病理報告為什么不能立等可取

病理診斷可以判定腫瘤的良惡性，腫瘤的原發(fā)灶在哪，腫瘤是否需要切除，切多大范圍，切得干不干凈，是否需要繼續(xù)擴大切除等。那么，為什么如此重要的病理報告，在患者看來總是來得很慢，不是“立等可取”呢？

大多數(shù)的病理實驗室就像黑匣子一樣不為患者所知，那我們就從標本送檢到診斷報告來一探究竟……

標本的前處理：固定和取材

固定就是把新鮮標本放入10%福爾馬林中浸泡，其作用至關(guān)重要。充分的固定是制作良好切片的前提，一般要求固定液量應為組織總體積的4～5倍，也可10～20倍。組織取下后應立即放入固定液中，大多數(shù)組織應固定24小時。

送檢來的標本不一定要全部做成切片觀察，取材就是按照檢查的目的和要求切取適當大小的組織塊，以供制片進行顯微鏡檢查之用。一般要求大小1.5×1.5×0.2～0.3厘米為宜，并詳細記錄取材過程，必要時對標本攝影存檔。

“化學加工”：包埋、脫水、透明、浸蠟

包埋就是用包埋劑（通常為石蠟）將組織包埋成塊的過程，只有經(jīng)過包理才能使組織達到一定的硬度和韌度，才有利于切成所需要的厚度。為了讓石蠟進入組織，就需要進行脫水和透明。脫水是借某些溶媒置換組織內(nèi)水分的過程。目前病理科常用梯度酒精來達到組織脫水的目的。之后需要一種溶劑既能與乙醇混合，又能溶解石蠟，以使石蠟浸入組織塊，這種溶劑目前病理科常用二甲苯，因其化學危害較平重，也有用環(huán)保透明劑代替的。在這一過程中，因水分被溶劑（如二甲苯）取代，其折射指數(shù)接近于組織蛋白的折光指數(shù)，組織塊變得透亮，因此稱之為透明。最后，組織浸入融化的石蠟，就完成了組織“化學加工”程序。

“手工加工”：切片、染色

接下來就到了制片的關(guān)鍵過程——切片，就是用切片機制作切片的過程。切片要求厚薄均勻，平坦，無褶皺、折疊，無刀痕、裂隙、顫痕。切好的片子放入攤片機中，用載玻片撈起，瀝水后放在展片機（烤片機）上烘烤，之后就可以進行脫蠟染色等處理。

染色后組織細胞核呈藍色，細胞質(zhì)呈紅色，便于診斷醫(yī)師觀察組織結(jié)構(gòu)。除此之外，為顯示細胞內(nèi)外特殊化學物質(zhì)（如含鐵血黃素、黑色素、淀粉樣物質(zhì)、基底膜等），還需要進行特殊染色，比如免疫組織化學染色。染色后的切片用中性樹膠封固，至此切片的制作過程就結(jié)束了。

病理醫(yī)師拿到切片后要在顯微鏡下仔細觀察，一組標本通常要看幾十分鐘。為了保證病理診斷的準確性，凡是判定惡性活檢的，有些醫(yī)院病理科要求必須雙人簽字，最終出具病理報告。所以自標本送檢之日起，一般3～5個工作日發(fā)出診斷報告，如需進一步檢查（如特殊染色、免疫組織化學、原位雜交等），則需再適當延長時日。

（高國強、楊江輝/文，摘自《北京青年報》）