普外科臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果研究

鄒佳

【摘 要】 目的：研究普外科臨床路徑的構(gòu)建及護(hù)理效果。方法：選擇本院外科接收的100例患者，照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組應(yīng)用臨床路徑開展護(hù)理工作，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后輸液天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組存在較大差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：普外科臨床路徑的應(yīng)用價(jià)值較高，能顯著促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 普外科；臨床路徑；護(hù)理效果

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出新的要求。為滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療工作提出新的要求，醫(yī)院開展臨床路徑，成為21世紀(jì)以來的一種嶄新的醫(yī)療模式，臨床理路徑是一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，該方法以縮短患者平均住院日和合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征[1]。臨床護(hù)理路徑是一種整體護(hù)理模式，具有時(shí)間性和順序性[2]。筆者現(xiàn)對(duì)上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院2017年1月至2017年9月普外科接收的患者100例進(jìn)行研究，探討普外科臨床路徑的構(gòu)建及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

采用方便抽樣的方法將上海寶山區(qū)羅店醫(yī)院2017年1月至9月普外病房符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共100例作為研究對(duì)象。照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①圍手術(shù)治療診斷明確，有手術(shù)指針者。②無認(rèn)知知功能障礙，溝通正常可配合檢查和治療。③患者均知情且自愿參與，有家屬陪伴。④患者年齡小于65歲。⑤患者按照美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)分級(jí)（ASA分級(jí)）為：Ⅰ～Ⅱ級(jí)。

2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病不能手術(shù)者。②遵醫(yī)行為差、死亡病例。③精神病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤、過敏體質(zhì)等。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理，在患者入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，之后予以患者生活護(hù)理、用藥知道的、病情觀察等。觀察組應(yīng)用臨床路徑開展護(hù)理工作，其內(nèi)容如下。

1.2.1 制定臨床護(hù)理路徑表 由護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理人員組成臨床護(hù)理路徑小組，筆者在查閱既往回顧性研究及文獻(xiàn)研究成果基礎(chǔ)上，應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)用最近1年內(nèi)符合條件的病歷，從中隨機(jī)選取約30%的病歷為研究樣本，對(duì)其醫(yī)囑信息進(jìn)行調(diào)查，對(duì)醫(yī)囑項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后，手術(shù)者以手術(shù)日為分界線進(jìn)行重新命名和分類

1.2.2 臨床護(hù)理路徑表實(shí)施

入院第1天：評(píng)估、治療、檢查、活動(dòng)、飲食、護(hù)理、健康宣教等相關(guān)內(nèi)容護(hù)理人員逐項(xiàng)落實(shí)，一般評(píng)估患者的生命體征情況，?？圃u(píng)估了解患者心理、生理狀態(tài)，并積極與患者交流，向患者講解疾病、治療等相關(guān)知識(shí)，耐心地解答患者的疑問，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并幫助患者進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查。

入院第2天：床位醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估患者全身情況，教會(huì)患者或家屬深呼吸、肌肉松弛等放松方法的步驟來緩解緊張、焦慮和抑郁等不良情緒和做好皮膚準(zhǔn)備。沐浴更衣、手術(shù)前飲食注意事項(xiàng)等，同時(shí)教會(huì)患者有效咳嗽及床上小便，向患者及家屬告知早期活動(dòng)的意義。

手術(shù)前1天，護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，且盡量減少專業(yè)詞匯的使用，讓患者深入了解疾病和治療方法，讓患者知曉藥物、檢驗(yàn)、治療處置、活動(dòng)、飲食、舒適、排泄、皮膚、手術(shù)方法、目的、作用等健康教育幾個(gè)方面講解，并向患者介紹以往治療效果較好的案例，增強(qiáng)患者治療的信心，同時(shí)指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括術(shù)前用藥、飲食指導(dǎo)等。

手術(shù)當(dāng)天：護(hù)理人員向患者講解手術(shù)麻醉以及相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者心電圖監(jiān)護(hù)的作用等，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合。護(hù)理人員術(shù)前1小時(shí)將患者送至手術(shù)室，開通靜脈通路，幫助患者取適宜體位，通過鼓勵(lì)性語言、肢體語言等方式來讓患者放松身心，盡量讓患者感覺舒適。手術(shù)過程中，護(hù)理人員通過觸摸、眼神、表情、手勢(shì)等方式來積極予以患者鼓勵(lì)，盡量減輕患者不良感受。術(shù)后全麻未醒者應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征情況，清醒后且生命體征平穩(wěn)采取有效半臥位利于引流，注意觀察切口敷料情況。

手術(shù)后第1天，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，觀察患者各項(xiàng)生命體征，并協(xié)助患者有效半臥位，飲食宣教、繼續(xù)疼痛控制計(jì)劃、胃腸功能恢復(fù)計(jì)劃、褥瘡預(yù)防計(jì)劃、手術(shù)效果介紹及評(píng)估等予以患者康復(fù)指導(dǎo)，制定康復(fù)計(jì)劃，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后2～3天，護(hù)理人員觀察患者身體狀況，通過查閱病歷等了解患者其恢復(fù)情況，并對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者調(diào)查患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后輸液天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EXCEL錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0來對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，統(tǒng)計(jì)方法用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)方法用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后輸液天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率的比較。見表1。

3 討論

近年來，隨著人們健康意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出新的要求，提倡“以病人為中心”的服務(wù)理念。為了滿足“以病人為中心”的要求和高質(zhì)量有效發(fā)熱醫(yī)療服務(wù)，臨床路徑先后在各大醫(yī)院開展。目前，臨床路徑越來越多地被報(bào)道[3]。

護(hù)理工作作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，開展臨床護(hù)理路徑可使患者用低廉的費(fèi)用享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓患者最大限度地合理使用“醫(yī)療費(fèi)用”。

臨床路徑是醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)療工作中其他人員共同治療某種疾病，讓患者獲得良好的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者康復(fù)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)的模式[4]。臨床護(hù)理路徑則是對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性、計(jì)劃性護(hù)理，以減少患者住院時(shí)間以及提高護(hù)理工作效率的方式。在該護(hù)理模式下，使各項(xiàng)護(hù)理工作均能有組織、有計(jì)劃地開展，最大限度地滿足患者及其家屬對(duì)護(hù)理的需求，最終促使患者盡快恢復(fù)。

3 結(jié)論

綜上所述，普外科臨床路徑的應(yīng)用價(jià)值較高，能顯著促進(jìn)患者恢復(fù)，減少患者住院時(shí)間，提升患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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