PDCA循環(huán)管理對(duì)骨科住院患者手術(shù)部位感染的影響

劉燕

【摘 要】 目的：探討PDCA循環(huán)管理對(duì)骨科住院患者手術(shù)部位感染發(fā)生率的影響。方法：將568骨科手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各284例，對(duì)照組按照醫(yī)院感染控制常規(guī)實(shí)施管理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)管理，觀察比較兩組患者手術(shù)部位感染發(fā)生率和病原菌檢出率。結(jié)果：對(duì)照組手術(shù)部位感染發(fā)生率、手術(shù)部位病原菌檢出率均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理能有效降低骨科住院患者手術(shù)部位感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 PDCA；骨科；手術(shù)部位感染；發(fā)生率

手術(shù)部位感染（surgical site infection，SSI）是醫(yī)院常見(jiàn)的感染之一，骨科手術(shù)部位感染是骨科手術(shù)后最嚴(yán)重且最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率占骨科術(shù)后患者的4.03%[1]。骨科手術(shù)具有侵入性操作多、創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，若發(fā)生手術(shù)部位感染，不僅影響術(shù)后康復(fù)、延長(zhǎng)住院時(shí)間，還加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。PDCA循環(huán)是指在管理活動(dòng)中按照計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和處理（Action）原則而開(kāi)展的全面質(zhì)量管理活動(dòng)，是從產(chǎn)品質(zhì)量管理中引進(jìn)的一種合乎邏輯的工作程序[2]。為減少骨科住院患者手術(shù)部位感染的發(fā)生，2017年1月起本科采用PDCA循環(huán)對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染控制進(jìn)行管理，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至12月本院手術(shù)室行手術(shù)治療的568例骨科住院患者為研究對(duì)象，其中男342例、女226例；年齡24～70歲，平均年齡（45.37±5.62）歲；手術(shù)部位：脊柱手術(shù)183例，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)114例，關(guān)節(jié)置換（翻修）手術(shù)105例，創(chuàng)傷手術(shù)99例，骨腫瘤手術(shù)67例；手術(shù)類(lèi)別：急診手術(shù)116例，擇期手術(shù)452例；手術(shù)級(jí)別：Ⅰ級(jí)65例，Ⅱ級(jí)135例，Ⅲ級(jí)196例，Ⅳ級(jí)172例。按隨機(jī)數(shù)字表法將568例患者分為對(duì)照組和研究組各284例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)類(lèi)別和手術(shù)級(jí)別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照醫(yī)院感染控制常規(guī)實(shí)施管理，內(nèi)容包括手術(shù)室設(shè)計(jì)和布局、溫濕度控制、空氣質(zhì)量控制、細(xì)菌總數(shù)監(jiān)測(cè)、工作人員和外來(lái)器械管理等，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理，具體措施如下。

1.2.1 計(jì)劃 1）建立三級(jí)醫(yī)院感染控制管理小組：成立由醫(yī)院院感科、護(hù)理部、科室三級(jí)醫(yī)院感染控制小組，科室成員由護(hù)士長(zhǎng)、院感護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管和質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院感風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)反饋立即整改。2）培訓(xùn)：負(fù)責(zé)對(duì)科室全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理規(guī)范、手術(shù)室院感制度、手術(shù)室環(huán)境、骨科住院患者手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，要求科室全員掌握手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作、手術(shù)廢棄物品處理等知識(shí)和技術(shù)操作，所有人員必須經(jīng)過(guò)相關(guān)考核合格后方可上崗。

1.2.2 執(zhí)行 1）術(shù)前管理：手術(shù)室接到骨外科患者的手術(shù)通知單后，護(hù)理人員即從患者術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)前用藥和時(shí)間、潛在感染疾病和癥狀、血糖血脂水平、合并疾病、手術(shù)器械滅菌效果監(jiān)測(cè)、手術(shù)間選擇、手術(shù)間溫濕度、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、手術(shù)皮膚消毒范圍等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及管理。2）手術(shù)期間管理：手術(shù)期間，巡回護(hù)士對(duì)患者體溫、輸液、輸血、手術(shù)間、觀摩手術(shù)的人員控制等進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理，預(yù)防術(shù)中低體溫；根據(jù)手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度，調(diào)試手術(shù)操作臺(tái)、手術(shù)區(qū)域、無(wú)菌操作臺(tái)、手術(shù)人員、觀摩人員之間的距離。器械護(hù)士對(duì)手術(shù)區(qū)域、手術(shù)操作臺(tái)、術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作、手術(shù)配合、手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行監(jiān)控。3）手術(shù)后管理：對(duì)一次性耗材、無(wú)菌物品、醫(yī)療廢棄物處理，手術(shù)間的清潔、消毒、凈化處理，要求清潔結(jié)束后百級(jí)手術(shù)間凈化15min，萬(wàn)級(jí)手術(shù)間凈化20min。

1.2.3 檢查 每天手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士均需及時(shí)填寫(xiě)包含患者基本信息、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和指標(biāo)、異常指標(biāo)報(bào)告時(shí)間及處理措施、監(jiān)測(cè)護(hù)士等內(nèi)容的感染監(jiān)測(cè)記錄表。每月院感護(hù)士不定期對(duì)骨科手術(shù)常規(guī)感染控制目標(biāo)進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)1次，護(hù)士長(zhǎng)每月定期或不定期檢查各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)情況，同時(shí)檢查日常院感措施執(zhí)行情況及感染監(jiān)測(cè)記錄表的內(nèi)容1次。每季度院感科對(duì)相關(guān)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目采樣監(jiān)測(cè)及院感控制工作進(jìn)行檢查1次。

1.2.4 處理 院感護(hù)士在感染控制管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向當(dāng)事護(hù)士提出并分析查因及時(shí)整改。護(hù)士長(zhǎng)每月組織科室全體成員召開(kāi)院感控制管理會(huì)議，對(duì)本月院感工作進(jìn)行總結(jié)、反饋，從客觀角度分析所出現(xiàn)問(wèn)題的原因，提出改進(jìn)措施。院感科將每季度院感控制監(jiān)測(cè)結(jié)果通過(guò)書(shū)面文件形式反饋回手術(shù)室，并督促手術(shù)室提出整改意見(jiàn)及時(shí)進(jìn)行整改。醫(yī)院感染控制小組每季度對(duì)顧客住院患者院感控制管理情況進(jìn)行匯總，對(duì)成功經(jīng)驗(yàn)予以標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)未能解決的問(wèn)題納入下一PDCA循環(huán)中進(jìn)行解決。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)部位感染發(fā)生率和病原菌檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)部位感染發(fā)生率比較

對(duì)照組發(fā)生手術(shù)部位感染8例，感染發(fā)生率為2.82%；研究組發(fā)生1例，發(fā)生率為0.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[χ2=4.061（校正），P<0.05]。

2.2 兩組患者手術(shù)部位病原菌檢出率比較

對(duì)照組檢出革蘭氏陽(yáng)性菌17株（5.99%）、革蘭氏陰性菌36株（12.68%），檢出細(xì)菌合計(jì)53株，檢出率為18.66%；研究組檢出革蘭氏陽(yáng)性菌4株（1.41%）、革蘭氏陰性菌14株（4.93%），檢出細(xì)菌合計(jì)18株，檢出率為6.34%。兩組細(xì)菌檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.724，P<0.01）。

3 討論

骨科是與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)密切相關(guān)的學(xué)科，術(shù)后若發(fā)生手術(shù)部位感染不僅會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的軀體功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命安全，因此，骨科手術(shù)對(duì)無(wú)菌技術(shù)的要求極其嚴(yán)格。據(jù)部分地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：骨科無(wú)菌手術(shù)部位感染發(fā)生率占醫(yī)院感染的0.96～11.20%[3]。醫(yī)院感染中可造成最大危險(xiǎn)及最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是手術(shù)室感染，因此，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格、有效的預(yù)防醫(yī)院感染管理極其重要。手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)人員等醫(yī)源性因素骨科手術(shù)部位感染的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，本研究采用PDCA循環(huán)，通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理等系列措施對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染控制進(jìn)行管理，結(jié)果顯示對(duì)照組手術(shù)部位感染發(fā)生率、手術(shù)部位病原菌檢出率均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明PDCA循環(huán)管理能有效降低骨科住院患者手術(shù)部位感染發(fā)生率。

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