循證護(hù)理在預(yù)防重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用分析

張海琴

【摘 要】 目的：探討循證護(hù)理在預(yù)防重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中應(yīng)用效果。方法：選取本院在2016年1月至2017年12月收治的85例重型顱腦損傷患者，將患者隨機(jī)分為研究組42例與對(duì)照組43例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行循證護(hù)理，分析兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況及住院時(shí)間。結(jié)果：研究組的機(jī)械通氣時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)時(shí)間與對(duì)照組相比，差異顯著（t=4.91，P<0.05）;研究組的住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異顯著（t=3.87，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)時(shí)間延長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】

循證護(hù)理;預(yù)防;重型顱腦損傷;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;應(yīng)用

重型顱腦損傷患者的病情發(fā)展迅速，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂、腦疝、應(yīng)激性潰瘍等，且預(yù)后較差，威脅患者的生命健康[1]。而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者經(jīng)氣管切開(kāi)治療或氣管插管后行機(jī)械通氣治療48h后，在撤機(jī)拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)肺部感染，雖常規(guī)護(hù)理可降低相關(guān)性肺炎的發(fā)生，但循證護(hù)理可滿足患者的個(gè)性化需求，對(duì)于改善患者的預(yù)后意義重大[2]。本研究對(duì)本院收治的85例重型顱腦損傷患者實(shí)施循證護(hù)理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，旨在探討循證護(hù)理在預(yù)防重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院在2016年1月至2017年12月收治的85例重型顱腦損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：重型顱腦損傷患者在使用呼吸機(jī)48h后發(fā)病，有明顯肺部濕啰音。將患者隨機(jī)分為研究組42例與對(duì)照組43例。研究組中，男性22例，女性20例，年齡16～87歲，平均年齡（47.96±2.81）歲;疾病類型：開(kāi)放性損傷7例，閉合性損傷35例;其中硬膜外血腫23例，腦內(nèi)血腫及硬膜下11例，彌漫性軸索損傷5例，腦干傷3例;對(duì)照組中，男性24例，女性19例，年齡19～84歲，平均年齡（47.47±3.29）歲;疾病類型：開(kāi)放性損傷6例，閉合性損傷37例;其中硬膜外血腫25例，腦內(nèi)血腫及硬膜下血腫9例，彌漫性軸索損傷6例，腦干傷3例;兩組的一般資料比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行飲食與用藥指導(dǎo)，對(duì)氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行觀察，一般出現(xiàn)黃痰等異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生;對(duì)于高熱患者進(jìn)行冰敷，觀察四肢，并對(duì)于肢端進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

研究組進(jìn)行循證護(hù)理，具體為：1）成立循證小組，提出問(wèn)題，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定護(hù)理計(jì)劃，明確循證護(hù)理的具體內(nèi)容與注意事項(xiàng);2）并發(fā)癥護(hù)理：重癥顱腦損傷患者出現(xiàn)神志不清、肢體功能障礙等，使其不能進(jìn)行翻身，局部皮膚壓迫，易出現(xiàn)壓瘡，了解病人壓瘡發(fā)生的高危因素，并實(shí)施預(yù)防措施，控制壓瘡的發(fā)生;患者因昏迷、吞咽反應(yīng)減弱，使呼吸道的防御功能減弱，細(xì)菌易進(jìn)入呼吸道，可能誘發(fā)肺部感染，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于人工氣道的管理，將痰液徹底吸出，并做好消毒隔離工作，以防出現(xiàn)交叉感染。3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與口腔護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，并根據(jù)患者的具體情況可選擇是否進(jìn)食;做好口腔護(hù)理，避免細(xì)菌進(jìn)行呼吸道，觀察患者的呼吸與呼吸機(jī)是否協(xié)調(diào)，并依據(jù)血?dú)馇闆r，調(diào)整呼吸參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）分析兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況;2）分析兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況

研究組的機(jī)械通氣時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)時(shí)間與對(duì)照組相比，差異顯著（t=4.91，P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況[（±s），n（%）]

2.2 分析兩組患者的住院時(shí)間

研究組的住院時(shí)間為（16.55±4.17）天，對(duì)照組的住院時(shí)間為（21.94±3.61）天，組間比較差異顯著（t=3.87，P<0.05）。

3 討論

對(duì)于重型顱腦損傷昏迷患者可經(jīng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，但可能出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。重型顱腦損傷昏迷患者需進(jìn)行機(jī)械通氣，且長(zhǎng)期臥床，在平臥位時(shí)易導(dǎo)致胃液反流，同時(shí)也增加了細(xì)菌的誤吸的危險(xiǎn)，易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生[3]。有研究顯示：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎對(duì)于患者的預(yù)后較差，其病死率可高達(dá)24%～76%[4]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。對(duì)于重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，而良好的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)意義重大。循證護(hù)理是建立在客觀、明確的研究理論的基礎(chǔ)上，以科學(xué)研究為指導(dǎo)，將臨床實(shí)際問(wèn)題、理論知識(shí)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，使護(hù)理具有針對(duì)性與科學(xué)性，分析呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響因素，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示：研究組的機(jī)械通氣時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均少于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）;研究組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)時(shí)間與對(duì)照組相比，差異顯著（t=4.91，P<0.05）;研究組的住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異顯著（t=3.87，P<0.05）;可知，對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施循證護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，可縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)時(shí)間延長(zhǎng)。

綜上所述，循證護(hù)理在預(yù)防重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中效果確切，可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間。

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