快速外科康復(fù)護(hù)理在胃腸腫瘤圍手術(shù)期中的效果分析

樊曉燕

【摘 要】 目的：探討快速外科康復(fù)護(hù)理在胃腸腫瘤圍手術(shù)期中的效果。方法：選取本院在2014年4月至2017年4月收治的90例胃腸腫瘤手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組給予快速外科康復(fù)護(hù)理，分析兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿(mǎn)意度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：研究組的排便時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較，研究組的以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的護(hù)理滿(mǎn)意率為97.78%，對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意率為80.00%，組間比較差異顯著（χ2=4.06，P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%;對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，組間比較差異顯著（χ2=4.51，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于胃腸腫瘤圍手術(shù)期患者實(shí)施快速外科康復(fù)護(hù)理，可縮短患者的排便時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 快速外科康復(fù)護(hù)理;胃腸腫瘤;圍手術(shù)期;效果

胃腸腫瘤是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其主要受人們飲食習(xí)慣與生活方式的影響，該病的病理原因較復(fù)雜，治愈率較低，已成為影響人類(lèi)生命健康的重要疾病。胃腸腫瘤患者主要選擇手術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)其盡快康復(fù)。有研究顯示[1]：快速外科康復(fù)護(hù)理在胃癌、結(jié)直腸癌術(shù)患者可減少并發(fā)癥與應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)其盡快康復(fù)。本研究對(duì)本院在2014年4月至2017年4月收治的90例胃腸腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行分析，旨在探討快速外科康復(fù)護(hù)理在胃腸腫瘤圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院在2014年4月至2017年4月收治的90例胃腸腫瘤手術(shù)患者，其均知情同意參與本研究。已排除胸腔積液、水腫者，患有自身免疫系統(tǒng)疾病者，患有心、肝腎等嚴(yán)重疾病者，嚴(yán)重的糖尿病者，凝血功能障礙者等。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各45例。研究組中，男性24例，女性21例，年齡43～78歲，平均年齡（54.38±4.13）歲;結(jié)腸癌21例，胃癌13例，直腸癌8例，乙狀結(jié)腸癌3例;對(duì)照組中，男性22例，女性23例，年齡45～79歲，平均年齡（55.07±3.61）歲;結(jié)腸癌19例，胃癌12例，直腸癌9例，乙狀結(jié)腸癌5例;兩組的一般資料比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體為術(shù)前宣教，告知患者手術(shù)治療的意義，術(shù)前3天應(yīng)流質(zhì)飲食，口服抗生素，常規(guī)禁食8～12h，禁水4～6h，術(shù)前晚及術(shù)晨進(jìn)行清潔灌腸，放置胃腸減壓管，術(shù)后腸道功能恢復(fù)后拔管，拔除胃管后流質(zhì)飲食;對(duì)于術(shù)后疼痛依據(jù)醫(yī)囑服用止痛藥;研究組給予快速外科康復(fù)護(hù)理，具體為：1）術(shù)前評(píng)估與心理護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)、心肺功能等進(jìn)行評(píng)估，患者是否患有高血壓、糖尿病等;護(hù)理人員向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，告知術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，使患者以積極的心態(tài)配合進(jìn)行治療。2）飲食與腸道準(zhǔn)備。術(shù)前12小時(shí)需口服葡萄糖1000mL，術(shù)前2h需再服用葡萄糖500mL，術(shù)前做好腸道清潔準(zhǔn)備工作，術(shù)前1天不進(jìn)行灌腸，口服清腸劑2袋。3）術(shù)中護(hù)理?？s短手術(shù)時(shí)間，選擇微創(chuàng)方法進(jìn)行手術(shù)，減少術(shù)中出血，注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，使用內(nèi)皮縫合的方法進(jìn)行縫合，術(shù)后不進(jìn)行常規(guī)引流;術(shù)中及術(shù)后均進(jìn)行控制性的輸液。4）疼痛護(hù)理。術(shù)后硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛48h，之后口服鎮(zhèn)痛藥物。5）管道與飲食護(hù)理：胃術(shù)后留置胃管，及時(shí)觀(guān)察引流情況，若減少應(yīng)將胃管拔除;術(shù)后次日經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，之后恢復(fù)至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，3天后口服流質(zhì)飲食，之后慢慢過(guò)渡為正常飲食;鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)術(shù)后1天在床上活動(dòng)，之后過(guò)渡為下床活動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）分析兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。2）分析兩組患者對(duì)于護(hù)理滿(mǎn)意度，以本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行分析，分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意。3）分析兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，患者術(shù)后恢復(fù)情況以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

研究組的排便時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較，研究組的以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 分析兩組患者對(duì)于護(hù)理滿(mǎn)意度

研究組的護(hù)理滿(mǎn)意率為97.78%，對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意率為80.00%，組間比較差異顯著（χ2=4.06，P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 分析兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

研究組中，出現(xiàn)尿潴留1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%;對(duì)照組中，尿潴留1例，切口感染1例，腹腔感染1例，下肢深靜脈血栓形成1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為8.89%，組間比較差異顯著（χ2=4.51，P<0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表2 兩組患者對(duì)于護(hù)理滿(mǎn)意度[n（%）]

3 討論

胃腸道腫瘤一般進(jìn)行手術(shù)治療，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，胃腸腫瘤的腹腔鏡手術(shù)治療被患者所接受。快速康復(fù)護(hù)理是一種新型的外科護(hù)理模式，已被應(yīng)用在胃腸外科手術(shù)患者中，并取得較好的臨床效果[2]?？焖倏祻?fù)外科的核心理念為通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，降低患者對(duì)于生理與心理的創(chuàng)傷?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理中，術(shù)前對(duì)患者的體質(zhì)與精神方面做好充分的準(zhǔn)備工作，以降低因手術(shù)使患者出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng);術(shù)前對(duì)患者不進(jìn)行常規(guī)的禁食、禁水與腸道準(zhǔn)備，術(shù)后早期拔除引流管，術(shù)后不常規(guī)放置鼻胃管，術(shù)后早期下床活動(dòng)等[3]。本研究結(jié)果顯示：研究組的排便時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較，研究組的以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）;研究組的護(hù)理滿(mǎn)意率為97.78%，對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意率為80.00%，組間比較差異顯著（χ2=4.06，P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%;對(duì)照組的并發(fā)癥的發(fā)生率為8.89%，組間比較差異顯著（χ2=4.51，P<0.05）;可知，對(duì)于胃腸腫瘤圍手術(shù)期患者實(shí)施快速外科康復(fù)護(hù)理，可縮短患者的排便時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

快速外科康復(fù)護(hù)理與一般護(hù)理方式不同，一般術(shù)前應(yīng)禁食、禁水，而快速康復(fù)護(hù)理認(rèn)為術(shù)前6h禁食即可，而術(shù)前2h應(yīng)補(bǔ)充葡萄糖，因早禁食、禁水易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖，增加術(shù)中與術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng);一般術(shù)前腸道準(zhǔn)備，如清除腸道積糞、機(jī)械灌腸等，而快速康復(fù)護(hù)理則提倡進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，只需腸道內(nèi)容物對(duì)于手術(shù)不影響即可[4];常規(guī)的腸道準(zhǔn)備易導(dǎo)致脫水、腸道菌群失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)下降等。常規(guī)護(hù)理術(shù)后進(jìn)行大量輸液，術(shù)后導(dǎo)致抗力尿激素的分泌增加，易出現(xiàn)鈉潴留;此外也增加了心臟負(fù)擔(dān)，腸壁出現(xiàn)水腫，延緩胃腸道功能的恢復(fù);而快速康復(fù)護(hù)理，不提倡術(shù)后進(jìn)行大量補(bǔ)液[5]。

總之，快速康復(fù)外科護(hù)理在胃腸腫瘤圍術(shù)期的護(hù)理效果確切，可促進(jìn)其盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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