PPA聯(lián)合TRUST法在檢測(cè)梅毒中的臨床對(duì)比研究分析

王莉莉

【摘 要】 目的：分析TPPA聯(lián)合TRUST法在檢測(cè)梅毒中的應(yīng)用。方法：選擇2017年1月至2018年3月在南京市六合區(qū)婦幼保健所接受梅毒篩查者12879例，均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周循環(huán)血液樣本，經(jīng)ELISA篩查后陽(yáng)性者，再分別通過TRUST、TPPA檢查，分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：12879例標(biāo)本中ELISA陽(yáng)性110例，陽(yáng)性率為0.85%；110例分別經(jīng)TRUST檢驗(yàn)陽(yáng)性率為65.45%、TPPA檢驗(yàn)陽(yáng)性率為90.00%、TRUST+TPPA檢驗(yàn)陽(yáng)性率為97.27%；TPPA、TRUST+TPPA與TP-ELISA相符率均顯著高于TURST與TP-ELISA相符率（P<0.05），TPPA、TRUST+TPPA與TP-ELISA相符率間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：TPPA聯(lián)合TRUST法在檢測(cè)梅毒中能夠獲得良好的臨床價(jià)值，有利于篩查確診。

【關(guān)鍵詞】 TPPA；TRUST；梅毒

梅毒是一種臨床常見性病，早期臨床表現(xiàn)多不典型，且具備高度傳染性，在全世界均有所分布，嚴(yán)重威脅患者生命健康，以孕產(chǎn)婦患者為例，梅毒可引起胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎等，甚至可通過母嬰垂直傳播，多為隱性梅毒，多通過篩查發(fā)現(xiàn)，因此早期診斷非常重要，多建議規(guī)范驅(qū)梅，以盡早改善臨床表現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量目前。臨床上普遍依靠梅毒患者臨床表現(xiàn)、血清學(xué)檢驗(yàn)明確診斷[1-2]，但需要注意的是，受到檢驗(yàn)方法特點(diǎn)、妊娠、結(jié)締組織病等因素影響，血清學(xué)檢驗(yàn)后存在一定的假陰性或假陽(yáng)性[3]，進(jìn)而導(dǎo)致漏診及誤診的發(fā)生，這說明進(jìn)一步深入研究血清學(xué)檢驗(yàn)方法的必要性。本次研究選擇2017年1月至2018年3月在南京市六合區(qū)婦幼保健所接受梅毒篩查者12879例，空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周循環(huán)血液樣本后，分析不同檢驗(yàn)方法陽(yáng)性檢出率差異，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2017年1月至2018年3月在南京市六合區(qū)婦幼保健所接受梅毒篩查者12879例，年齡18～55歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）意識(shí)清楚，無精神系統(tǒng)疾?。?）體檢均接受血尿常規(guī)、TRUST滴度檢查，參照中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社于2015年出版的《梅毒的診斷與治療》（李世泰主編，徐文嚴(yán)主審），明確梅毒診斷。3）所有受檢者均對(duì)檢查內(nèi)容知情同意，自愿參與。

1.2 方法

所有受檢者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周循環(huán)血液樣本5mL，后在3000r/min條件下離心10min，獲取血清，經(jīng)ELISA檢驗(yàn)后陽(yáng)性者，再接受TRUST、TPPA檢驗(yàn)；操作者均執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并嚴(yán)格按照檢驗(yàn)試劑盒完成操作。

1.3 試劑儀器

ELISA試劑盒來自上?？迫A生物工程有限公司，TRUST試劑盒來自上海榮盛生物有限公司，TPPA試劑盒來自富士瑞必歐株式會(huì)社，生物安全柜來自青島海爾HR-11A2；電熱恒溫箱來自BInDER-BD53；酶標(biāo)分析儀為KHB-ST-360；洗板機(jī)為BioTek-Elx-50；振蕩器為TYZ-Ⅲ型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究選擇SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，施行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

12879例標(biāo)本中ELISA陽(yáng)性110例，陽(yáng)性率為0.85%，陰性率為99.15%；110例分別經(jīng)TRUST檢驗(yàn)陽(yáng)性率為65.45%、TPPA檢驗(yàn)陽(yáng)性率為90.00%、TRUST+TPPA檢驗(yàn)陽(yáng)性率為97.27%（107/110）；TPPA、TRUST+TPPA與TP-ELISA相符率均顯著高于TURST與TP-ELISA相符率（P<0.05），TPPA、TRUST+TPPA與TP-ELISA相符率間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1、表2。

3 討論

梅毒感染源多為梅毒螺旋體，臨床癥狀及體征多樣，病程一般較長(zhǎng)，且很容易惡化，形成全身性臨床表現(xiàn)[4-5]。據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，本世紀(jì)初期全世界范圍內(nèi)梅毒感染者已經(jīng)超過3500萬人口，年新增病例超過1000萬。隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，國(guó)民生活節(jié)奏逐漸加快，運(yùn)動(dòng)量不斷下降，觀念的逐步改變，伴隨物質(zhì)生活極大豐富而來的是諸多疾病發(fā)病率的上升，比如梅毒，現(xiàn)已成為國(guó)內(nèi)突出的公共衛(wèi)生問題。梅毒傳播途徑主要包括性行為、接觸傳染物、輸血等方式，由于梅毒可通過母嬰垂直傳播感染胎兒，因此以婦幼保健機(jī)構(gòu)為代表的臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)梅毒的篩查工作非常重要。

ELISA屬于特異性抗體試驗(yàn)，靈敏度高，可以檢出早期或者隱性梅毒，適用于普查，婚檢，孕檢，而TRUST屬于非特異性的梅毒檢測(cè)試驗(yàn)，靈敏度不高 會(huì)漏檢，只適用于療效觀察，判定復(fù)發(fā)再感染，具有操作便捷、耗費(fèi)時(shí)間短、經(jīng)濟(jì)性較低等優(yōu)勢(shì)，在基層醫(yī)院推廣，由于可通過肉眼直觀方式判斷檢測(cè)結(jié)果，因此該試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)加高。而TPPA則是一種特異性的梅毒檢測(cè)方式，敏感性特異性均高，對(duì)于未經(jīng)治療的梅毒敏感性：一期76%，二期100%，潛伏97%，晚期94%。由于其檢測(cè)結(jié)果與生物學(xué)因素關(guān)系不大，因此“一次陽(yáng)性，終身陽(yáng)性”[7-8]。但本試驗(yàn)耗時(shí)耗力耗財(cái)，不適于大批量體檢。本次分析中，12879例篩查者中經(jīng)ELISA篩查后陽(yáng)性者110例，再分別通過TRUST、TPPA檢查，分析檢測(cè)結(jié)果；檢測(cè)結(jié)果顯示，TPPA、TRUST+TPPA與TP-ELISA相符率均顯著高于TURST與TP-ELISA相符率（P<0.05），TPPA、TRUST+TPPA與TP-ELISA相符率間差異明顯（P<0.05）；這表明篩查梅毒優(yōu)先使用ELISA的方法，再進(jìn)行TPPA聯(lián)合TRUST法在檢測(cè)梅毒方面具有良好的診斷價(jià)值，能夠獲得更高的陽(yáng)性檢出率。

總之，TPPA聯(lián)合TRUST法在檢測(cè)梅毒方面能夠獲得良好的檢測(cè)結(jié)果，有助于提高檢查準(zhǔn)確性，將誤診及漏診發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

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