石嘴山市結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀資源分析

劉冬梅 何鋒

【摘 要】 目的：了解并分析全市綜合定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有資源，為結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提供參考。方法：采用自治區(qū)參比室統(tǒng)一要求的表格，對(duì)收集的石嘴山市各定點(diǎn)醫(yī)院上報(bào)的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室基本情況調(diào)查表，對(duì)2011年至2017年全市結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：2011年至2017年，實(shí)驗(yàn)室的人員每年都有變動(dòng)。女性比例較大，人員年齡趨勢(shì)多分布在40歲以上，本科學(xué)歷比例大，初級(jí)職稱比例小，從事結(jié)核病時(shí)間大多為3～10年，幾乎都為兼職。綜合醫(yī)院任務(wù)量加重，人員配備也要及時(shí)加強(qiáng)。結(jié)論：需繼續(xù)加強(qiáng)石嘴山市區(qū)縣級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)傳幫帶工作，加強(qiáng)推廣實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)，以提高工作效率，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力

【關(guān)鍵詞】

結(jié)核病;實(shí)驗(yàn)室;報(bào)表

實(shí)驗(yàn)室檢查是國家結(jié)核病防治規(guī)劃的重要組成部分，在結(jié)核病診斷，療效評(píng)估，流行病學(xué)調(diào)查，控制策略過程中有著重要作用[1]。在現(xiàn)代結(jié)核病控制工作中，痰結(jié)核菌檢查（痰檢）是發(fā)現(xiàn)傳染源、確定診斷和化療、考核療效、評(píng)價(jià)防治效果的重要方法，實(shí)驗(yàn)室人員和設(shè)備的配備是保障實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的基礎(chǔ)[2]。本文對(duì)石嘴山市2011年至2017年全市市級(jí)、縣級(jí)共兩級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析情況如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

石嘴山市4個(gè)市、縣區(qū)CDC及定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室。

1.2 方法

根據(jù)2011年至2017年自治區(qū)參比實(shí)驗(yàn)室下發(fā)的“全區(qū)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室信息調(diào)查表”的統(tǒng)一表格，對(duì)全市結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的基本信息、人員情況、工作量、耗材和設(shè)備等數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室分布

全市共有四個(gè)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室，一個(gè)地市級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室，隸屬于石嘴山市CDC，三個(gè)縣區(qū)級(jí)實(shí)驗(yàn)室，現(xiàn)全部交付于綜合醫(yī)院。

2.2 實(shí)驗(yàn)室工作開展情況

2011年至2014年，市級(jí)實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)全市的結(jié)核病痰培養(yǎng)工作，其他三個(gè)縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)所管轄區(qū)的結(jié)核病痰涂片工作，2015年至2017年，市級(jí)實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)了全市的結(jié)核病藥物敏感工作，三個(gè)縣區(qū)級(jí)實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)所管轄區(qū)的結(jié)核病痰培養(yǎng)及痰涂片工作，從2015至2017年，有兩個(gè)縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室相繼開展了GeneXpert快速分子生物學(xué)檢測(cè)。

2.3 儀器設(shè)備和耗材情況

市級(jí)CDC及定點(diǎn)醫(yī)院配備了雙目普通光學(xué)顯微鏡，冰箱，旋渦振蕩儀，恒溫培養(yǎng)箱，GeneXpert檢測(cè)設(shè)備，實(shí)驗(yàn)耗材均為省級(jí)配送。

2.4 人員分布

市級(jí)CDC有專人負(fù)責(zé)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室工作，負(fù)責(zé)每年的實(shí)驗(yàn)室工作及每年四個(gè)季度的縣區(qū)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室督導(dǎo)工作，縣區(qū)定點(diǎn)綜合醫(yī)院的工作人員流動(dòng)性比較大，中/高級(jí)職稱占比較低。詳情見表1和表2。

表1 石嘴山市結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室人員年齡及學(xué)歷分布

表2 石嘴山市結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室人員專業(yè)及職稱分布

從表1和表2可看出，2011年至2017年，實(shí)驗(yàn)室的人員每年都有變動(dòng)。女性比例較大（65.3%）。人員年齡趨勢(shì)多分布在40歲以上，30歲以下占3.8%，30～40歲占22.5%，40～50歲43.4%，50歲以上占30.4%。本科學(xué)歷比例大（90.3%），醫(yī)學(xué)非檢驗(yàn)專業(yè)比例占22.3%，初級(jí)職稱比例?。ǔ跫?jí)18.6%，中級(jí)33.44%，高級(jí)48%），從事結(jié)核病時(shí)間大多為3～10年（45%），幾乎都為兼職（93.9%）。

2.5 工作量

因2011年至2012年，平羅縣工作在縣CDC，2013年至2017年交付與縣綜合醫(yī)院檢驗(yàn)科，因此工作量有所下降。截止2017年，隨著石嘴山市各縣區(qū)人口數(shù)量的減少，各地門診量也隨之減少。見表3。

表3 2011年至2017年工作量一覽表

注：“-”表示未開展此項(xiàng)工作

3 討論

結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查是發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要手段，是結(jié)核病確診、治療方案選擇、療效考核的主要依據(jù)[3]。近幾年，國家和省、市、區(qū)各級(jí)財(cái)政加大對(duì)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的投入。石嘴山市市級(jí)實(shí)驗(yàn)室2016年經(jīng)過改造，達(dá)到了BSL-2要求。各定點(diǎn)醫(yī)院也相繼進(jìn)行了改造，配備了各類儀器設(shè)備，涂片及培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室各自獨(dú)立，定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室至2015年，均開展了痰培養(yǎng)、兩個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院相繼開展了GeneXpert檢測(cè)等耐藥監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。

各定點(diǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科痰檢人員大多數(shù)是兼職，而且也不固定，只有少數(shù)人經(jīng)過上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)的正規(guī)培訓(xùn)，在涂片和培養(yǎng)操作上及實(shí)驗(yàn)室登記上有不規(guī)范現(xiàn)象，還存在有痰檢人員老齡化，年輕人員不愿意接崗，沒有責(zé)任心等等狀況，這給結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室工作的質(zhì)量造成了一定程度的影響，因此各定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室人員上崗前必須要經(jīng)過自治區(qū)及市級(jí)結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室人員的工作意識(shí)，保持實(shí)驗(yàn)室人員的相對(duì)固定，保證檢驗(yàn)人員的年輕化和經(jīng)驗(yàn)化，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室操作的規(guī)范，這些工作是當(dāng)下最需要解決的事情。

2017年，寧夏參與了中國中蓋結(jié)核病項(xiàng)目三期工作，這項(xiàng)工作與以往工作的不同就是對(duì)疑似肺結(jié)核和肺結(jié)核患者開具痰培養(yǎng)檢查單，對(duì)涂陽患者的陽性痰標(biāo)本和涂陰培陽的培養(yǎng)基要進(jìn)行GeneXpert耐藥檢測(cè)，因此在表3中看出，2017年痰培養(yǎng)例數(shù)增多，無形增加了綜合醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室的工作量，因此在綜合醫(yī)院管理中，在提高人員福利待遇，增加實(shí)驗(yàn)室人員數(shù)量，提高業(yè)務(wù)能力等方面亟待加強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏輝，趙冰，宋媛媛，等.全國結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)痰涂片鏡檢室間質(zhì)量保證結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（04）：21-26.

[2] 蘇國生，羅曉璐，黃宛虹，等.國家規(guī)劃結(jié)核病防治項(xiàng)目疾病分布狀況及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2015，09（06）：9-13.

[3] 黃曉偉，吳艷紅.泉州市各縣市區(qū)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（03）：92-94.