護(hù)理人員職業(yè)暴露銳器傷傷口處理及心理行為反應(yīng)追蹤分析

車俠

【摘 要】 目的：探討基層醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)暴露銳器傷后傷口處理現(xiàn)狀及心理和行為反應(yīng)的追蹤觀察研究結(jié)果。 方法：以連云港圣安醫(yī)院為例，以2012年1月至2018年1月68例發(fā)生職業(yè)暴露銳器傷的護(hù)理人員為研究對(duì)象，分析其傷口處理情況、心理行為反應(yīng)，追蹤分析造成職業(yè)安全事件的環(huán)境和個(gè)體因素。 結(jié)果：發(fā)生職業(yè)暴露銳器傷的護(hù)理人員中，工作年限低的年輕護(hù)理人員占70.59%；因環(huán)境因素造成占30.88%；粗心大意違反操作規(guī)程占44.18%；銳器傷后規(guī)范處理傷口者占55.88%；按照規(guī)定主動(dòng)上報(bào)占76.47%；存在明顯負(fù)性情緒影響工作積極性需要接受心理干預(yù)者占91.18%。 結(jié)論：護(hù)理人員職業(yè)暴露銳器傷的發(fā)生與個(gè)人及環(huán)境因素均有關(guān)，應(yīng)引起醫(yī)院相關(guān)部門重視，健全和完善醫(yī)院規(guī)章制度，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育，減少銳器傷對(duì)護(hù)理人員的傷害。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理人員；職業(yè)暴露；銳器傷；傷口處理；心理；行為

[Abstract] Objective：To explore the results of follow-up observation on wound healing status and psychological and behavioral responses after occupational exposure to sharp wounds in nursing staff at primary hospitals. Method：Taking Lianyungang Sheng'an Hospital as an example， from January 2012 to January 2018， 68 nurses with occupational exposure to sharp injuries took care of the nursing staff， analyzed their wound management， psychological and behavioral responses， and tracked and analyzed occupational safety incidents. The environment and individual factors.Results：Occupational exposure to sharp injuries in nursing staff， young nurses with low working age accounted for 70.59%； caused by environmental factors accounted for 30.88%； carelessness violated operating procedures accounted for 44.18%； standard wound wounded after sharp injury accounted for 55.88% According to the regulations， active reporting accounted for 76.47%； there were 91.18% of respondents who had obvious negative emotions affecting work enthusiasm and psychological intervention.Conclusion：Occupational exposure to sharp injuries of nursing staff is related to both personal and environmental factors. It should cause the relevant departments of the hospital to pay attention to it， improve and perfect the hospital rules and regulations， strengthen occupational safety education， and reduce the injuries of sharp injury to nursing staff.

[Key words]Nursing Staff； Occupational exposure； Sharp injury； Wound treatment； Psychology； Behavior

護(hù)理人員職業(yè)暴露銳器傷是指在工作中因針頭、刀片、剪刀、玻璃碎片等銳器所造成的意外傷害[1]。銳器傷可引起多種血源性疾病傳播[2]。據(jù)疾病控制部門流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國的乙型肝炎發(fā)病率居世界高發(fā)水平，近年來的艾滋病感染發(fā)生率增長速度驚人。護(hù)理人員作為各種操作的執(zhí)行者，為醫(yī)務(wù)人員重銳器傷高發(fā)群體[2]。發(fā)生銳器傷后，規(guī)范執(zhí)行傷口處理是第非常關(guān)鍵的第一步，相關(guān)研究顯示，積極、規(guī)范、及時(shí)的傷口處理能降低的81%感染幾率[3-4]。本研究選取江蘇省連云港圣安醫(yī)院6年間68例發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)理人員銳器傷后傷口處理情況，并對(duì)其影響因素和心理行為進(jìn)行追蹤分析，為護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

以連云港圣安醫(yī)院為例，以2012年1月至2018年1月間68例發(fā)生職業(yè)暴露銳器傷的護(hù)理人員為研究對(duì)象，分析其傷口處理情況、心理行為反應(yīng)，追蹤分析造成職業(yè)安全事件的環(huán)境因素和個(gè)體原因。

1.2 方法

調(diào)取2012年1月至2018年1月醫(yī)院感染管理科、預(yù)防保健科和護(hù)理部醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)職業(yè)暴露銳器傷登記表進(jìn)行分類，共篩選出6年內(nèi)68例發(fā)生銳器傷的護(hù)理人員，根據(jù)研究內(nèi)容和目的，由院感科和護(hù)理部醫(yī)院感染管理小組共同設(shè)計(jì)銳器傷調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)理人員一般資料、發(fā)生銳器傷的經(jīng)歷、對(duì)銳器傷危害性的認(rèn)知狀況、發(fā)生銳器傷時(shí)周圍的工作環(huán)境因素。1）護(hù)理人員一般資料：包括性別、年齡、參加工作年限、教育程度、所在科室、工作量等情況。2）護(hù)理人員發(fā)生銳器傷經(jīng)歷：包括銳器傷的發(fā)生次數(shù)、發(fā)生的科室環(huán)境場(chǎng)所、發(fā)生的操作項(xiàng)目、發(fā)生的原因、暴露源銳器污染情況、銳器傷后的傷口處理情況等。3）護(hù)理人員對(duì)銳器傷認(rèn)知狀況：包括護(hù)理人員對(duì)銳器傷危害的了解情況和銳器傷預(yù)防知識(shí)的知曉情況，以及在臨床護(hù)理工作中執(zhí)行操作時(shí)是否會(huì)提醒自己避免銳器傷等[5]。4）所處護(hù)理工作環(huán)境影響因素：護(hù)理工作中是否經(jīng)常接觸銳器，是否需要加快速度完成工作、醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)崗前知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)。5）相關(guān)管理部門職業(yè)安全防護(hù)管理情況：醫(yī)院感染管理、預(yù)防保健和護(hù)理管理部門是否有銳器傷相關(guān)管理規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則、規(guī)范處理流程、上報(bào)流程、職業(yè)暴露個(gè)案登記、職業(yè)暴露護(hù)理人員和患者乙肝、丙肝、HIV陽性檢測(cè)、給予乙肝暴露后治療建議[6]。如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。預(yù)防保健科應(yīng)立即向分管院長及市疾控中心報(bào)告，由市疾控中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用百分率對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員銳器傷發(fā)生科室分布及操作環(huán)節(jié)

經(jīng)資料分析發(fā)現(xiàn)，68例護(hù)理人員銳器傷主要集中于護(hù)理工作量大、操作頻繁的科室，其中急診科、外科病房、內(nèi)科病房、手術(shù)室發(fā)生率最高，分別占20.59%、19.12%、17.65%、16.18%。護(hù)理人員銳器傷主要發(fā)生于頻繁接觸針頭、刀片、剪刀、玻璃碎片等銳器操作環(huán)節(jié)，發(fā)生頻率最高操作環(huán)節(jié)主要為輸液結(jié)束拔針時(shí)、配制藥液時(shí)、處理醫(yī)療廢物時(shí)和執(zhí)行穿刺時(shí)，分別占27.94%、23.53%、17.65%和16.18%。見表1。

2.2 護(hù)理人員發(fā)生銳器傷原因和銳器傷后規(guī)范處理傷口情況

上報(bào)資料分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員發(fā)生銳器傷原因中因?yàn)榇中拇笠猓?4.18%）和環(huán)境擁擠（30.88%）占主要原因，此外，因?yàn)椴僮鞔颐Γ?5%）為次要原因。護(hù)理人員發(fā)生銳器傷后，能及時(shí)按照規(guī)范流程進(jìn)行傷口處理的占55.88%，不規(guī)范處理傷口者占33.82%，還有10.29%護(hù)理人員未對(duì)傷口進(jìn)行任何處理。見表2。

2.3 其它情況

發(fā)生職業(yè)暴露銳器傷的護(hù)理人員中，工作年限低于5年的年輕護(hù)理人員48例，占70.59%；銳器傷后能按照規(guī)定主動(dòng)上報(bào)者52例，占76.47%；存在明顯負(fù)性情緒影響工作積極性需要接受心理干預(yù)者62例，占91.18%。

3 討論

護(hù)理人員承擔(dān)著臨床一線較大的護(hù)理工作量，是銳器傷職業(yè)暴露的高危人群。通過資料分析，護(hù)理人員發(fā)生銳器傷的源患者血清標(biāo)記物陽性者居多，護(hù)理人員銳器傷后產(chǎn)生緊張、焦慮、不安的負(fù)性情緒對(duì)個(gè)體的心理和行為反應(yīng)影響較大，深深的自責(zé)和沉重的心理負(fù)擔(dān)影響了工作和生活[8]。由于發(fā)生銳器傷的護(hù)理人員中年輕者居多，發(fā)生職業(yè)傷害后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行規(guī)范處理、上報(bào)和傷后心理疏導(dǎo) ，積極給予心理干預(yù)，減少職業(yè)傷害和負(fù)性情緒積累，促進(jìn)護(hù)士身心健康，積極面對(duì)生活、工作[9]。

醫(yī)院管理者應(yīng)采取有效措施改善患者救治環(huán)境，高度重視職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身體和心理傷害。作為醫(yī)院感染管理和預(yù)防保健部門，應(yīng)該高度重視職業(yè)安全防護(hù)教育，聯(lián)合護(hù)理部對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，促使護(hù)理人員在實(shí)際工作中實(shí)施有效標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，讓每個(gè)護(hù)理人員都能熟知銳器傷規(guī)范處理流程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。提高護(hù)理人員對(duì)銳器傷及其危害的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)，提高護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)、技能學(xué)習(xí)和掌握能力，使護(hù)理人員能自覺遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，發(fā)生銳器傷后及時(shí)做好傷口規(guī)范處理，從而提高銳器傷后傷口規(guī)范處理的依從性，減少血源性傳播疾病，保護(hù)護(hù)理人員身心健康，以更好服務(wù)患者，保證護(hù)理工作質(zhì)量[10-12]。

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