頸并擦凈擦凈宮頸分泌物，觀察宮頸部位是否出現(xiàn)糜爛、出血、贅生物異常等情況；經(jīng)由陰道鏡，觀察宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮表皮顏色、形態(tài)變化，血管采用綠色濾光鏡診斷。采取濃度為3%～5%冰醋酸擦抹，觀察白色上皮、白斑、柱狀上皮水腫、異型血管等情況；后采取復(fù)方碘液濕潤處理宮頸，觀察上皮的著色情況；依據(jù)陰道鏡圖像的顏色、碘反應(yīng)、邊界等輔助判斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）情況。收集宮頸處細(xì)胞組織實(shí)施定位活檢；針對未出現(xiàn)可疑病變部位的患者，選取3、6、9、12點(diǎn)4個(gè)方向進(jìn)行活檢，樣本以福爾馬林液固定，及時(shí)送檢。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

以病理學(xué)組織檢查診斷為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。陰道鏡檢查：若圖像為邊界模糊或清晰的淺白色薄醋酸白色上皮為判斷CINⅠ；表面平整存在鱗柱交界之轉(zhuǎn)化區(qū)，圖像亮白色中等厚度邊界比較清楚醋酸白上皮為判斷CINⅡ；涂碘后不著色，醋酸白色上皮顏色比較污濁晦暗、邊界清楚、厚重，有粗大點(diǎn)狀鑲嵌或明顯異型血管為CINⅢ；若圖像復(fù)雜為宮頸癌。②病理組織學(xué)檢查：1/3核分裂象比較少，細(xì)胞極性正常為CINⅠ；1/3～2/3核分裂象比較少異性細(xì)胞且細(xì)胞極性尚存為CINⅡ；核分裂象比較多占上皮全層，細(xì)胞已無極性為CINⅢ；異性細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤時(shí)為宮頸癌。將炎癥、CINI定為陰性指標(biāo)，CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌為陽性指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組患者陰道鏡、病理學(xué)診斷結(jié)果比較

入組患者中炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌的檢測中，陰道鏡檢出率分別為100.00%、95.00%、82.86%、100.00%、100.00%。兩種檢查相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 入組患者陰道鏡、病理學(xué)診斷結(jié)果比較[n=199，n（%）]

2.2 入組患者陰道超聲檢查結(jié)果中特異性與敏感度比較

入組患者經(jīng)陰道鏡檢查誤診與漏診機(jī)率均較低，對于各類疾病的檢查中特異性、敏感度均較高，其中對宮頸癌的特異性為80.00%，敏感度為100.00%。見表2。

表2 入組患者陰道超聲檢查結(jié)果中特異性與敏感度比較[n（%）]

3 討論

目前，我國有著較高的婦科惡性腫瘤發(fā)病率，其中以宮頸癌病發(fā)率為首要疾病類型[7]?；疾∧挲g可見在各個(gè)年齡段分布，但以圍絕經(jīng)期婦女居多。因圍絕經(jīng)期婦女由于雌激素急劇下降，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生，使得患者心態(tài)及其不穩(wěn)定，而較差的心理狀態(tài)可提高患者罹患惡性腫瘤的機(jī)率，尤其是圍絕經(jīng)期是宮頸癌的高發(fā)年齡[8]。因其臨床癥狀與普通婦科疾病相類似，因此依據(jù)臨床癥狀判斷疾病情況較為困難[9]。而在目前的輔助檢查中，放射線、血液、超聲檢查均有較高的檢出率。放射線檢查因其費(fèi)用較高，且有一定的輻射影響，因此在診斷不清時(shí)患者無法接受重復(fù)檢查帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身體負(fù)擔(dān)，因此不建議患者采取此方法檢查；血液檢查中極易被其他類型疾病因素干擾，出現(xiàn)假陽性[10]，不僅影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。對于絕經(jīng)期婦女而言，不建議采取此檢查；而腹式超聲檢查因無法針對病灶處進(jìn)行直觀的判斷，陰式超聲因無法直觀觀察病灶部位血管、組織狀態(tài)，導(dǎo)致輕微病變難以發(fā)現(xiàn)[11-12]。而陰道鏡可在患者宮頸處，放大10～60倍，在強(qiáng)光直射光源照射下，對患處的血管、上皮組織等觀察細(xì)小變化[13]。在陰道鏡系統(tǒng)檢查中，輔助擴(kuò)陰器，將碘液及醋酸涂抹患處，觀察表面上皮細(xì)胞及血管的形態(tài)，以便及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)送檢，降低組織病理檢查盲目性，有利于提升診斷效果。陰道鏡檢查采取定位取樣與檢測，有著更明顯的優(yōu)勢[14]?？煽刂茩z查宮頸盲目性，減少誤診、漏診情況出現(xiàn)。操作簡單、方便快捷、對檢測者無損傷、安全性高等特點(diǎn)。獲得更為可靠病理組織活檢樣本，陰道鏡可自身拍攝照片，為必要資料查閱、集體會(huì)診提供參考依據(jù)。

本研究中，入組患者中炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌的檢測中，陰道鏡檢出率分別為100.00%、95.00%、82.86%、100.00%、100.00%。兩種檢查相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組患者經(jīng)陰道鏡檢查誤診與漏診機(jī)率均較低，對于各類疾病的檢查中特異性、敏感度均較高，其中對宮頸癌的特異性為80.00%，敏感度為100.00%?？梢婈幍犁R檢查在臨床實(shí)際應(yīng)用中，可獲得較高的檢出率與診斷準(zhǔn)確性。筆者認(rèn)為，陰道鏡檢查時(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生，更可以為患者提供更細(xì)致、疼痛輕的檢查過程。但是陰道鏡檢查亦存在著一定情況的不足，患有傳染性疾病尤其是性傳播疾病患者無法接受檢查，另外經(jīng)期、陰道畸形等亦不利于檢查的開展。本組研究結(jié)果與李小華等[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對于圍絕經(jīng)期婦女在臨床宮頸癌篩查中，采取陰道鏡檢查可在無較大痛苦及傷害情況下，有著較高的診斷準(zhǔn)確率，可作為宮頸癌篩查的檢查中首選方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙蒞.陰道鏡在圍絕經(jīng)期婦女宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2014，10（20）：5743-5744.

[2]張麗雅，宦大為，聶小毳，等.陰道鏡檢查在圍絕經(jīng)期婦女宮頸癌篩查中的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，9（24）：119-122.

[3]劉曉明.200例圍絕經(jīng)期婦女宮頸癌及癌前病變篩查結(jié)果淺析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（2）：169-170.

[4]陶穎.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查診斷中的臨床價(jià)值[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2014，30（l）：41-42.

[5]徐水芳，徐鳳英，王桂芳，等.LEEP術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確性[J].實(shí)用癌癥雜志，2013，28（3）：269-271.

[6]胡芳艷，金志紅，劉國華，等.液基細(xì)胞，HPV檢測與陰道鏡宮頸癌的篩查方面的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，1（6）：1130-1133.

[7]黃燕，李春梅，梁寶權(quán)，等.260例電子陰道鏡下圖像特點(diǎn)與宮頸活檢病理診斷的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（5）：387-390.

[8]王海麗，杜薇，杜建文，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查對早期診斷宮頸癌及癌前病變的價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2014，1（22）：45.

[9]徐紅.液基薄層細(xì)胞檢測聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（7）：729-731.

[10]Wentzensen N，Schwartz L，Zuna RE，et al.Performance of p16/Ki-67 immunostaining to detect cervical cancer pre-cursors in a colposcopy referral population[J].Clinical Cancer Research，2012，18（15）：4154-4162.

[11]李秀，楊?yuàn)檴?，安?宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（9）：1644-1647.

[12]康愛琴，陳愛霞，顧建.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)與陰道鏡聯(lián)合應(yīng)用在癌前病變及宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健，2012，27（34）：5627-5629.

[13]Saslow D，Solomon D，Lawson HW，etal.American cancersociety，american society forcolposcopy and cervical pathology，and american society for clinical pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer[J].CA：A Cancer Journal for Clinicians，2012，62（3）：147-172.

[14]高紅靜.宮頸活檢與宮頸錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（4）：78-79.

[15]李小華，王俊然，冬國友，等.高危型人乳頭瘤樣病毒DNA檢測在宮頸癌早期篩查中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（8）：939-940.