破傷風(fēng)抗毒素與頭孢類藥物致多重不良反應(yīng)病例的分析

勞麗麗

【摘 要】

目的：研究分析破傷風(fēng)抗毒素與頭孢類藥物導(dǎo)致患者出現(xiàn)多重不良反應(yīng)的原因。方法：本次討論對(duì)象為本院注射破傷風(fēng)抗毒素和使用頭孢類藥物出現(xiàn)多重不良反應(yīng)的30例鐵釘刺入手部或者足部患者，在本院接受治療的時(shí)間在2016年1月至2018年1月，分析30例患者使用藥物情況以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：通過(guò)分析30例患者的不良反應(yīng)可知，頭孢類藥物靜脈滴注的給藥途徑出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率是63.33%，其次是口服給藥，占20.00%，最易累及的器官是皮膚;脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素的給藥途徑在五分鐘內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率最高，占66.67%，最易累及全身性損傷。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員在用藥前要詳細(xì)詢問(wèn)患者及家屬患者用藥的過(guò)敏史，結(jié)合患者的體質(zhì)，給予合適的給藥途徑，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 破傷風(fēng)抗毒素;頭孢類藥物;多重不良反應(yīng);觀察分析

破傷風(fēng)抗毒素是一種液體抗毒素球蛋白制劑，是由破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿在胃酶消化后經(jīng)過(guò)鹽析純化制得，在臨床上廣泛應(yīng)用于預(yù)防破傷風(fēng)梭菌的感染和治療破傷風(fēng)。但是注射破傷風(fēng)抗毒素后，因?yàn)楫愺w蛋白的存在，有些患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克、血清病等Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)[1]。過(guò)敏性休克的主要臨床癥狀是患者在注射破傷風(fēng)抗毒素短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)胸悶氣短、臉色蒼白或者潮紅、冷汗、腹痛、血壓降低甚至休克[2]。血清病的主要臨床癥狀是用藥后的一周到兩周內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、蕁麻疹、發(fā)熱以及血液檢查時(shí)中性粒細(xì)胞含量增多等體征，稱為緩慢型血清病;急速性血清病在用藥后3～5天即可出現(xiàn)上述癥狀[3]。

頭孢類藥物在臨床上常用于治療細(xì)菌感染的疾病，具有抗菌效果好、抗菌譜廣、作用穩(wěn)定以及在體液中的藥物濃度高等優(yōu)勢(shì)，但是頭孢類藥物在我國(guó)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，患者的不良反應(yīng)，如皮炎、皮疹等發(fā)生率也隨之增加[4-5]。為了保證患者臨床治療的療效，在本次研究中，筆者選取本院30例使用破傷風(fēng)抗毒素和頭孢類藥物出現(xiàn)多重不良反應(yīng)的患者作為研究對(duì)象，分析30例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況以及藥物的使用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 出現(xiàn)多重不良反應(yīng)患者的臨床基本資料

本次研究的患者在本院接受治療的時(shí)間在2016年1月至2018年1月，選取30例應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和頭孢類藥物后出現(xiàn)多重不良反應(yīng)的患者作為研究對(duì)象。30例患者在本院接受治療的原因是鐵釘刺入四肢，其中，鐵釘刺入足部的患者有23例，鐵釘刺入手部的患者有7例，男女患者的性別比例為18：12，年齡6～65歲，平均年齡（42.15±1.68）歲，高中以上學(xué)歷的患者有13人。

1.2 藥物的應(yīng)用

本次所有研究對(duì)象應(yīng)用的藥物有破傷風(fēng)抗毒素、頭孢氨芐緩釋片、頭孢硫脒、0.9%的氯化鈉溶液、維生素C以及地塞米松。破傷風(fēng)抗毒素是由蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字是S10820151，生產(chǎn)批號(hào)是2015010147;頭孢氨芐緩釋片由江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字是H10960287，生產(chǎn)批號(hào)是15070324;頭孢硫脒由廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字是H44024253，生產(chǎn)批號(hào)是15032211。

1.3 臨床數(shù)據(jù)分析

記錄30例患者應(yīng)用藥物的情況，包括用量和給藥途徑等[3]，同時(shí)觀察患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的臨床癥狀和應(yīng)對(duì)措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

對(duì)30例應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和頭孢類藥物出現(xiàn)多重不良反應(yīng)患者的給藥途徑不同出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率以及累及部位采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析30例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

2 結(jié)果

30例手部或者足部刺入鐵釘?shù)幕颊咦⑸淦苽L(fēng)抗毒素，注射5分鐘后觀察患者的不良反應(yīng)，其中，脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者占66.67%，皮試陰性后注射出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者占10.00%;不良反應(yīng)的主要臨床癥狀是胸悶氣短、臉色蒼白、冷汗。囑患者平躺，保證患者的呼吸道通暢，以3L/min的流速吸氧和靜脈滴注500mL0.9%的氯化鈉溶液30分鐘后，患者的臨床癥狀消失[6];患者口服頭孢氨芐緩釋片，在家服藥1周后，部分患者出現(xiàn)頭皮、頸部以及大腿內(nèi)側(cè)瘙癢，臨床診斷為緩慢型血清病。對(duì)此類患者的治療方法是靜脈滴注250mL 0.9%的氯化鈉溶液和1.5g頭孢硫脒的混合溶液，以45滴/分鐘的速度靜脈滴注，5分鐘后大多患者出現(xiàn)心悸、眩暈等臨床癥狀，立即停藥，改用靜脈推注5mL地塞米松注射液后，選用靜脈滴注500mL 5%的葡萄糖和1g維生素C和10mg地塞米松的溶液靜脈滴注，改善患者的心悸臨床癥狀[7]。由此可見(jiàn)，破傷風(fēng)抗毒素出現(xiàn)不良反應(yīng)最多的是過(guò)敏性休克，其次是緩慢型血清病。頭孢類藥物靜脈滴注的給藥途徑出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率是63.33%，其次是口服給藥，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 頭孢類藥物給藥途徑不同出現(xiàn)不良反應(yīng)的比較[n（%）]

3 討論

患者在破傷風(fēng)抗毒素注射后的短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)胸悶氣短、臉色蒼白、冷汗，在家服藥1周左右的時(shí)間后，出現(xiàn)頭皮、頸部以及大腿內(nèi)側(cè)瘙癢，臨床診斷為緩慢型血清病，血液檢查可見(jiàn)中性粒細(xì)胞的增多，因此破傷風(fēng)抗毒素與血清病以及過(guò)敏性休克的不良反應(yīng)有關(guān);頭孢硫脒在臨床上主要用于革蘭陽(yáng)性菌的感染，不良反應(yīng)是蕁麻疹、哮喘和皮膚瘙癢等，當(dāng)患者靜脈滴注頭孢硫脒5分鐘后，出現(xiàn)心悸、眩暈等不良反應(yīng)，停藥和對(duì)癥治療后，患者的臨床癥狀消失，因此，過(guò)敏反應(yīng)與頭孢硫脒有關(guān);頭孢氨芐緩釋片與頭孢硫脒的臨床作用相同，治療革蘭陽(yáng)性菌的感染，主要的臨床不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)、蕁麻疹、皮炎等，患者在頭孢氨芐緩釋片治療出現(xiàn)不良反應(yīng)后，應(yīng)用頭孢硫脒，仍然存在過(guò)敏癥狀，因此頭孢氨芐緩釋片可能會(huì)引起遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。臨床上，為了降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高臨床療效，醫(yī)護(hù)人員不僅要了解患者的病情，更要充分了解患者的既往史和過(guò)敏史，規(guī)范皮試操作，密切觀察患者的體征，對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)引起重視，避免不合理的用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱金蕾，白海蓬.70例破傷風(fēng)抗毒素引起的藥物不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014，12（06）：58-59.

[2] 孫熔，班炳坤，韋敬士，等.破傷風(fēng)抗毒素皮試致兒童過(guò)敏性休克死亡1例[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（10）：968.

[3] 徐學(xué)君，程幼苗，徐德琴，等.破傷風(fēng)抗毒素致不良反應(yīng)158例文獻(xiàn)分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，28（12）：1216-1218.

[4] 熊毅.頭孢菌素類抗生素的不良反應(yīng)及應(yīng)急對(duì)策[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，11（09）：10-11.

[5] 馬星海.頭孢菌素類抗生素的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（22）：145-147.

[6] 馬波.注射破傷風(fēng)抗毒素后致過(guò)敏性休克1例搶救和護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（06）：758.

[7] 唐葉秋，歸萊，殷衛(wèi)清.1例破傷風(fēng)抗毒素與頭孢類藥物致多重不良反應(yīng)病例的分析[J].抗感染藥學(xué)，2014，01（19）：73-75.