美國(guó)高級(jí)助產(chǎn)護(hù)士對(duì)中國(guó)助產(chǎn)士發(fā)展的啟示

張璐璐

目的：介紹美國(guó)CNM的歷史發(fā)展、工作內(nèi)容、核心能力和資格認(rèn)證，并對(duì)當(dāng)前中國(guó)助產(chǎn)士行業(yè)發(fā)展提出一些建議。方法：文獻(xiàn)回顧，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納整理分析結(jié)果。結(jié)果：中國(guó)的助產(chǎn)士行業(yè)發(fā)展相對(duì)落后，面對(duì)人力資源匱乏，教育程度不高等問(wèn)題。結(jié)論：針對(duì)于當(dāng)前情況，應(yīng)著力提高助產(chǎn)士的教育質(zhì)量，并且加大對(duì)助產(chǎn)士的政策支持。

婦女兒童的健康狀況是全球通用的衡量國(guó)家綜合國(guó)力和社會(huì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)，助產(chǎn)士在保障孕產(chǎn)婦和新生兒的健康方面起了舉足輕重的作用。高級(jí)助產(chǎn)護(hù)士（CertifiedNurse-midwife， CNM）作為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的一種，在產(chǎn)前，懷孕間，分娩時(shí)、產(chǎn)褥期，為孕產(chǎn)婦提供護(hù)理和咨詢(xún)服務(wù)，為促進(jìn)全球婦女和新生兒健康、降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率做出較大貢獻(xiàn)。中國(guó)的助產(chǎn)士行業(yè)發(fā)展相對(duì)落后，面對(duì)人力資源匱乏，教育程度不高等問(wèn)題。本文主要介紹美國(guó)CNM的歷史發(fā)展、工作內(nèi)容、核心能力和資格認(rèn)證，并對(duì)當(dāng)前中國(guó)助產(chǎn)士行業(yè)發(fā)展提出一些建議。

1 美國(guó)的高級(jí)助產(chǎn)護(hù)士

1.1 工作內(nèi)容

CNM為青春期到更年期的婦女提供一系列的護(hù)理服務(wù)，包括：初級(jí)護(hù)理，產(chǎn)科護(hù)理、家庭計(jì)劃制定、產(chǎn)前護(hù)理、孕期護(hù)理、分娩和產(chǎn)褥期護(hù)理、28天以?xún)?nèi)的正常新生兒護(hù)理、性傳播疾病的處理。CNM還有一些權(quán)限：為婦女做一些物理檢查、開(kāi)藥包括一些管制藥品和避孕藥、預(yù)定和解釋實(shí)驗(yàn)室和其他診斷檢查、管理使用醫(yī)學(xué)設(shè)備等。CNM也致力于健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、健康教育與咨詢(xún)等工作。

1.2 核心能力

CNM的核心能力包括CNM的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能和行為。在美國(guó)助產(chǎn)士協(xié)會(huì)提出CNM的核心能力的文件， 文件提到CNM所具有的特征和能力：識(shí)別婦女懷孕、生育、更年期正常生理和發(fā)育過(guò)程的能力；主張沒(méi)有并發(fā)癥不采取任何干預(yù)措施；循證護(hù)理；促進(jìn)家庭保健能力；在衛(wèi)生保健過(guò)程中與產(chǎn)婦達(dá)成合作關(guān)系；提供連續(xù)性護(hù)理的能力；健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、健康教育；促進(jìn)公共衛(wèi)生保健的能力；關(guān)懷弱勢(shì)群體；倡導(dǎo)產(chǎn)婦知情選擇、共同參與決策；整合文化能力；在教育和實(shí)踐中不斷地提出補(bǔ)充治療方案；熟練的溝通交流、指導(dǎo)咨詢(xún)能力；評(píng)估治療價(jià)值的能力；與其他健康保健團(tuán)隊(duì)合作。

1.3 資格認(rèn)證

美國(guó)助產(chǎn)士協(xié)會(huì)成立于1955年，是CNM的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，為CNM提供認(rèn)證服務(wù)。CNM的認(rèn)證要求為：畢業(yè)于ACNM認(rèn)證的專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)護(hù)士教育機(jī)構(gòu)；通過(guò)認(rèn)證測(cè)試；有護(hù)士注冊(cè)證書(shū)；擁有碩士學(xué)位；擁有ACNM所要求的基本核心能力。

2中國(guó)助產(chǎn)士行業(yè)現(xiàn)狀

2.1 我國(guó)助產(chǎn)士人力匱乏

我國(guó)助產(chǎn)人員無(wú)論從數(shù)量上，還是質(zhì)量上都不能滿(mǎn)足社會(huì)需求。據(jù)衛(wèi)生部對(duì)31個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)），隨機(jī)抽取81所省級(jí)、162個(gè)地市級(jí)、232個(gè)區(qū)縣級(jí)醫(yī)療和婦幼保健機(jī)構(gòu)，以及232個(gè)街道和鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生保健中心進(jìn)行信函調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)東部、中部和西部地區(qū)每千人口的助產(chǎn)士人數(shù)分別為0.040名、0.028名和0.033名，只是瑞典、英國(guó)的1/20，馬來(lái)西亞的1/10，柬埔寨的1/8。由此可見(jiàn)，中國(guó)助產(chǎn)士人力資源嚴(yán)重匱乏。

2.2 助產(chǎn)教育質(zhì)量不高

目前我國(guó)助產(chǎn)士的來(lái)源是以大、中專(zhuān)畢業(yè)的護(hù)士為主，到產(chǎn)房工作后接受臨床培訓(xùn)（多為3個(gè)月）而成為助產(chǎn)士。而各醫(yī)院的臨床實(shí)踐和培訓(xùn)方式又自成體系，缺乏統(tǒng)一的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)模式和標(biāo)準(zhǔn)。即使在護(hù)理的本科教育中，助產(chǎn)實(shí)踐僅僅是短期的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)。

3 CNM對(duì)中國(guó)助產(chǎn)士行業(yè)的啟示

3.1 致力于助產(chǎn)士教育，提高助產(chǎn)士的教育質(zhì)量

CNM中博士學(xué)位占4.8%，與高級(jí)麻醉師的1.2%、高級(jí)全科護(hù)士3.6%相比，要多出很多。這個(gè)數(shù)據(jù)說(shuō)明美國(guó)對(duì)于助產(chǎn)士的學(xué)歷要求較高。助產(chǎn)士產(chǎn)士具備不同于護(hù)士的特殊技能、工作場(chǎng)所和服務(wù)人群，并且是一個(gè)關(guān)乎兩條生命的特殊職業(yè)。因此，提高我國(guó)助產(chǎn)學(xué)教育水平，加強(qiáng)助產(chǎn)士繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)，以跟上國(guó)際助產(chǎn)教育的步伐，顯得十分必要。建立統(tǒng)一的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)模式和標(biāo)準(zhǔn)。在各高等院校開(kāi)展高層次的助產(chǎn)學(xué)本科學(xué)歷教育，增加產(chǎn)科學(xué)、助產(chǎn)學(xué)方面的課程內(nèi)容，增加產(chǎn)房實(shí)習(xí)時(shí)間，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相互交叉融合。

3.2應(yīng)加大對(duì)助產(chǎn)士的政策支持

CNM具有系統(tǒng)的資格認(rèn)證體系，CNM可以參與健康保健政策與法規(guī)的制定。但我國(guó)的助產(chǎn)士是從屬與護(hù)理行業(yè)，其注冊(cè)制度及職稱(chēng)評(píng)定方面實(shí)屬空白。制定相關(guān)認(rèn)證制度，統(tǒng)一助產(chǎn)士的能力，是保障母親和嬰兒健康，提高婦幼保健服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵策略。

（作者單位：陜西中醫(yī)藥大學(xué)）