乳腺癌患者靜脈化療安全用藥的臨床護(hù)理管理

王曉秋 安豐英 徐金香

【摘 要】 目的： 探討乳腺癌患者靜脈化療安全用藥的臨床護(hù)理管理方法，并對(duì)其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)化乳腺癌患者靜脈化療安全用藥臨床護(hù)理管理。方法： 選取2016年6月至2017年12月本院收治的乳腺癌患者138例為研究對(duì)象，其中實(shí)施管理靜脈化療安全用藥的臨床護(hù)理管理前的69例患者為對(duì)照組，實(shí)施管理后的69例患者為研究組，比較兩組患者靜脈化療用藥不良事件的發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果： 研究組不良事件發(fā)生率為2.90%，對(duì)照組為13.04%，兩組不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者滿意度為88.41%，對(duì)照組患者為73.91%，兩組滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 實(shí)施乳腺癌患者靜脈化療安全用藥臨床護(hù)理管理，可減少化療用藥不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；靜脈化療；安全用藥；護(hù)理管理

乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率近年來逐年增高。在一些西方國家，乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)超過宮頸癌，成為婦科腫瘤的首位，是女性腫瘤致死的第二大原因[1]，嚴(yán)重威脅女性健康。目前乳腺癌治療方法有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療等，其中手術(shù)治療是首選的治療手段，但化學(xué)治療在臨床上應(yīng)用最廣，化療藥物多為細(xì)胞毒性藥物，毒副作用較大，為保證用藥安全，應(yīng)建立完善的安全用藥臨床護(hù)理管理措施。本文作者選取本院收治的乳腺癌患者138例為研究對(duì)象，對(duì)乳腺癌患者靜脈化療安全用藥臨床護(hù)理管理的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年12月本院收治的乳腺癌患者138例為研究對(duì)象，所有患者符合以下條件：1）患者無精神疾病，能清楚表達(dá)自己內(nèi)心感受；2）無基礎(chǔ)代謝性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙等；3）患者均為女性。其中實(shí)施靜脈化療安全用藥的臨床護(hù)理管理前的69例患者為對(duì)照組，實(shí)施管理后的69例患者為研究組，對(duì)照組患者年齡34～69歲，平均年齡（49.0±5.6）歲，常用化療藥物為紫杉醇、多柔比星、環(huán)磷酰胺、多西他賽等。研究組患者年齡33～67歲，平均年齡（48.0±6.1）歲，常用化療藥物為紫杉醇、多柔比星、環(huán)磷酰胺、多西他賽等。兩組年齡、癌癥組織分型、化療藥物等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 靜脈化療安全用藥臨床護(hù)理管理方法

1）完善乳腺癌化療用藥方案：制定乳腺癌化療用藥方案手冊(cè)，包括根據(jù)TNM分期和病理組織分型常用的化療方案，乳腺癌化療藥物的名稱，用藥劑量，藥物存放要求，溶媒的選擇（如0.9%的氯化鈉溶液或5%～10%葡萄糖溶液等），給藥方法（如靜脈滴注或靜脈注射）及滴注速度，藥物配制原則，配伍禁忌，用藥順序等，另外還包括化療藥的不良反應(yīng)及處理方法。2）規(guī)范醫(yī)囑處理流程：醫(yī)囑只由主班處理，中途不可換人，醫(yī)囑打出條后主班護(hù)士核對(duì)，核查化療藥物所用的劑量、溶媒、天數(shù)是否正確，有無配伍禁忌，核對(duì)無誤后再由治療班護(hù)士核對(duì)，確認(rèn)無誤后醫(yī)囑核對(duì)完成。規(guī)定醫(yī)師提前1天開出化療藥，藥班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑取回化療藥物，主班核對(duì)并將化療藥物擺在安全柜里，并在藥物上貼上寫有床號(hào)、姓名、藥物名等信息的標(biāo)簽。3）建立護(hù)理流程：患者病床有床頭卡且均佩戴手腕帶，詳細(xì)記錄患者的床號(hào)、姓名、年齡等身份信息，用藥前核對(duì)床頭卡和手腕帶信息確認(rèn)患者身份；化療藥物如表柔比星是強(qiáng)烈的腐爛劑，為防止發(fā)生外周靜脈外滲給患者帶來的不利影響，患者均采用中心靜脈置管給藥；護(hù)士嚴(yán)格遵照醫(yī)囑監(jiān)測(cè)化療藥物不良反應(yīng)，對(duì)有心臟毒性的藥物實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，定期監(jiān)測(cè)血象變化，了解骨髓抑制情況，密切觀察有無其他不良反應(yīng)，并及時(shí)處理；另外，完善不良事件的報(bào)告制度，加強(qiáng)患者和家屬的健康宣傳教育及醫(yī)護(hù)藥三方的合作溝通。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理滿意度評(píng)分滿分為100分，≥80 分為非常滿意；60～79分為滿意；<60 分為不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件SPSS 17.0分析處理相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間數(shù)據(jù)分析比較采用卡方檢驗(yàn)， P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組出現(xiàn)化療藥物外滲1例，過敏反應(yīng)1例，不良事件發(fā)生率為2.90%，對(duì)照組出現(xiàn)化療藥物外滲5例，過敏反應(yīng)2例，發(fā)生錯(cuò)誤用藥2例，不良事件發(fā)生率為13.04%，對(duì)兩組不良事件發(fā)生率數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得χ2=4.840，P=0.028，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者滿意率為88.41%，對(duì)照組患者滿意率為73.91%，研究組患者滿意率顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

靜脈給藥是腫瘤化療常用的給藥方式，靜脈化療是臨床上一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的治療手段[2-3]，比較常見的是化療藥物滲漏，化療藥物滲漏會(huì)使注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛及紅斑等。因此，乳腺癌患者靜脈化療用藥安全臨床護(hù)理管理十分重要，完善乳腺癌化療用藥方案，建立規(guī)范的醫(yī)囑執(zhí)行流程、護(hù)理流程流程及規(guī)范輸液條的管理等，有效保障乳腺癌患者靜脈化療的安全用藥，與治療效果及患者的生命安全息息相關(guān)。

本研究中，完善乳腺癌化療用藥方案、建立規(guī)范的醫(yī)囑處理流程和護(hù)理流程，可以減少化療用藥不良事件發(fā)生率，對(duì)照組不良事件發(fā)生率為13.04%，不良事件主要有化療藥物外滲、過敏反應(yīng)、錯(cuò)誤用藥等，實(shí)施靜脈化療安全用藥臨床護(hù)理管理后，研究組不良事件發(fā)生率為2.90%，無錯(cuò)誤用藥發(fā)生，出現(xiàn)化療藥物外滲1例，過敏反應(yīng)1例，可見不良反應(yīng)發(fā)生率顯著減少（P<0.05）。此外，實(shí)施靜脈化療安全用藥臨床護(hù)理管理，還可以提高患者滿意度，本研究中研究組患者滿意率為88.41%，對(duì)照組患者滿意率為73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上，實(shí)施乳腺癌患者靜脈化療安全用藥臨床護(hù)理管理，可減少化療用藥不良事件發(fā)生率，有利于提高患者滿意度以緩解醫(yī)患矛盾。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯杰.乳腺癌術(shù)后化療期間不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（02）：918.

[2] 曾穎媛.品管圈在乳腺癌患者靜脈化療安全用藥管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，（10）：93.

[3] 于士玉.乳腺癌患者靜脈化療安全用藥的護(hù)理管理[J].河北醫(yī)藥，2012，34（08）：1268.